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Société(s) en Société(s) en développement développement
durable : durable :
une logique inclusive pour une logique inclusive pour les personnes en situation les personnes en situation
de handicap ?de handicap ?Moreau,, Ruel, Lecler-Arvisais Moreau,, Ruel, Lecler-Arvisais
20102010 11
Intervention précoce intensive (IPI)Intervention précoce intensive (IPI)en contexte inclusifen contexte inclusif
Intervention précoce intensive (IPI)Intervention précoce intensive (IPI)en contexte inclusifen contexte inclusif
11ème Congrès AIRHM - 7 au 9 avril 201011ème Congrès AIRHM - 7 au 9 avril 2010Mons, BelgiqueMons, Belgique
André C. MoreauAndré C. Moreau Professeur Université du Québec en OutaouaisProfesseur Université du Québec en Outaouais
Julie Ruel et Lucie Leclair ArvisaisJulie Ruel et Lucie Leclair ArvisaisAgentes de planification, programmation, et recherche; Agentes de planification, programmation, et recherche;
Pavillon du ParcPavillon du Parc
Gatineau, QuébecGatineau, Québec
33
Le Pavillon du ParcLe Pavillon du ParcLe Pavillon du ParcLe Pavillon du Parc
Qui sommes-nous?Qui sommes-nous?
Centre de réadaptation en déficience intellectuelle Centre de réadaptation en déficience intellectuelle et en trouble envahissant du développement et en trouble envahissant du développement (CRDITED)(CRDITED)
Région de l’Outaouais (Gatineau, Québec, Région de l’Outaouais (Gatineau, Québec, Canada)Canada)
Services offerts et missionServices offerts et mission
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ContexteContexteContexteContexte
Au Pavillon du Parc :Au Pavillon du Parc :
Réflexion sur la spécialisation des services Réflexion sur la spécialisation des services en DIen DI Développement d’une Développement d’une communauté inclusivecommunauté inclusive
(Planification stratégique du Pavillon du Parc, 2006-2010)
Programmation de recherche Programmation de recherche (Pavillon du Parc, 2008)
• Une communauté apprenante qui adopte des Une communauté apprenante qui adopte des
pratiques inclusives pratiques inclusives • Des transitions appuyées par des milieux inclusifsDes transitions appuyées par des milieux inclusifs
55
Services aux 0-5 ans Services aux 0-5 ans au Pavillon du Parc au Pavillon du Parc Services aux 0-5 ans Services aux 0-5 ans au Pavillon du Parc au Pavillon du Parc
Une réalité
Un choix
Des pratiques
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Intervention précoceIntervention précoce Intervention précoceIntervention précoce
Des données probantes :Des données probantes :
Utilité de l’intervention précoce en DI Utilité de l’intervention précoce en DI (Meisels and Shonkoff, 1990)
Critères de succès des programmes Critères de succès des programmes (Pépin et al., 2006)
• Âge l’enfantÂge l’enfant• Intensité / durée Intensité / durée • Lieu de l’intervention: milieu naturel, inclusif (milieu de Lieu de l’intervention: milieu naturel, inclusif (milieu de
garde)garde)• Individualisation des services (enfant, famille)Individualisation des services (enfant, famille)• Implication de la familleImplication de la famille• Interdisciplinarité et transdisciplinaritéInterdisciplinarité et transdisciplinarité
77
Pourquoi le milieu de garde ?Pourquoi le milieu de garde ? Pourquoi le milieu de garde ?Pourquoi le milieu de garde ?
Un programme éducatif pertinent : Un programme éducatif pertinent : Construire la petite enfanceConstruire la petite enfance
Un milieu adapté à l’âge de l’enfantUn milieu adapté à l’âge de l’enfant
D’autres enfants…des modèlesD’autres enfants…des modèles
Une structure qui se rapproche de l’écoleUne structure qui se rapproche de l’école
… …L’enfant vit sa vie d’enfant !L’enfant vit sa vie d’enfant !
… …Le parent vit sa vie de parent !Le parent vit sa vie de parent !
