18b

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Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

ADANK Simon EURSELIext

11

me

Promotion 2012

55 / 957

Dnomination du Lieu du Stage Clinique de l'Europe Avenue De Fr, 206 tel 02/3731760 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1180

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Duval Philip Qualification(s) particulire(s) : Tl 0032/26142762 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/00000/00/000 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Philippe Duval Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone 0032/26142762 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Camerman Bip

5 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

40% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

55%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Mixte

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

85% % 15% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 0% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

0

raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h 18h ou 19h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8hSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Connaissance du Nrlandais fort utile, Prvoir Maillot de bainAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

ADYNS Simon SAIntodercPersonnel

11

me

Promotion 2012

513 / 776

Dnomination du Lieu du Stage Centre Hospitalier de l'Ardenne le Celly, 2 tel 084/225592 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

6680

SAINT ODE

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Marklam Christophe Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email ??? N Agrment/ADELI Kuenhen Virginie Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI

5/30243/56/521

5/32658/66/521

La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail [email protected]@cha.be Debruycker Franois Bip

Une copie du courrier est envoyer : Fonction Cadre Kin N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

10% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

90%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

15% % 5% % 0% % 10% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

70% % 0% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Oui

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3

Logement gratuit, Tel un mois avant au 084/225111, Arrive entre 07h30 et 20h raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8hSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Prendre Maillot de BainAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

ANTOINE Jean-Philippe SJEamb1Mtro Rogier

11

me

Promotion 2012

63 / 166

Dnomination du Lieu du Stage Clinique Gnrale Saint Jean asbl Boulevard du Jardin Botanique, 32 tel 02/2219111 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1000

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Aussems Anne Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, ATM Tl 002 2219342 ou 000 0000000 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/00139/90/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame Dewitte Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Pierreux Denis Qualification(s) particulire(s) :Vestibulaire Tl Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/12359/92/521

Bip

25 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

50% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

25%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Ambulant

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

70% % 5% % 5% % 5% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 5% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3,3

raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 16h30 ou de 10h30 18h30 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Horaire adaptable en fonction patientleAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BAILLEUX Marie

11

me

Promotion 2012

106 / 6

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents Dnomination du Lieu du Stage BAS1 Centre Hospitalier Interrgional Edith Cavell (CHIREC) Rue Pangaert, 37-47 1083 BRUXELLES tel 02/4224242 Pour vous y rendre Mtro Simonis, bus 87 arret Riethuis

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Troch Louise Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, Chirurgie Tl 002 5238844 ou 002 4224341 Bip 341 Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/06934/85/502 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Direction Nursing Bip Diris Marianne Qualification(s) particulire(s) :Griatrie Tl 341 Bip 341 Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/02693/58/501 Dr. Rosenfeld

Une copie du courrier est envoyer : Mme Clauwaert Christel Fonction Infirmire (accueil nouveau tudiant) N de tlphone 0032/2 422.43.45 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

40% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

60%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

20% % 5% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

15% % 0% % 20% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

20% % 0% % 0% % 20% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

2,5

raison de Y a t il des gardes faire Oui 2 fois sur le mois Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 15h30 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Venir chercher badge chez Mr GruwezAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BAQUET Odile MRChastrePersonnel

11

me

Promotion 2012

525 / 747

Dnomination du Lieu du Stage Rsidence Les Sitelles Route Provinciale, 121 0032/010/654800 Pour vous y rendre tel ou 650390

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1450

CHASTRE

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Toumpsin Marianne Qualification(s) particulire(s) : Tl 0032/10654800 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/38921/71/511 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Verdonck Aurlie Qualification(s) particulire(s) :Griatrie Tl Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI

Bip

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

10% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

90%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementVrai NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? ORTHOPEDIQUE Faux Si faux = ?

