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ANESTHESIE EN AMBULATOIRE Les Grandes Lignes L.Ihssane

Anesthésie en ambulatoire

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Page 1: Anesthésie en ambulatoire

ANESTHESIE EN AMBULATOIRE

Les Grandes Lignes

L.Ihssane

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1° DÉFINITION ET CRITÈRESQu’est-ce que l’anesthésie ambulatoire?

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DÉFINITION

Il s’agit d’une anesthésie permettant au patient le retour à un domicile privé le même jour.

« SFAR 1994 »

Ce type d’anesthésie est possible mais il ne peut être réalisé en toute sécurité qu'à certaines conditions.

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CRITÈRES DES ACTES CHIRURGICAUX

Chirurgie programmée

Durée <1h30

Risque faible hémorragique et

respiratoire

Suites simples peu douloureuses

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CRITÈRES DES PATIENTS (SOCIAUX)

Compréhension suffisante

Bonnes conditions d’hygiène à domicile

Disponibilité d’une personne accompagnante

responsable

Accès rapide à un téléphone

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CRITÈRES DES PATIENTS (MÉDICAUX)

ASA I ou ASA II

Pas de nouveau né en ambulatoire

Moins d’1 an à discuter

Si femme chercher une éventuelle

grossesse

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2° L’ANESTHÉSIEConditions, réveil, sortie

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Il n’y a pas de petite anesthésie!!

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CONSULTATION PRÉANESTHÉSIQUE

A lieu plusieurs jours avant l’acte.

Le patient est prévenu recommandations pré-anesthésiques (jeûne, poursuite des traitements) et des conditions de retour au domicile (interdiction de conduire un véhicule, personne accompagnante).

Attention aux interférences médicamenteuses: Salicylés, antihypertenseurs,…

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CONDITIONS DE L’ANESTHÉSIE

L'anesthésie doit être réalisée dans une salle d'opération ou un local offrant les conditions de sécurité requises et comportant l'ensemble de l'équipement nécessaire à la pratique de l'anesthésie-réanimation ainsi qu'au traitement des complications.

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TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE

Absence de prémédication.

Réinterroger sur le jeûne préopératoire.

Anesthésie par inhalation: Meilleure technique.

Anesthésie IV: Propofol 1ug/kg de Fentanyl Curares: Atracurium, Mivacran (Durée<1h)

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Si Rachianesthésie: préférer retenir le patient pour prévenir tout incident.

Blocs plexiques ou tronculaires: RxP avant sortie (pneumothorax très progressif) + récupération sensitivo-motrice parfaite.

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RÉVEIL ET SORTIE

Réveil en SSPI équipée comme pour une anesthésie normale.

Sortie: Seul l’anesthésiste peut autoriser le départ! Décision prise en fin d’après midi si:

Constantes normales Position debout possible normalement Absence de nausées et de douleur Mictions, boissons, alimentation faciles

Un document, comprenant les instructions postopératoires et les prescriptions est remis au patient + N° tel de la structure sanitaire.

Médecin anesthésiste joignable par téléphone.

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3° RÉ HOSPITALISATION ÉVENTUELLE

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MOTIFS

NVPO Douleur Complications chirurgicales

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À SAVOIR,

Quelle que soit la structure, il est indispensable d'être en mesure d'hospitaliser les patients en fin d'acte si leur état le nécessite.

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BIBLIOGRAPHIE

Presque tout le contenu de cette présentation est issu des recommandations de la SFAR du 26 Décembre 2011.

Notes du cours du Dr Boulouiz, « Anesthésie en ambulatoire ».

Illustrations: Getty imaging.

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MERCI À TOUS. 04/03/2012 À 16:30