88
Programme IPIProgramme IPI Critères d’accèsCritères d’accès
Programme IPIProgramme IPI Critères d’accèsCritères d’accès
Âge de l’enfant: 2-5 ansÂge de l’enfant: 2-5 ans Fréquentation d’un milieu de gardeFréquentation d’un milieu de garde Adhésion et participation active du parent Adhésion et participation active du parent Adhésion et participation active du milieu Adhésion et participation active du milieu
de gardede garde
99
Programme IPIProgramme IPIFonctionnement généralFonctionnement général
Programme IPIProgramme IPIFonctionnement généralFonctionnement général
Psychoéducatrice attitrée au dossierPsychoéducatrice attitrée au dossier • Évaluation, préparation et suivi des interventions,Évaluation, préparation et suivi des interventions, intervention-
modeling, supervision et formation complémentaires spécifiques.
Présence d’une accompagnatrice-éducatrice Présence d’une accompagnatrice-éducatrice dans le milieu de garde de l’enfant dans le milieu de garde de l’enfant (un pour un - 20 heures/semaine)(un pour un - 20 heures/semaine)
Équipe interdisciplinaire Équipe interdisciplinaire (psychologue, orthophoniste, ergothérapeute, (psychologue, orthophoniste, ergothérapeute, physiothérapeute / TRP)physiothérapeute / TRP)
1010
MonitoringMonitoringMonitoringMonitoring
Responsabilité de la direction du développement Responsabilité de la direction du développement de la qualité et de la recherchede la qualité et de la recherche
Banque de recherche : Pavillon du ParcBanque de recherche : Pavillon du Parc Équipe de chercheurs : recherche à partir des Équipe de chercheurs : recherche à partir des
données secondaires recueilliesdonnées secondaires recueillies André C. Moreau (UQO)André C. Moreau (UQO) Claude Normand (UQO)Claude Normand (UQO)
1111
Données recueilliesDonnées recueillies Données recueilliesDonnées recueillies
Début de programmeDébut de programme : : Fiche de renseignements sur l’enfantFiche de renseignements sur l’enfant Questionnaire aux parentsQuestionnaire aux parents (participation sociale- inspiré du EPLA-PALS 2001)(participation sociale- inspiré du EPLA-PALS 2001)
ÉIS/AEPSÉIS/AEPS (Bricker et Dionne, 2006)(Bricker et Dionne, 2006)
VinelandVineland (Échelle de comportements adaptatifs)(Échelle de comportements adaptatifs)
Durant le programmeDurant le programme : : ÉIS/AEPS : évaluations de domaines et évaluation globale ÉIS/AEPS : évaluations de domaines et évaluation globale
Fin de programmeFin de programme : : Fiche de renseignements Fiche de renseignements Questionnaire aux parentsQuestionnaire aux parents ÉIS/AEPSÉIS/AEPS VinelandVineland
1212
Genre:Genre: • Garçons: 5Garçons: 5• Filles : 4Filles : 4
Langue:Langue: • Français: 8Français: 8• Anglais: 1Anglais: 1
Âge moyen entréeÂge moyen entrée: : • 56,8 mois56,8 mois
Nombre sem. et nb /service:Nombre sem. et nb /service:• 33 semaines33 semaines• 17,6 heures/semaine17,6 heures/semaine
Durée programmeDurée programme : 8,44 mois : 8,44 mois
Fréquentation serv. garde Fréquentation serv. garde avant le début programme:avant le début programme: Oui : 4Oui : 4 Non : 5Non : 5
Clientèle Clientèle (janvier 08 – sept. 09)(janvier 08 – sept. 09)Clientèle Clientèle (janvier 08 – sept. 09)(janvier 08 – sept. 09)
Services de garde durant le Services de garde durant le programme programme
CPE: 5CPE: 5Garderie privée sub: 4Garderie privée sub: 4
1313
Trisomie (3)Trisomie (3)
Polyhandicapé (1)Polyhandicapé (1)
Syndrome de Lejeune (Cri du chat) (1)Syndrome de Lejeune (Cri du chat) (1)