40% % 20% % 10% % 20% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 0% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Non

au prix de

0

Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 09h 15h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 9hSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant :Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BEALU Alexia MRCharettePersonnel

11

me

Promotion 2012

496 / 709

Dnomination du Lieu du Stage CPAS Woluwe Saint Lambert Rue de la Charrette, 27 tel 0032/27777511 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Hanssens Johan Qualification(s) particulire(s) : Neuro, ortho Tl 0470/382645 ou 02/7211407 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Galland Bip

002 7777613 ou 000 000000002 7777613 ou 000 000000

Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

0% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

100%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

43% % 22% % 10% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

15% % 0% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 10% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

0

Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 07h30 Votre temps de travail correspondait un de 07h30 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 7h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant :Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BEGON Leslie WLNXnad

11

me

Promotion 2012

48 / 203

Dnomination du Lieu du Stage Centre William Lennox Alle de Clerlande, 6 tel 010/430211 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1340 OTTIGNIES-LLN Train et Camionette du centre qui attend la gare

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Moulaert Catherine Qualification(s) particulire(s) : Neurologie (Bobat, Picard, Perfetti), Hosp Tl 010/430259 Bip 101 [email protected], Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/14138/59/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 010 430211 ou 000 0000000010 430211 ou 000 0000000 [email protected] Geoffroy Dellicour Bip Dellicour Geoffroy Qualification(s) particulire(s) :Neurologie 259 259 [email protected], Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/33885/03/522 Dellicour Geoffroy. Tl Bip

Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone 010/430259 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

10 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

60% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

30%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 80% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 0% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 10% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Oui

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

0

Dortoir possible, mais accs facile de Bruxelles raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Tablier Blanc + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h30 17h

1 Samedi matin par mois, Rcup 1/2 journe

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Caution de 5 pour passe par tout; Cinq Chambres de deux lits de disponible pour tous les tudiants 12,50 par semaine (tel mme Dubois 010/430317)Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BEMELMANS Laura WLNXnad

11

me

Promotion 2012

48 / 203

Dnomination du Lieu du Stage Centre William Lennox Alle de Clerlande, 6 tel 010/430211 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1340 OTTIGNIES-LLN Train et Camionette du centre qui attend la gare

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Moulaert Catherine Qualification(s) particulire(s) : Neurologie (Bobat, Picard, Perfetti), Hosp Tl 010/430259 Bip 101 [email protected], Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/14138/59/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 010 430211 ou 000 0000000010 430211 ou 000 0000000 [email protected] Geoffroy Dellicour Bip Dellicour Geoffroy Qualification(s) particulire(s) :Neurologie 259 259 [email protected], Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/33885/03/522 Dellicour Geoffroy. Tl Bip

Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone 010/430259 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

10 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

60% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

30%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 80% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 0% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 10% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Oui

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

0

Dortoir possible, mais accs facile de Bruxelles raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Tablier Blanc + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h30 17h

1 Samedi matin par mois, Rcup 1/2 journe

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Caution de 5 pour passe par tout; Cinq Chambres de deux lits de disponible pour tous les tudiants 12,50 par semaine (tel mme Dubois 010/430317)Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BROUDIAUX Mlanie

11

me

Promotion 2012

16 / 45

Dnomination du Lieu du Stage CREBint1 Centre de Rducation de l'Enfance Bruxelles Avenue Chapelle aux Champs, 40 tel 02/7768470 Pour vous y rendre Mtro

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) J'espre Noel Qualification(s) particulire(s) : Neuro Pdiatrie Tl 002 7768470 ou 002 7729194 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/23689/14/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame M. Hechtermans + Mme Bertinchamps Fonction Direction Administrative N de tlphone 0032/27768470 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Enthoven Sophie Qualification(s) particulire(s) :Neuro Pdiatrie, Bobath Tl Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/32825/93/512 Dr Belpaire Th

Mdecin Directeur 002 7627049 ou 000 0000000002 7627049 ou 000 0000000

Bip

100 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

0% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux Si faux = ?

0% %

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementVrai NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? ORTHOPEDIQUE Faux Si faux = ?

15% % 70% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 5% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Non

au prix de

0

Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Tenue Civile Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 08h00 17h30

raison de

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

8hSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Tlphoner pour confirmer l'horaireAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BISCAY Simon SANREpedMtro Jacques Brel

11

me

Promotion 2012

69 / 377

Dnomination du Lieu du Stage Clinique Saint Anne - Saint Rmi Boulevard J. Graindor, 66 tel 02/5565111 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1070

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Durie Cdric Qualification(s) particulire(s) : Pneumo-Pediatrie Tl 047 6934222 ou 000 0000000 Bip 5944 Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/30168/34/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Vanderhaeghen Yvan Fonction Service de Radaptation N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Dr Pletincx

002 3542002 ou 002 3432655002 3542002 ou 002 3432655

Bip

70 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

30% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux Si faux = ?

