Amélioration de l’accès financier aux soins de santé

Expérience du Mali par rapport à la gratuité de la césarienne

1Atelier HHA de Dakar 02 au 04 Novembre 2010

Plan1. Financement des soins2. Objectifs et but de la gratuité de la césarienne3. Principaux éléments de la politique4. Processus de conception et de mise en oeuvre5. Stratégies de Suivi évaluation6. Forces et faiblesses7. Principaux défis8. Perspectives 9. Leçons apprises

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Prise en charge:Payement direct

Assurances maladiesgratuités & subventions

Solidarité pour ref./evacuation

Système de soins:4 EPH nationaux;7 EPH régionaux60 districts; 993 Cscom;755 privées

KADIOLO

BAFOULABE

BOUGOUNI YANFOLILA

KITA KENIEBA

KANGABA KATI

KOUTIALA

KOLONDIEBA

DIOILA

SIKASSO

BARAOUELI KOULIKORO BLA

KOLOKANI

DIEMA KAYES NARA YELIMANE NIORO

BANAMBA SEGOU

NIONO

TOMBOUCTOU TOMBOUCTOU

GOUNDAM

DOUENTZA

YOROSSO

SAN

MACINA TENENKOU

BANKASS TOMINIAN

MOPTI

DJENNE KORO BANDIAGARA

BOUREM

NIAFUNKE YOUVAROU

GOURMA-RHAROUS DIRE

TESSALIT

GAO

ANSONGO

MENAKA

KIDAL TIN-ESSAKO

ABEIBARA

distances en km

600 400 200 0

ALGERIE

SENEGAL

GUINEE

BURKINA FASO

NIGER

MAURITANIE

Ménages; 43%

Etat; 26%

Collectivités ; 10%

Privés; 5%

Reste du monde ; 16%

Dépense des soins

FINANCEMENT DES SOINS DE SANTE

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Pour accélérer l’atteinte des résultats de la vision 2010 et spécifiquement: Favoriser l’accès des pauvres et des couches défavorisées aux

soins obstétricaux urgences

Améliorer la qualité de l’offre des services de santé de la mère

Augmentation de la demande de l’utilisation des soins obstétricaux d’urgences

Contexte ,but et objectifsMortalité maternelle très élevée: 464 décès pour 100 000 naissances vivantes; mortalité néonatale de 46 pour 1000 ( EDSM IV- 2006)

Stratégies mises en place entre autres : Organisation du système de référence/évacuation urgences obstétricales 

Soins obstétricaux et néonataux d’urgence

Initiative Vision 2010 et feuille de route pour l’accélération de la réduction de la mortalité maternelle

Prise de la décision le 23 juin 2005 de rendre gratuite la césarienne dans les formations sanitaires publiques sur l’étendue du pays

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Principaux piliers de la politique

Paquet de services couverts: Examens pré opératoires, l’acte et les kits (simple et compliqué) de chirurgie, le traitement post opératoire et l’hospitalisation

Population cible : femmes enceintes à risques

Sources de financement: Etat 5,867 milliards , années 2005-2009

Mécanismes de financements: création de ligne budgétaire pour la gratuité de la césarienne dans la loi des finances

Modalité de paiement des prestataires:

Achats kits Direction des Finances et du Matériel de la

santé (DFM)

Répartition Direction de la Pharmacie et du Médicament

(DPM)

Fluides médicaux Contrat de prestation entre la DFM et

Mali-Gaz

Acte Ressources propres (recouvrement de coût) Sur la base de pièces justificatives suivant le niveau de prestation

Processus de mise en œuvre et de suivi de la politique 1/2 Décision prise par le Président pour accélérer la

mise en œuvre de la vision 2010 et OMD5 et résoudre le faible accès financier à la césarienne

Gratuité de l’acte et les intrants pour la césarienne

Décret n° 05 – 350/P – RM du 04 août 2005 fixant les conditions de la gratuité

Arrêté n° 090754/P-RM du 03 avril 2009 fixant les modalités de remboursement des dépenses effectuées

