Upload
jean-gillet
View
162
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
1
1 - 1 - conduite à tenir devant la découverte d'uneconduite à tenir devant la découverte d'une GAMMAPATHIE GAMMAPATHIE MONOCLONALE MONOCLONALE
2 - HYPERFERRITINEMIES ET HEMOCHROMATOSE : 2 - HYPERFERRITINEMIES ET HEMOCHROMATOSE : démarche démarche diagnostiquediagnostique
33 - MALADIE DE LYME OU BORRELIOSE :- MALADIE DE LYME OU BORRELIOSE : place de la sérologie dans le place de la sérologie dans le diagnosticdiagnostic
4 - COQUELUCHE :4 - COQUELUCHE : comment interpréter la sérologie comment interpréter la sérologie
Société Médicale de Pau et du BéarnJeudi 21 octobre 2010
Soirée Biologique
Présentée par Sylvain DALBOS, médecin biologiste
Laboratoires de Biologie Médicale Labopyrenees : Palais des Pyrénées – Clinique Marzet – Lescar Eugénie
2
Conduite à tenir devant la découverte Conduite à tenir devant la découverte
d'une d'une GAMMAPATHIE MONOCLONALE
Société Médicale de Pau et du BéarnJeudi 21 octobre 2010
Soirée Biologique Présentée par Sylvain DALBOS, médecin biologiste
Laboratoires de Biologie Médicale Labopyrenees :
Palais des Pyrénées – Clinique Marzet – Lescar Eugénie
3
Conduite à tenir devant la découverte Conduite à tenir devant la découverte
d'une d'une GAMMAPATHIE MONOCLONALE
SOMMAIRE
1 – Définition
2 – Circonstances de découverte d'une
gammapathie monoclonale (indications):
3 – Etiologies = 3 grands groupes4 – Démarche diagnostique
5 – Conclusion
4
1- DEFINITION
immunoglobuline monoclonale = Ig avec même chaine lourde et même chaine légère.
=> gammapathie monoclonale (1% de la population) : maladie bénigne ou maligne, produisant de façon clonale une Ig identique → clone plasmocytaire (IgG, IgA) ou lympocytaire/lymphoplasmocytaire (IgM)
Références : - Feuillets de Biologie 2006 n° 271 Dr Decaux /Rennes- Feuillets de Biologie 2007 n°277 Dr Zandecki /Angers- Feuillets de Biologie 2007 n°279 Dr Blancher /Toulouse.
5
6
7
8
9
10
2 – Circonstances de découverte d'une gammapathie monoclonale (indications):
Fortuite : bilan de dépistage
Circonstances Cliniques :
•AEG•Manifestations osseuses => imagerie++ (Rx axiale +/-IRM)•Infections récidivantes•syndrome tumoral : ADP, SMG, HMG => imagerie (Scanner abdo)•Sd hyperviscosité (neuro++)
=> Circonstances Biologiques : VS élevée, hypercalcémie, anémie, insuffisance rénale
11
3- ETIOLOGIES
1 - Maladies générales associées : Ig monoclonale <15g/l, pas d'explo. complémentaire
-Infections aigues ou chroniques -hépatopathies chroniques-maladies auti-immunes (Goujerot++, LED...), -néoplasies
2 - Hémopathies malignes :=>IgM:
-maladie de Waldenström (MW) : Ig monoclonale >5g/l, infiltration lympho-plasmocytaire >20% (myélogramme/BOM)
-Lymphoproliférations malignes : LLC, LMNH, cryoglobulinémie
12
3- ETIOLOGIES (suite)
=>IgG ou IgA : 1- myélome multiple (MM) : (classif. 2003 GIEM) = > atteinte organique = CRAB (Ca, IR, Hb, os)
*asymptomatique : absence d'atteinte organique, Ig monoclonale>30g/l, plasmocytes>10% (myélogramme)
*symptomatique : au moins 1 atteinte organique, Ig > 30 g/l, plasmocytes médullaires > 10%
Pronostic : classif Durie et Salmon (LDH, CRP, béta2microglobuline sérique, albuminémie), ISS (International Scoring System = béta2M, albumine, caryotype médullaire → del 13, ...)
2- plasmocytome solitaire osseux ou extra-osseux3- amylose AL4- SLVL, LLC
13
3- ETIOLOGIES (suite)
3 - Gammapathies Monoclonales de Signification Indéterminée (GMSI ou MGUS) :
- IgG, IgA, IgM, IgD- 60% des pics monoclonaux, 2% des sujets >50 ans - 20-30% des IgG ou A évoluent vers un MM.
Pas de clinique d'hémopathie maligne et biologie normale :, NFS, calcium, créatininémie normales, PBJ négative (<1g/24h),
IgG monoclonale<30g/l (IgA<10-30, IgL <15)
=> plasmocytes <10% (si myélogramme réalisé)
=> imagerie normale : pas de lésion osseuse
14
4 - Démarche diagnostique : clinique et choix des examens
complémentaires initiaux
-pic monoclonal en gamma ou béta à l'EPP
/quantification de l'Ig sur l'EPP ++ =>
immunofixation à l'initiative du biologiste
(confirmation et identification de l'Ig
monoclonale)
- NFS, créatininémie, calcémie, dosage pondéral
des Ig (hypogammaglobulinémie?), PBJ/urines 24
h
15
5 – CONCLUSION
1- si clinique normale, biologie normale et Ig<15g/l =>
MGUS probable, contrôle à 6 mois puis 1 fois/an pdt 2
ans, puis tous les 2 ans.
2- si clinique normale, biologie normale et Ig>15g/l
=> bilan pronostique initial :
- myélogramme
- radiologie osseuse, béta2microglobuline (IgG)
- TDM thoraco-abdo, cryoglobulinémie (IgM)
=> consultation spécialisée++