1Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Bilan et perspectives du plan AVC 2010- 2014 en Rhône-Alpes Thierry Rusterholtz ARS-RA

1Journée des filières RENAU 24 janvier 2013

Bilan et perspectives du plan AVC 2010-2014 en Rhône-Alpes

Thierry RusterholtzARS-RA


AVC = problème de santé publique…

• Une sous estimation de son impact en santé publique, persistant malgré circulaires, RPC, SROS…

• Une prise en charge de qualité maintenant possible, mais encore méconnue par les patients et les professionnels– prévention– prise en charge par des structures adaptées – rééducation qui permet une récupération du handicap


…à l’origine de rapport (oct 2009), plan national 2010-2014 …(1)

1) Améliorer l’accès aux soins• Meilleure lisibilité (patients et professionnels)• Meilleur accès depuis le domicile des patients• Meilleure fluidité (patient au bon endroit au bon moment, interventions mutualisées, permanence des soins)• Télémédecine pour les avis spécialisés


…à l’origine de rapport (oct 2009), plan national 2010-2014… (2)

2) Réduire les inégalités (territoriales, d’âge,sociales)

• Meilleure homogénéité interrégionale• Accès aux avis spécialisés (centre de référence), concertation avec usagers

3) Améliorer qualité et efficience• Protocoles de pratiques professionnelles• Suivi des indicateurs, analyse des circuits des patients


ARS : déclinaison régionale du plan national

Un COPIL pluri professionnel

– État des lieux régional

– Priorités d’action

– Déclinaison de filières de soins autour d’UNV


SEJOURS AIT AVC RHONE-ALPESProjection Evolution annuelle moyenne

2007 2008 2009 2010 2016 2007-2010 2010-proj

AI T 2 449 2 654 2 713 2 904 3 748 5,8% 4,3%

AVC 8 421 8 887 9 101 9 402 11 286 3,7% 3,1%

AI T+AVC 10 870 11 541 11 814 12 306 15 017 4,2% 3,4%

Activité réalisée

TS_Nom BH ZSP Zone de Soins de Proximité AIT AVC AIT+AVC

Centre 08 25 Lyon-Est 192 903 1 095

Centre 10 34 Pierre-Bénite 58 186 244

Est 04 13 Grenoble 230 795 1 025

Est 12 42 Annecy 127 440 567

Ouest 05 24 Roanne 122 305 427

Ouest 06 06 Annonay 72 101 173

Ouest 06 19 Saint- Chamond 58 172 230

Ouest 06 20 Saint- Etienne 186 541 727

Ouest 06 21 Firminy 40 78 118

Ouest 06 22 Montbrison 51 119 170

Ouest 06 23 Feurs 16 43 59

ACTIVITE BASSIN : nbre de séjours selon l’origine géographique des patients

Bassin 06 : 1477 séjours AIT et AVC : 12% de Rhône - Alpes


Ages<40 ans 68 5% 71 5% 139 5% 203 4% 183 4% 386 4% 271 4% 254 4% 525 4%[40;59] 295 21% 191 13% 486 17% 844 18% 521 11% 1 365 15% 1 139 18% 712 12% 1 851 15%[60;79] 604 44% 534 35% 1 138 39% 2 250 47% 1 520 33% 3 770 40% 2 854 46% 2 054 33% 4 908 40%>79 ans 412 30% 729 48% 1 141 39% 1 496 31% 2 385 52% 3 881 41% 1 908 31% 3 114 51% 5 022 41%

1 379 100% 1 525 100% 2 904 100% 4 793 100% 4 609 100% 9 402 100% 6 172 100% 6 134 100% 12 306 100%

Hommes Femmes Total

AIT et AVC 2010 - Age des patients accueillis en Rhône-Alpes.

Femmes TotalAccidents Ischémiques Transitoires Accidents Vasculaires CérébrauxHommes Femmes Total Hommes

AIT + AVC

Données régionales Rhône-Alpes: établissements / UNV

AIT : âge moyen = 71,5 ans âge médian = 75,5 ans (en UNV : = 64,3 ans = 65,5 ans).AVC : âge moyen = 72,6 ans âge médian = 76,5 ans (en UNV = 67,6 ans = 70 ans).

AGE

2009 2010 2011

Age médian

Q1-Q3

67,3 ans

(16-94)

55 : 77

65,8 ans

(19-94)

54 : 77

69 ans

(20-91)

56 : 78

UNV ST ETIENNE


Ets AIT AVC AIT AVC AIT+AVCCHU (sites UNV) 602 3 073 21% 33% 30%autres CH avec UNV 606 2 136 21% 23% 22%autres hôpitaux 1 449 3 512 50% 37% 40%Total Publics 2 657 8 721 91% 93% 92%ESPIC 104 435 4% 5% 4%Total ex-DG 2 761 9 156 95% 97% 97%Privé ex-OQN 97 188 3% 2% 2%HIA 46 58 2% 1% 1%Total Ets RA 2 904 9 402 100% 100% 100%

Structure AIT AVC AIT AVC AIT+AVCUNV 599 2 517 21% 27% 25%Hors UNV dans Ets avec UNV 609 2 692 21% 29% 27%Hors UNV (autres) 1 696 4 193 58% 45% 48%Total RA 2 904 9 402 100% 100% 100%

Source = PMSI 2010

Etat des lieux AVC 2010

AIT et AVC 2010 dans les structures de Rhône-AlpesPoids des différents types de structures.

Poids

Poids

Production

Production

PRISE EN CHARGE UNV / AUTRES SERVICES / AUTRES STRUCTURES


UNV : nombre de séjours AIT et AVC - 2010

AIT-AVC dans établissement AIT-AVC dans l’UNV % dans l’UNV

Etablissement AIT AVC total AIT AVC total AIT AVC

Ch Annecy

Ch chambéry

CHU Grenoble


Mode de sortie des patients par Ets : AIT et AVC-2010

RAD MCO SSR SLD DC

CH Annonay39% 13% 21% 8% 18%

CH Saint-Chamond43% 2% 24% 0% 24%

CH Montbrison46% 10% 31% 0% 13%

CH Firminy32% 11% 33% 1% 23%

CH Feurs62% 14% 18% 0% 6%

HPL56% 17% 17% 0% 11%

Mutualiste

CHU Saint-Etienne58% 10% 22% 0% 9%

CHU Grenoble58% 4% 23% 0% 14%

HCL Lyon Est47% 14% 31% 2% 7%


Etat des lieux AVC en RA (1)

• RA est autonome (95 % des séjours de ses habitants) et attractive (6 à 7 %)

• 10 594 AVC en 2011 (113 ETS), 3000 AIT• Les 2/3 sont passés par les urgences• 4 800 AVC arrivent dans des établissements sans UNV• 25 % AVC en UNV, 54 % dans des ETS avec UNV • 34 % des AVC des CHU en UNV vs 66 % pour les CH• 40 % > 80 ans• Augmentation des fibrinolyses, 7 % < 90 minutes• Taux de létalité : 14 % (< 1,5 % vs moyenne nationale

de 2007)


État des lieux AVC en RA (2)

• 50 % des AVC vont directement du MCO au domicile• DMS > pour les personnes de + de 80 ans, surtout avant

orientation SSR (> moyenne régionale)• 2417 séjours en SSR (27 % des séjours), en augmentation %

au SROS 3, mais à la borne basse (2500-3000 recommandés)• Coupe PATHOS (identification AVC avec ttt) : 25 % des états

pathologiques des 21000 pensionnaires d’EHPAD, présentent un état pathologique « AVC » sans précisons sur le stade et l’ancienneté de la pathologie (probablement sous-estimé)

• 24 000 personnes en ALD N° 1 (AVC invalidant) avec un tx d’incidence de 3500 personnes


Actions prioritaires (1)

Développer les actions de prévention universelle (définition INPES), en particulier les actions de prévention de l’obésité et la promotion de l’exercice physique en lien avec :- l’orientation 2.5 du PSRS : prévenir, retarder ou limiter les conséquences de la perte d’autonomie chez la personne âgée : « promouvoir une nutrition adaptée et l’exercice physique »- l’orientation 3.3 du PSRS : promouvoir et coordonner les actions auprès des publics précaires et/ou sur des territoires prioritaires en ce qui concerne la lutte contre le surpoids, la dyslipidémie et la sédentarité.



Développer des actions d’éducation thérapeutique en lien avec :- l’orientation 2.5 du PSRS : prévenir, retarder ou limiter les conséquences de la perte d’autonomie chez la personne âgée : « réduire les risques neuro-cardiovasculaires et ceux du diabète grâce à l’éducation thérapeutique »

- l’orientation 3.3 PSRS : développer et organiser la prévention des maladies chroniques et améliorer la coordination de leur prise en charge : développer des actions de dépistage du diabète et des pathologies neurocardiovasculaires dans les populations présentant des facteurs de risque », inciter au respect des recommandations de bonnes pratiques en matière de suivi du diabète, des pathologies neuro et cardiovasculaires, encourager les patients à être acteurs de leur santé en facilitant l’accès aux programmes d’éducation thérapeutique.