DI non spécifié (2)DI non spécifié (2)
DI avec TDAH (1)DI avec TDAH (1)
Encéphalopathie son spécifiée (1)Encéphalopathie son spécifiée (1)
DiagnosticsDiagnosticsDiagnosticsDiagnostics
1414
Domaines et gainsDomaines et gainsVinelandVineland – – IPIIPI (durée : 10,24 mois; n=6) (durée : 10,24 mois; n=6)VinelandVineland – – IPIIPI
(durée : 10,24 mois; n=6) (durée : 10,24 mois; n=6)
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00Sc. standard moyen début
Sc. standard moyen fin
Sc. standard moyen début 56,83 62,50 56,83 65,33 52,73
Sc. standard moyen fin 57,00 62,33 56,5 66,17 54,17
Composite Communication AVQ Social Motricité
1515
VinelandVineland – – IPIIPI (Écart Début-Fin) (Écart Début-Fin)
VinelandVineland – – IPIIPI (Écart Début-Fin) (Écart Début-Fin)
-0,40
-0,20
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
Série1
Série1 0,17 -0,17 -0,33 0,84 1,44
Composite Communication AVQ Social Motricité
1616
Les enfants ont maintenu un niveau de Les enfants ont maintenu un niveau de comportements adaptatifs équivalent entre les comportements adaptatifs équivalent entre les 2 évaluations 2 évaluations
L’écart à la moyenne demeure le mêmeL’écart à la moyenne demeure le même Évolution équivalente au temps écouléÉvolution équivalente au temps écoulé
Habituellement : Habituellement :
le fonctionnement des comportements adaptatifs le fonctionnement des comportements adaptatifs est très similaire au fonctionnement intellectuel est très similaire au fonctionnement intellectuel
le fonctionnement intellectuel tend à diminuer avec le fonctionnement intellectuel tend à diminuer avec l’âge (score standardisé)l’âge (score standardisé)
VinelandVinelandVinelandVineland
1717
1818
Question : Question : le programme IPI freine-t-il l’écart entre les enfants le programme IPI freine-t-il l’écart entre les enfants
DI et les enfants «réguliers»?DI et les enfants «réguliers»?
Étapes à poursuivre :Étapes à poursuivre : Recueillir des données : nouvelles cohortesRecueillir des données : nouvelles cohortes Études de cas : enfants très différents Études de cas : enfants très différents
(polyhandicapé à Trisomie 21)(polyhandicapé à Trisomie 21) Comparer avec les résultats aux tests cognitifsComparer avec les résultats aux tests cognitifs
VinelandVinelandVinelandVineland
1919
Domaines et gainsDomaines et gains EISEIS – IPI – Début/fin de programme %– IPI – Début/fin de programme %(Durée : 8,19 mois ; n = 9 )
EISEIS – IPI – Début/fin de programme %– IPI – Début/fin de programme %(Durée : 8,19 mois ; n = 9 )
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00 Début programme
Fin programme
Début programme 49,54 60,80 44,03 32,59 31,78 39,04
Fin programme 58,56 68,29 57,38 42,16 40,56 49,15
M. fine M. globale Adaptatif Cognitif Communication Social
2020
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
Écart moyen % T2-T1-ÉIS
Écart moyen % T2-T1-ÉIS
Écart moyen % T2-T1-ÉIS 11,82 10,14 17,34 9,34 8,53 15,17
M. fine M. globale Adaptatif Cognitif Communication Social
EISEIS – IPI –– IPI – Écart moyen % Début et finÉcart moyen % Début et fin (Durée : 8,19 mois ; n = 9 )
EISEIS – IPI –– IPI – Écart moyen % Début et finÉcart moyen % Début et fin (Durée : 8,19 mois ; n = 9 )
2121
Domaines et gainsDomaines et gainsProgression moyenne /mois Progression moyenne /mois
IPI/SSDIIPI/SSDIProgression moyenne /mois Progression moyenne /mois
IPI/SSDIIPI/SSDI
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50 Serv. Spéc. DI-10,56 m
IPI- 8,19 m.