Lettre d’information n° 1003/MS – SG du 27 juin 2005 au personnel de santé

Mise en place d’un comité de pilotage pour le suivi/évaluation de la mise en œuvre de la stratégie

Elaboration du guide de mise œuvre 6

Supervision des districts par une équipe multidisciplinaire nationale au niveau des régions

Nomination d’un point focal national et d’un point focal au niveau de chaque direction régionale de la santé pour le suivi régulier

Réunion trimestrielle du comité pour rendre compte des actions et recommandations à prendre

Renforcement de capacité technique des structures Formation du personnelInformation de la population : annonce sur les

médias, débats, tables rondesDiffusion de directive technique aux structures

opérationnelles Articulation avec la caisse de solidarité de la

référence évacuation

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Processus de mise en œuvre et de suivi de la politique 2/2

Suivi & EvaluationTenue régulière des réunions du comité de pilotage aux

différents niveaux (central, régional et local)

Mise en place d’un système de collecte des données

Production des pièces justificatives pour le remboursement

Analyse/évaluation partielle (dans certains districts)

Quelques Indicateurs:– taux de césarienne– nombre de kits utilisés– Taux de remboursement des frais encourus par les

structures– nombre de décès post césarienne par causes – Taux d’exécution budgétaire de la ligne ‘’subvention

gratuité de la césarienne’’ 8

Forces de l’initiativeDisponibilité des kits au niveau du bloc pour les cas

de césarienneRemboursement régulier des frais justifiés aux

structures Renforcement de la prise en charge : taux de

césarienne est passé de 0,94 en 2005 à 2,33 en 2009; objectif 5%

Plus de mobilisation de fonds pour la gratuité de la césarienne : 460,7 millions de FCFA en 2005 à 1800 millions en 2009

Réduction des taux de décès maternel après césarienne: 2,1% en 2006 à 1,36 % en 2009

Mise place des outils et extension de l’audit des décès maternels

Elaboration de politique de transfusion sanguine9

Faiblesses de l’initiativeFonctionnement de la stratégie Instabilité des resources humaines et faible couverture des zones difficilesFaible performance du système d’approvisionnement en kitsMaintenance de la logistique (d’ambulance , moyens de communication RAC) Insuffisance de mini banque de sang et de donneurs fidélisésBarrières socio- culturelles

Transport de la parturiente Faible contribution des collectivités à la caisse de solidarité Non prise en compte du transport du village au CSCom

Suivi du processusNon respect du calendrier de tenue des reunions de concertation des acteurs Lourdeur dans le processus de remboursement des prestataires

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Défis - Adaptions - OpportunitésDéfisAllègement des procédures de décaissement Renforcement du système de collecte des donnéesDisponibilité du personnel qualifié dans les zones difficilesRenforcement de la chaine d’approvisionnementRenforcement de la couverture socialeTransport de la parturiente du village au CSCom

AdaptationsPrise en compte des complications de la césarienneMise en œuvre d’un plan de communication Opportunités • Elaboration du nouveau plan décennal pour les 3 secteurs• Initiative des Premières Dames en faveur de MMR• Mobilisation de certains PTF autour de l’OMD 5• Signature du COMPACT • Partenariat Public Privé

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Perspectives de solutions Approches multisectorielles décentralisées et

participatives ciblant particulièrement les populations pauvres et défavorisées

Renforcement de l’approche contractuelle existante: (Convention d’assistance Mutuelle)

Soutien de la demande à travers la mise en œuvre de l’assurance maladie (AMO, RAMED et mutuelles)

Renforcement des actions de reconnaissance des signes de danger dans les ménages

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Leçons apprises Nécessité de faire une analyse de situation et

une évaluation des coûts

Nécessité de faire une bonne communication auprès des prestataires et des usagers avant la mise en œuvre d’une telle initiative

Nécessité de tenir compte des autres aspects de la prise en charge: transport de la parturiente du village-Cscom, accueil au niveau des structures de soins

Nécessité d’évaluer la prise en charge des couches les plus pauvres à travers cette initiative

Volonté politique avec effets pour le suivi de la mise œuvre de la gratuité

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Merci pour votre attention

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