0% %

Ces Patients taient essentiellement

Mixte

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementVrai NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? ORTHOPEDIQUE Faux Si faux = ?

5% % 0% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

75% % 15% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 5% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3,1

raison de Y a t il des gardes faire Oui 1 samedi et Dimanche Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 11h30 Votre temps de travail correspondait un de 11h30 19h00 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 11h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Appelez le Matre de stage plusieurs jours l'avance, RdV US tage zroAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BLAVIER Dimitri

11

me

Promotion 2012

77 / 220

Dnomination du Lieu du Stage WOLres3 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Fosseprez Bernard Qualification(s) particulire(s) : Chir Digestive, Med Int, Hosp Tl 02/7646057 Bip 886057 Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/11265/22/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Roberti Fleur Qualification(s) particulire(s) : Tl 88 4 6057 Bip 88 4 6057 Email [email protected] N Agrment/ADELI Reychler Gregory

Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 [email protected]

Bip

Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

2 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

38% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

60%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementVrai NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? ORTHOPEDIQUE Faux Si faux = ?

5% % 0% % 0% % 10% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

40% % 0% % 10% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

15% % 0% % 0% % 20% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3

raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h45 17h30

1 Week-End par mois

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle runion; Avoir une caution 30 pour VtementAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BLEUS Elodie

11

me

Promotion 2012

207 / 888

Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte%

Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI

Bip

Troisime Age

%

%

Vrai

Faux

Si faux = ?

% Vrai

Vrai

Faux

Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

Faux

Si faux =?

% % % % % % % %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

% % % % % % % %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

% % % % % % % %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Non

au prix de

0

Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un

raison de

Heure de dbut de journeVrai Faux Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieureAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BOUHOULLE Justine CHSAWneur

11

me

Promotion 2012

56 / 39

Dnomination du Lieu du Stage Clinique du Bois de la Pierre Chausse de Namur 201 tel 010/882111 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1300 WAVRE Train ou Conforto bis Kraainem>Wavre>Bus tec 20>Clinique. Dure 20min. Cout 26,5

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Boucher Marc Qualification(s) particulire(s) : Neurologie, Tl 010/882218 ou 049 5428033 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/16179/55/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame J. Servais Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 010/882110 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Delvaux Carine Qualification(s) particulire(s) :Neurologie Tl Bip Email pas de mail box N Agrment/ADELI 5/17463/32/521 Dr Anne Van Pottelsberghe

010 882211 ou 000 0000000010 882211 ou 000 0000000

Bip

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

25% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

75%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 50% % 10% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 10% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 10% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Oui

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3,5

prvoir un cadenas Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 16h

raison de

0

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : 3me tage, 4 kines 1/2T en neuro, Logement possible mais le demander un mois l'avanceAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BOUILLARD Gwenalle VALIDAgerd7

11

me

Promotion 2012

29 / 657

Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1082 BRUXELLES Mtro Simonis puis Tram 19 arrt Goffin, http://www.valida.be

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Theunissen Gauthier Qualification(s) particulire(s) : D7, Geriatrie Hospit Tl 0032/479 629101 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/??? La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Piquemal Julie Qualification(s) particulire(s) :D7, Geriatrie Hospit Tl Bip Email N Agrment/ADELI Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise

Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

45% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

55%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

65% % 20% % 2% % 5% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 0% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 8% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3

raison de Y a t il des gardes faire OUI Samedi Matin Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 09h Votre temps de travail correspondait un de 09h 12h et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, CadenasAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BOURTEMBOURG Sandy

11

me

Promotion 2012

77 / 210

Dnomination du Lieu du Stage WOLneuramb1 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) De Voghel Christine Qualification(s) particulire(s) : Neuro, Ambu + Drainage Lymphatique Tl 02/7641111 Bip Email ??? N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Paquet Ccile Qualification(s) particulire(s) :Neuro, Ambu + Drainage Lymphatique Tl Bip Email N Agrment/ADELI Briart Christian

Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 [email protected]

Bip

Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

10 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

53% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

37%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Ambulant

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementVrai NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? ORTHOPEDIQUE Faux Si faux = ?

10% % 76% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 4% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 10% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3

raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 17h00

0

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Binome diffrent le matin et l'aprs midi, RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle drainage; Avoir une caution 35 pour Vtement, maillot+bonnet bainAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BREBION Claire MRJarianeRservation au pralable

11

me

Promotion 2012

549 / 785

Dnomination du Lieu du Stage Les Jardins d'Ariane Avenue Ariane, 1 tel 0032/2/7768787 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Lienart Joelle Qualification(s) particulire(s) : Tl 0497/185125 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/20515/84/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction Griatrie N de tlphone 02/7768787 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Michaux Quentin Qualification(s) particulire(s) :Kin du sport Tl Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/38142/14/527

Bip Dr L. Cossement

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

0% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

100%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

40% % 20% % 5% % 10% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 5% % 5% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 5% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

2,5

Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 12h30 et de 13h30 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8hSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Prvoir cadenas pour le casierAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

BREULS DE TIECKEN Magali CHSAWcarpul

11

me

Promotion 2012

56 / 698

Dnomination du Lieu du Stage Clinique du Bois de la Pierre Chausse de Namur 201 tel 010/882111 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1300 WAVRE Train ou Conforto bis Kraainem>Wavre>Bus tec 20>Clinique. Dure 20min. Cout 26,5

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Berckmans Gilles Qualification(s) particulire(s) : Palliatif, Cardio, Sohier Tl 010/882218 ou 010 389552 Bip Email ??? N Agrment/ADELI 5/29547/73/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Madame J. Servais Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 010/882110 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Noulard Charlotte Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email PAS DE MAIL ACCESSIBLE N Agrment/ADELI 5/37118/68/527 Dr Josse Th et Dr Debaisieux JC

010 882211 ou 000 0000000010 882211 ou 000 0000000

Bip

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

20% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

80%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 0% % 0% % 40% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

50% % 0% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Oui

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3,5

prvoir un cadenas Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h et de 13h30 16h

raison de

0

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : 4me tage, Logement possible mais le demander un mois l'avanceAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

CASTENETTO Nicolas PROsportMtro St Guidon

11

me

Promotion 2012

20 / 149

Dnomination du Lieu du Stage Centre de Traumatologie sportive Rue de la Procession, 87 tel 02/5215990 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1070

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Speybrouck Andr Qualification(s) particulire(s) : Traumatologie du Sport Tl 002 5215990 ou 000 0000000 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/06567/64/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI

Bip

10 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

65% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

25%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Ambulant

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

78% % 5% % 0% % 10% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 5% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 2% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Non

au prix de

0

Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Veste Blanche Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un

raison de

0

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

8hSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Tlphoner pour confirmer l'horaireAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

CHANUT Arnaud SANREgerMtro Jacques Brel

11

me

Promotion 2012

69 / 155

Dnomination du Lieu du Stage Clinique Saint Anne - Saint Rmi Boulevard J. Graindor, 66 tel 02/5565111 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1070

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) de Wachter Jan Qualification(s) particulire(s) : Thrapie manuelle Tl 002 5565371 ou 047 7361959 Bip 4461 Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/25647/93/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Mr Vanderhaeghen Yvan Fonction Service de Radaptation N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Chteau Sophie Qualification(s) particulire(s) :Kin Sportive, Verrouillage Dors-Lomb Tl 5089 Bip 5089 Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/31954/91/521 Dr Provyn Bip

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

0% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

100%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

15% % 20% % 0% % 10% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

15% % 0% % 10% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 10% % 20% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3,1

raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 08h Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein Mr De wachter = de 8h 11h, Mme Chteau = de 13h 17h, Mr Tillard Romain 8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : RdV Niveau A3Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

CHOPIN Samuel

11

me

Promotion 2012

77 / 198

Dnomination du Lieu du Stage WOLctv3 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Dethy Caroline Qualification(s) particulire(s) : Chirurgie Thoracique et Vasculaire 3, orientation respi Hospi Tl 002 7646043 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/35655/76/527 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) :

Tl Bip Email N Agrment/ADELI Matte Pascal

Coordinateur Administratif 002 7642721 ou 000 0000000002 7642721 ou 000 0000000 [email protected]

Bip

Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

10 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

40% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

50%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

20% % 0% % 20% % 27% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

33% % 0% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3

raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 17h

1 Samedi et Dimanche par mois

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle runion; Avoir une caution 35 pour Vtement; travail l'unit 61Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

CITRON Mathilde

11

me

Promotion 2012

207 / 366

Dnomination du Lieu du Stage PARNmem IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Bragard Dominique Qualification(s) particulire(s) : Tl 002 7610850 ou 000 0000000 Bip Email [email protected]; N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Collaborateurs Qualification(s) particulire(s) : Tl 0 Bip 0 Email [email protected] N Agrment/ADELI Mr Bragard et mme Lecomte Bip

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

100% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux Si faux = ?

0% %

Ces Patients taient essentiellement Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

Faux

Si faux =?

0% % 0% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 0% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Non

au prix de

0

Y a t il des gardes faire Tenue de Travail

Non

raison de

Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein Pas d'horaire spcifique, Travail autonomeSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en Mois Mmoire. Ce mois est destin l'laboration de son TFEAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

CITRON Mathilde

11

me

Promotion 2012

207 / 888

Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte%

Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI

Bip

Troisime Age

%

%

Vrai

Faux

Si faux = ?

% Vrai

Vrai

Faux

Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

Faux

Si faux =?

% % % % % % % %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

% % % % % % % %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

% % % % % % % %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Non

au prix de

0

Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un

raison de

Heure de dbut de journeVrai Faux Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieureAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

CLAEYS Catherine

11

me

Promotion 2012

77 / 614

Dnomination du Lieu du Stage WOLortmiamb1 Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Libion Stphane Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, Mbr Inf, Electro, Amb Tl 002/7641657 ou 0476/845378 Bip 0 Email [email protected] N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Pendeville Etienne

Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 [email protected]

Bip

Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

10 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

70% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

20%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Ambulant

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementVrai NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? ORTHOPEDIQUE Faux Si faux = ?

100% % 0% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 0% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3

Y a t il des gardes faire raison de Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un

1 Week-End par mois

Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein

10h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle Kin adulte; Avoir une caution 30 pour Vtement; Mbr InfAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

CLAIRON Thibaut

11

me

Promotion 2012

32 / 315

Dnomination du Lieu du Stage HERASFMetzbs Centre Hospitalier Rgional Metz-Thionville Place de Philippe de Vigneulles, 1 (BP81065) tel 0033/387553131 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

57038

METZ CEDEX 1

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gouilly Pascal Qualification(s) particulire(s) : Respiratoire Tl 0033/387553587 Bip [email protected], p.gouilly@chr-metzEmail thionville.fr N Agrment/ADELI La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction Cadre de sant N de tlphone 0033/387553583 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Gorius Alain Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email [email protected]

N Agrment/ADELI Dr Rousse S.M. Bip

Mr Gorius Alain

5 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

50% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

45%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementVrai NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? ORTHOPEDIQUE Faux Si faux = ?

40% % 10% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

30% % 0% % 10% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

0

Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8hSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Bilan diagnostic kin +++; Evaluation rgulire par le cadre de sant du service; Examen blanc rgulierAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

COORENS Audrey

11

me

Promotion 2012

207 / 888

Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte%

Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI

Bip

Troisime Age

%

%

Vrai

Faux

Si faux = ?

% Vrai

Vrai

Faux

Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

Faux

Si faux =?

% % % % % % % %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

% % % % % % % %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

% % % % % % % %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Non

au prix de

0

Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un

raison de

Heure de dbut de journeVrai Faux Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieureAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

COORENS Audrey MRHron

11

me

Promotion 2012

659 / 915

Dnomination du Lieu du Stage Home "Val du Hron" Rue de Messe, 9 tel 0032/26541200 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1330 RIXENSART +/-20Km de Bxl, 10min a pied de la gare

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Lhoest Ccile Qualification(s) particulire(s) : Tl 0032/26541200 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/15928/15/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI

Bip

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

0% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

100%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

30% % 30% % 20% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

10% % 0% % 5% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 5% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

Personnel raison de Y a t il des gardes faire Non 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h30 17h15 Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant :Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

CORMANN Adelade KLMalTram 81 ou 83

11

me

Promotion 2012

53 / 116

Dnomination du Lieu du Stage Polyclinique Malibran Rue Malibran,39/51, 4me tage tel 02/6474511 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1050

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Magonette Franoise Qualification(s) particulire(s) : Uro-Gyne, Pr-Post nat Tl 047 7574535 ou 02/5698384 Bip 0 Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/04861/24/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail 0477/3120980477/312098 Laveine Leslie Qualification(s) particulire(s) :Thrapie manuelle, Rflexo plantaire, Drainage lymphatique Tl Bip Email [email protected], N Agrment/ADELI 5/21558/11/521 Dr Van Egroo Bip

Une copie du courrier est envoyer : Fonction Service de Kinsithrapie N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

15 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

68% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

17%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Ambulant

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

55% % 5% % 5% % 5% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

25% % 0% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 5% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

2,5

Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Veste Blanche Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire)

raison de

0

Heure darrive le premier jour Heure de dbut de journe 09h Vrai Faux Votre temps de travail correspondait un Temps Plein Lu, Me, Ve de 9h 18h; Ma, Je de 9h 12h

9hSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Pas de stage l'aprs midi du mardi et jeudiAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

DARRAS Marjorie

11

me

Promotion 2012

77 / 195

Dnomination du Lieu du Stage WOLortmsamb Cliniques Universitaires Saint-Luc - UCL en Woluwe Avenue Hippocrate,10 tel 02/7641111 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gemmeke Jean Qualification(s) particulire(s) : Orthopdie, Mbr Sup main, Amb Tl 002 7641673 ou 002 7641658 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/10877/22/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI Pendeville Etienne

Coordinateur Administratif 002 7641651 ou 000 0000000002 7641651 ou 000 0000000 [email protected]

Bip

Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Pierre Delguste et Thierry.Bequet Fonction Responsable du service Kinsithrapie, Service Scurit, Service quipement N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

10 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

70% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

20%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Ambulant

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementVrai NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? ORTHOPEDIQUE Faux Si faux = ?

55% % 0% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 10% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

5% % 0% % 15% % 15% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3

raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Fournie par le lieu moyennant caution Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 8h30 12h30 et de 13h30 17h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : RdV 1er Jour au niv 0, serv de Med Phys Salle Kin adulte; Avoir une caution 30 pour Vtement; Mbr Sup et RachisAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

DE FOOR Richard VALIDAgerd6

11

me

Promotion 2012

29 / 658

Dnomination du Lieu du Stage VALIDA Avenue Josse Goffin,180 tel 02/4824000 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1082 BRUXELLES Mtro Simonis puis Tram 19 arrt Goffin, http://www.valida.be

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruslin Franoise Qualification(s) particulire(s) : D6, Geriatrie Hospit Tl 002/482 41 37 ou 0476/263254 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/22166/82/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Rfrent Kin Bip Bidaoui Meryam Qualification(s) particulire(s) :D6, Geriatrie Hospit Tl Bip Email ??? N Agrment/ADELI

5/35701/30/527

Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise

Une copie du courrier est envoyer : Mme Clinquart Christine, Gruslin Franoise Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone 02/482 40 97, 02/4824144 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

0 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

30% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

70%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Hospitalis

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

60% % 10% % 0% % 25% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

5% % 0% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 0% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Oui

au prix de

3

raison de Y a t il des gardes faire Non Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h30 Votre temps de travail correspondait un de 08h30 12h et de 13h 16h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8h30Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : De nombreuses informations obligatoires sont organises, CadenasAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

de LIMBOURG Amandine

11

me

Promotion 2012

207 / 888

Dnomination du Lieu du Stage PARNrecstJA IES - Parnasse Deux Alice - Laboratoire - Recherche Mmoire Avenue Mounier, 84 tel 02/7610850 Pour vous y rendre Mtro Alma

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1200

BRUXELLES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Gruwez Franois Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/12347/00/522 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ? Adulte%

Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI

Bip

Troisime Age

%

%

Vrai

Faux

Si faux = ?