Serv. Spéc. DI-10,56 m 0,48 0,37 0,14 0,39 0,39 0,35
IPI- 8,19 m. 1,44 1,24 2,12 1,14 1,04 1,85
% moyen mois Motricité fine
% moyen mois Motricité globale
% moyen mois Adaptatif
% moyen mois Cognitif
% moyen mois Communication
% moyen mois Social
2222
Domaines et gainsDomaines et gains
Domaines % élevés
Début
Domaines gains (%) élevés
Fin
IPI
1. Motricité globale 2. Motricité fine 3. Adaptatif
1. Adaptatif 2. Social 3. Motricité fine
SSDI
1. Motricité globale 2. Motricité fine 3. Cognitif
1. Motricité fine 2. Cognitif -
Communication
Domaines et gains - EISDomaines et gains - EISDomaines et gains - EISDomaines et gains - EIS
2323
Vineland : l’écart à la moyenne ne s’accentue pas Vineland : l’écart à la moyenne ne s’accentue pas avec le tempsavec le temps
ÉIS : Développement pour tous les domainesÉIS : Développement pour tous les domaines• Adaptatif et social : 2 domaines avec le plus de gains Adaptatif et social : 2 domaines avec le plus de gains
IPI > SSDIIPI > SSDI
Limite : items qui sont repris 0-3 / 3-6 de l’ÉISLimite : items qui sont repris 0-3 / 3-6 de l’ÉIS
Nombre réduit d’enfantsNombre réduit d’enfants
Programme IPI… Programme IPI… Premières observationsPremières observations
Programme IPI… Programme IPI… Premières observationsPremières observations
2424
Très grande satisfaction des parentsTrès grande satisfaction des parents (8 sur 8) (8 sur 8)
Parents : Parents : • occasion d’envoyer leur enfant en service de garde occasion d’envoyer leur enfant en service de garde
Évolution remarquée par les parentsÉvolution remarquée par les parents• sphères différentes selon l’enfantsphères différentes selon l’enfant • adaptation, communication, socialisationadaptation, communication, socialisation• routines, vie de grouperoutines, vie de groupe
Les commentaires des parentsLes commentaires des parents Les commentaires des parentsLes commentaires des parents
« Le programme a changé ma vie »« Le programme a changé ma vie »
2525
ForcesForces • Individualisation du programmeIndividualisation du programme• Travail sur tous les domaines de développementTravail sur tous les domaines de développement• SoutienSoutien• Compétences et intérêt des intervenantsCompétences et intérêt des intervenants
DéfisDéfis• Roulement du personnelRoulement du personnel• Temps avant d’accéder au programme (…)Temps avant d’accéder au programme (…)• Plus d’aide pour l’entrée à l’école Plus d’aide pour l’entrée à l’école • Langue : accès aux milieux de garde plus difficile en Langue : accès aux milieux de garde plus difficile en
anglaisanglais
Les commentaires des parentsLes commentaires des parents Les commentaires des parentsLes commentaires des parents
2626
ForcesForces • Soutien à l’intégration apprécié, particulièrement pour les Soutien à l’intégration apprécié, particulièrement pour les
enfants qui ont de grands besoins;enfants qui ont de grands besoins;• Régularité du soutien et du suivi;Régularité du soutien et du suivi;• Expérience enrichissante : faire partie d’une équipe de Expérience enrichissante : faire partie d’une équipe de
professionnels;professionnels;• Sensibilisation du personnel;Sensibilisation du personnel;• Motivés à répéter l’expérience.Motivés à répéter l’expérience.
DéfisDéfis• Difficulté dans le recrutement et la rétention des Difficulté dans le recrutement et la rétention des
éducatrices-accompagnatrices (temps partiel).éducatrices-accompagnatrices (temps partiel).
Les commentaires des Les commentaires des services de garde services de garde
Les commentaires des Les commentaires des services de garde services de garde
2727
ForcesForces • Développement d’une expertise spécifique à la petite Développement d’une expertise spécifique à la petite
enfance;enfance;• Intensité et fréquence des interventions;Intensité et fréquence des interventions;• Satisfaction des milieux (familles et milieux de garde); Satisfaction des milieux (familles et milieux de garde); • Résultats et motivation;Résultats et motivation;• Interdisciplinarité et développement de l’expertise.Interdisciplinarité et développement de l’expertise.
DéfisDéfis• Impact sur la charge de travail;Impact sur la charge de travail;• Maintenir le cap sur les meilleures pratiques.Maintenir le cap sur les meilleures pratiques.
Les commentaires des Les commentaires des intervenantesintervenantes
Les commentaires des Les commentaires des intervenantesintervenantes
2828
Programme IPI permet :Programme IPI permet : La fréquentation d’un service de gardeLa fréquentation d’un service de garde
• Développement d’une expertise spécifique à la petite Développement d’une expertise spécifique à la petite enfance;enfance;
• Intensité et fréquence des interventions;Intensité et fréquence des interventions;• Satisfaction des milieux (familles et milieux de garde); Satisfaction des milieux (familles et milieux de garde); • Résultats et motivation;Résultats et motivation;• Interdisciplinarité et développement de l’expertise.Interdisciplinarité et développement de l’expertise.
DéfisDéfis• Impact sur la charge de travail;Impact sur la charge de travail;• Maintenir le cap sur les meilleures pratiques.Maintenir le cap sur les meilleures pratiques.
ConclusionConclusionConclusionConclusion
Des questions???Des questions???Des questions???Des questions???
Pour informations supplémentaires:
