Anatomie et physiologie de la dent & du parodonte

Wafa Hasni

Mohamed Néji

Fatma Ktata

Embryologie et Développement

-La Dent : Odontogenèse-Le Parodonte : développement -Gencive -Cément -Desmodonte -Os Alvéolaire

La lame primitive dentaire

L’origine de l’émail et d’autres structures dentaires

STADE DU BOURGEON

STADE DE LA CUPULE

STADE DE LA CLOCHE

STADE DE LA CLOCHE (TARDIF)

Formation du cément

LE DESMOTODNTE

Formation de l’os alvéolaire

Anatomie- Histologie

Email• Le tissu dur le plus minéralisé

• 96 % minéraux, 4% matériel organique et eau

• Dur, cassant, translucide, bleuâtre , épaisseur moyenne 1,5 mm

• Bâtonnets ou prismes + substance intersprismatique

• Stries de Retzius et bandes d’Hunter- schreger

Émail en microscopique optique: ensemble de prismes coupés longitudinalement

Émail. Section transversale des prismes. Aspect pseudoprismatique

1 stries de Retzius2 périkimatie3 dentine4 pulpe

Stries de Retzius et bandes d’Hunter- schreger

Le complexe pulpodentinaire CPD

la dentine la pulpe La Dentine: Propriétés physiques et chimiques: - 70% minéral (cristaux hydroxyapatites ++

+) - 20% organique ( collagène +++) - 10% eau

Schéma des appositions péripulpaires de Dentine

Variétés de la Dentine

• Dentine primaire (A)• Dentine secondaire (B)• Dentine réactionnelle

( C)

La prédentine

• D Dentine• P la pulpe• Pd prédentine• Po Processus

odontoblastiqes

Schéma d’une unité dentinaire

1. Jonction amélo-dentinaire2. Tubuli dentinaires3. Dentine péritubulaire4. Dentine intertubulaire5. Tubuli secondaires6. Espace péricytoplasmique7. Pronlongement

cytoplasmique de l’odontoblaste

8. Front de minéralisation 9. Prédentine10. Corps cellulaire de

l’odontoblaste

Coupe transversale de dentine

Tubuli sectionnés transversalement.

prolongement odontoblastique occupant presque

complètement la lumière des tubuli.

Dentine d’une dent humaine définitive (1mm de la pulpe)

• PD: dentine péritubulaire

• DI: dentine intertubulatire

Tubuli dentinaires en section longitudinale

1 Dentine péritubulaire

2 Tubuli dentinaires3 Dentine intertubulaire

Organisation de la dentine intertubulaire:Les Calcosphérites

La Dentine interglobulaire de Czermack

Linges de croissance de la Dentine:Ligne de Von Ebner,Stries d’Owen

La jonction amélo-dentinaire

Jonction cémento-dentinaire

C cément Si la strate hyaline D dentine

C cément Si la strate hyaline D dentine

La Pulpe

• Comble la cavité centrale de la dent• production de dentine, nutrition et sensibilité

dentinaire

• 2 parties -la chambre plupaire -le canal pulpaire

4 zones pulpaires

1- zone odontoblastique

2- zone acellulaire de Weil

3- zone riche en cellules

4- zone centrale ( vaisseaux et nerfs )

Différentes zones pulpaires

Cellules de la pulpe

• Les odontoblastes

• Les fibroblastes

• Cellules mésenchymateuses indifférencieés

• Macrophages, lymphocytes, cellules de Langerhans

• Substance intercellulaire=SF+FC

• Vaisseaux sanguins et lymphatiques

Vue d’ensemble de la pulpe

Le parodonte

• Supérficiel - la gencive

• Profond - le cément - l’os alvéolaire - LAD

La gencive

• Rose, ferme, granuleuse, piquetée en peau d’orange, contour festonné

• On distingue:

La gencive adhérante: séparée des dents par la ligne muco-gingivale

La gencive libre: séparée des dents par le sulcus, au fond duquel se trouve l’attache épithéliale

La gencive• Histologie:

TC (B)+épithélium (A)+lame basale de trajet sinueux (A)