% Vrai

Vrai

Faux

Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

Faux

Si faux =?

% % % % % % % %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

% % % % % % % %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

% % % % % % % %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Non

au prix de

0

Y a t il des gardes faire Tenue de Travail Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour Votre temps de travail correspondait un

raison de

Heure de dbut de journeVrai Faux Si faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant : Etudiant en rcupration d'un mois de stage de Juillet ou Aout de l'anne antrieureAyez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

DCARPENTRIE Marie KLDelporte

11

me

Promotion 2012

694 / 963

Dnomination du Lieu du Stage Cabinet de Kinsithrapie Rue hector Delaisse, 32 tel 0032/69 648715 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

7610

RUMES

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Delporte Marie-Franoise Qualification(s) particulire(s) : Psychomotricit Tl 0032/69 648715 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/02018/54/521 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Fonction N de tlphone E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email N Agrment/ADELI

Bip

40 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

40% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

20%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Ambulant

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

30% % 20% % 10% % 10% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

20% % 0% % 0% % 0% %

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si faux = ? PSYCHIATRIQUE Vrai Faux Si faux = ? DE MEDECINE INTERNE Vrai Faux Si faux = ?

0% % 0% % 10% % 0% %

Fonctionnement interne du lieu de stage ( complter ou modifier si ncessaire)Y a t il un logement possibletlphoner un mois avant le stage pour rserver

Non

Pouvez-vous manger le midi

Non

au prix de

Personnel raison de Y a t il des gardes faire Oui Tenue de Travail Tenue Civile + Chaussure spcifique Lhoraire ( complter ou modifier si ncessaire) Heure darrive le premier jour 08h Votre temps de travail correspondait un de 08h 20h Heure de dbut de journe Vrai Faux Temps Plein 8hSi faux = ?

Remarque particulire pour ltudiant :Ayez TOUJOURS sur vous le certificat mdical qui vous a t donn par la Mdecine du Travail (CESI)

Jatteste avoir vrifi et modifi le cas chant les informations ci dessus. SIGNATURE :

Rdaction : Samedi 17 Mars 2012

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois deMai 2012

DECHAMPS Quentin OTTambn

11

me

Promotion 2012

73 / 139

Dnomination du Lieu du Stage Clinique St.Pierre - Ottignies Avenue Reine Fabiola, 9 tel 010/437211 Pour vous y rendre

Code du Parnasse reproduire sur tous les documents

1340 OTTIGNIES Train (30min + 10min pieds), Bus, Voiture

Vous avez t suivi par le(s) kinsithrapeute(s) Matre de Stage ( complter ou modifier imprativement) Melotte Stephanie Qualification(s) particulire(s) : Tl 010/437372 Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI 5/19770/53/502 La Coordination du lieu de stage est assure par : Fonction N de tlphone E-Mail Une copie du courrier est envoyer : Monsieur Wery (Docteur Hug) Fonction Responsable du service Kinsithrapie N de tlphone Bip: 7891 E-Mail Population soigne exprime en %Pdiatrie - Adolescent Vrai Faux Si faux = ?

Mean Malika Qualification(s) particulire(s) : Tl Bip Email [email protected] N Agrment/ADELI Dr Hug J. Bip

10 %Vrai

Adulte Faux Si faux = ?

70% % Vrai

Troisime Age Vrai Faux

20%Si faux = ?

%

Ces Patients taient essentiellement

Ambulant

Faux

Si faux =?

Doomaine dapplication exprim en % du traitementORTHOPEDIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE CENTRALE Vrai Faux Si faux = ? PHLEBOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? CARDIOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

50% % 45% % 0% % 0% %

PNEUMOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ? NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE Vrai Faux Si faux = ?SOINS PALLIATIFS ONCOLOGIE

0% % 5% % 0% % 0% %

Vrai

Faux Si faux = ? UROGYNECOLOGIQUE Vrai Faux Si faux = ?

DE CHIRURGIE GENERALE Vrai Faux Si faux = ? DE MATERNITE Vrai Faux Si