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Nathalie Angelé – Halgand, MCF-HDR Département de recherche en management de la santé Faculté de médecine de Nantes Les innovations en management des technologies Les rendez-vous du management de l’EHESP 25-26 octobre 2011, Rennes
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27/10/2011
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Rôles & Pôles
Pôles et équipes de direction
Nathalie Angelé – Halgand, MCF-HDR
Département de recherche en management de la santé
Faculté de médecine de Nantes
Les rendez-vous du management de l’EHESPRennes, les 25 & 26 octobre 2011
Nouvelle Gouvernance& Management
� Ordonnance de 2005 puis HPST : de la partition…
� … à l’interprétation : variations autour d’un thème
� De la science à l’art… : la nouvelle donne des pôles ?
� Des pratiques diverses … : l’ébauche d’une typologie
� … à un diagnostic du management polaire
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La nouvelle donne des pôles ? de la science à l’art…
Le pôle, une innovation organisationnelle ?
D’une organisation professionnelle …
� Un centre opérationnelprofessionnel
� - Ajustement mutuel et- Standardisation des qualifications
� autocontrôle et contrôle par les pairs
� environnement certain, technologie complexe
… à une organisation plus divisonnelle
� Environnement plus incertain, réactivité
� Pôle = division produit/géographique
� Standardisation des résultats
� Outils de contrôle, de reporting
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une innovation outillée …
Les outils du pilotagepolaire …
� Périmètre du pôle
� Contrat de pôle : � Engagement : projet et
objectifs
� Délégation
� Outils de contrôle de l’exécution du contrat :� Financier : CREA
� Non financier : TB
� Des incitations
… avec une certaine idée de la performance
� Orientation financière
� Un focus sur l’output
� Quid de la structure interne du pôle : � Le risque de
bureau/comptacratisation� Une technostructure
grandissante
� Des outils non neutres… pour de nouvelles pratiques
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De pratiques diverses… :l’ébauche d’une typologie
Le rôle orchestral de l’équipe de direction
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La logique fractale
� L’alignement
� Un discours : pédagogie, responsabilisation
� Des usages particuliers des outils : transparence, contrôle surveillance
� Des choix de méthodes de calcul de coûts, d’indicateurs…
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La logique de la déconnexion
� L’appropriation du “slack”
� Deux niveaux de pilotage de la performance :� De l’établissement
� Des pôles
� Des outils différents pour des objectifs différents
� Un rôle unique de la direction : garant d’unemission de Service Public
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Proposition d’un diagnostic du management polaire
Des outils … pour quoi faire ?
� Un compte de résultat par pôle, des tableaux de bord, des calculs de coûts : … pourquoi pas …
� … si l’on répond au « pour quoi faire ? » :� Élément d’acculturation à l’efficience� Outils visant à améliorer l’efficacité� Base d’évaluation de la performance� Base d’un système d’incitation (récompense)� Outil de repérage des dysfonctionnements dans un
souci d’amélioration
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Questions techniques pour un diagnostic
� Des coûts ? …: � Objet : processus et non produits
� Contenu : charges contrôlables
� Des comptes de résultat par pôle ?...� Un pôle clinique : quel type de centre de responsabilité
?
� Charges : les dotations aux amortissements, charges indirectes ?
� Produits ? : T2A ?, MIGAC ?
� Résultats ? : financiers et non financiers ?
11N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP
TB : quelles dimensions ?
Des tableaux de bord :
� Efficience :� Coûts contrôlables
� Efficacité :� Qualité des soins� Sécurité des patients� Délai, satisfaction des patients
� Responsabilité Sociale de l’Entreprise :� Mission de service public : inégalités face à l’accès aux
soins� Santé au travail des personnels …
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Quelques points à réfléchir
� % d’intéressement :� Faible …� Calculé sur des bases différentes� Dimensions non financières de l’incitation
� Diffusion en interne des CREA � Ici et maintenant : à voir … � Pseudo-scientificité des informations comptables et
financières
13N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP
Diagnostic I : sémiologie du pilotage
� Repérage et analyse des outils symptomatiques : quid de la réflexion sur leur utilité et leurs usages ? � Les calculs de coûts, les CREA, les TB, les indicateurs de
performance
� Les systèmes d’incitation : intéressement ou autre (non financier) ; sanction ?
� Délégation et contrat : contenu réel
14N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP
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Diagnostic II : recherche des causes
� Analyse des pratiques de pilotage
� Dialogue de gestion : à l’initiative de qui, fréquence, composition des groupes
� Rôles attribués au CDP, aux directeurs fonctionnels, aux directeurs délégués/ référents, au CDG, à l’assistant du pôle
� Identification des logiques du pilotage
� Les philosophies du pilotage de la DG : option fractale vs de déconnexion
� Les définitions concrètes de la performance, et de leurs leviers
15N. Angelé-Halgand - Les RDV du Management de l'EHESP