Améliorer l’orientation des patients à la phase aiguë- Augmenter le taux de patients admis en UNV (En Cours : 9

UNV, perspective + 2: à 4, ↑ taille certaines UNV….)- Augmenter le taux de patients éligibles à la thrombolyse ayant

eu accès à l’IRM- Augmenter le nombre de patients ayant eu un traitement

thrombolytique, ceci dans les 90 minutes suivant l’apparition des symptômes

o Informer le grand public à l’appel au centre 15 suivant une symptomatologie évocatrice d’AVC

o Amélioration fluidité du parcours par la création de filières de santé

o Développement de la télé médecine en phase aiguë (urgences-sans UNV, UNV, Radiologie)


Une campagne de communication en 2012 par l’IREPS RA, l’ARS RA, le conseil régional, France AVC

Distribution de 400 000 dépliants et 40 000 affiches de sensibilisation, ainsi qu’un courrier d’accompagnement aux pharmacies, bureaux de postes, mairies, club du 3 e âge, Actions de sensibilisation et des conférences auprès des professionnels du secteur médico-social en lien avec les personnes de plus de 65 ans sur les territoires identifiés comme vulnérables (Nord-Isère, ….). Une évaluation « Avant/Après » sur ces territoires permettra de mesurer l’impact de ces actions sur le nombre d’appels au 15. 100 000 dépliants et 100 000 lettres d’accompagnement envoyés par l’AM aux MG en même temps que les documents ALD à remettre à leurs patients. Les patients ciblés sont ceux présentant des facteurs de risque cardiovasculaires et pris à 100% pour diabète, angor, infarctus, troubles du rythme, insuffisance cardiaque, artériopathie chronique ou AVC. 63 000 dépliants et 6 500 affiches ont été distribuées aux médecins de Rhône-Alpes lors de la visite des DAM et des médecins conseils, et des affiches pour les accueils des CPAM.



Améliorer l’orientation des patients à la phase aiguë- Augmenter le taux de patients admis en UNV- Augmenter le taux de patients éligibles à la thrombolyse ayant

eu accès à l’IRM- Augmenter le nombre de patients ayant eu un traitement

thrombolytique, ceci dans les 90 minutes suivant l’apparition des symptômes

o Informer le grand public à l’appel au centre 15 suivant une symptomatologie évocatrice d’AVC

o Amélioration fluidité du parcours par la création de filières de santé

o Développement de la télé médecine en phase aiguë (urgences-sans UNV, UNV, Radiologie)



Améliorer l’accès des patients en SSR1) Identifier les filières pour aider l’orientation MCO

– Identifier les capacités destinées à accueillir les AVC au sortir du court séjour et préciser les filières de soins au niveau de chaque bassin

– Identifier et clarifier les filières de prise en charge pour les adultes les plus lourds en perte d’autonomie

Cartographie à la fois régionale et territoriale « mettre du réseau dans les filières »

2) Atteindre l’offre optimale en SSR neuro, polyvalent et gériatrique = SROS

3) Organiser dès le séjour MCO, l’accès des patients à la compétence MPR précoce (parcours de soins pas assez formalisé et partagé)

Reco régionale, application à adapter à chaque filière



Améliorer le suivi des patients

1) Organiser un suivi spécifique des patients les plus légers avec une évaluation cognitive et une cs neurologique à 3 puis 6 mois après la sortieMise en place au niveau territorial (filière), de préférence pluridisciplinaire (neuro + MPR)

2) Conforter et développer l’activité d’équipes mobiles de réadaptation-rééducation-réinsertionProjet encore à préciser (rôle, rattachement, financement….) au niveau régional, mise en place territoriale avec notion de projets pilotes à évaluer



Développer les filières de prise en charge de l’aval du MCOet/ou du SSR et en améliorer la qualité (action 6)

1) Proposer des services à domicile, type SAMSAH, SSIAD…pour les personnes < 60 ansCartographie des capacités d’aval puis identifier les manques (région + territoires)

2) Organiser l’institutionnalisation des moins de 60 ans (nouvelle proposition)

3) Poursuivre la rééducation physio thérapeutique ou orthophoniste dans le secteur médico social (mais aussi au domicile….)1 + 3 = difficulté à trouver kiné et orthophonistes, inégalités territoriales, rémunération acte insuffisante.

Propositions : travailler avec AM cadre conventionnel et priorisation RH du PRS

4) Orienter les PA vers la filière gérontologique au plus près de leur domicileLiens gériatres, neuro avec MPR des territoires


Déclinaison de filières de soins autour d’UNV

Méthodologie :

identification de tous les acteurs concernés par la filière

Préparation première réunion par binôme « acteurs COPIL-ARS »

présentation cadre général du projet, état des lieux territorial, analyse spécificités territoire concerné

groupes de travail ad hoc

Actuellement 2 (3) filières en cours de constitution

Objectif : lancement de toutes les filières fin premier semestre 2013


Perspectives 2013

Amélioration communication régional plan AVC via site internet ARS

Poursuite mise en place des filièresMise en place télémédecineRéunions « transversales » par disciplineMise en place d’équipes mobiles de rééducation-

réadaptation et réinsertionAutres…..;

Documents

1Journée des filières RENAU 24 janvier 2013 Bilan et perspectives du plan AVC 2010- 2014 en Rhône-Alpes Thierry Rusterholtz ARS-RA