Epithélium =pluristratifié de type malpighighien ; plusieurs couches cellulaires:• Couche germinative interne : mitoses renouvellement cellulaire de

l’épithélium turn-over ( 4 à 9 j: sulcus (B) + gencives libres ; 8 à 15 j : gencive attachée )

• Couche épineuse : surmonte la couche granuleuse• Couche de kératine : variable selon le type de la gencive

Chorion gingival (D) :• Cellules de base = fibroblastes +

fibrocytes• Infiltrat inflammatoitre traumatisme

gingival + environnement septique• Fibres complétants les fibres

desmodentales (F)

Le cément

• Tissu conjonctif dur, minéralisé, avasculaire ++

• 65% CA2+ et P, 23% substance organique (FC++) et 12% eau

• 60% cément recouvre l’émail

• 2 types de cément -cellulaire -acellulaire

Cément acellulaire. Au contact Cément cellulaire. Logettes renfermantdu ligament parodontal des cellules (cémentocytes)

Ligament Parodontal (Desmodonte)

• TC spécialisé étendu entre cément radiculaire et os alvéolaire• Cellules + compartiment extracellulaire = SF + FC• Cellules :surtout fibroblastes +cellules mésenchymateuses

indifférenciées

Fibroblastes du Ligament Parodontal

Les Cellules du Desmodonte

FIBROBLASTESFUSIFORMES

Collagène I Collagène V ---

Collagène III

CELLULES MESENCHYMATEUSESINDIFFERENCIEES

FIBROBLASTESOSTEOBLASTES

CEMENTOBLASTES

collagène + élastique

1- collagène

-faisceaux alvéolo-dentaires -ligament gingival

Les Fibres Du Desmodonte

Faisceaux alvéolo-dentaires

1 fibres inter-radiculaires2 fibres apicales3 fibres obliques4 fibres horizontales5 fibres de la crête alvéolaire6 ligament transseptal

1 Groupe alvéologingival

2 épithélium gingival 3 os alvéolaire

4 Groupe dentopériosté

5 fibres circulaires 6 émail

1 Groupe circulaires2 versant buccal3 cément4 os alvéolaire5 versant lingual6 Groupe alvéologingival7 Groupe dentogingival

Ligament gingival

l’os alvéolaire -Tissu osseux=trame organique + phase

minérale:cristaux de phosphtate de calciumhydroxyapatite+++

- corticale externe et interne : recouvertes de

gencive adhérente: os compact : système de havers(ostéones reliés par des canaux de Volkman)

- paroi alvéolaire :siège de remaniement

osseux permanent

- septa interdentaires et interradiculaires :

os spongieux ou trabéculé

-limite cervicale = crête alvéolaire ou crête marginale

Faible grossissement de l’os compact

• Ostéoblastes: -sécrétion des précurseurs de le

matrice ostéoïde,

• Ostéocytes: -dérivés des Ostéoblastes -le long des lignes d’apposition

osseuse -dans une cavité =ostéoplaste

• ostéoclastes:

-résorption osseuse - monocytes sanguins

préostéoclastes ostéoclastes - remaniement osseux le long de le

paroi alvéolaire dans les zones en voie de résorption formation de géodes de Howship

Ostéoclastes et lacunes de Howship

Différentes cellules de l’os alvéolaire

Physiologie

Eruption Vascularisation Innervation et sensibilité Mobilité physiologique Résorption physiologique Sénéscence

Vascularisation

pulpodentinaire• sanguine ( microcirculation pulpaire)• Lymphatique

parodontale

• microcirculation parodontale • Système lymphatique parodontal

Vascularisation du CPD

• pulpe très vascularisée (5% du volume pulpaire)

• Capillaires ++, près de la région odontoblastique ( 50 à 200 µm du mûr prédentinaire )

• Certaines anses s’étendent entre les odontoblastes jusqu’à la prédentine

• La région centrale : très peu de capillaires

• Les veines quittent la pulpe en cheminant parallèlement aux artères

• anastomose artèroveineuse et veinoveineuses

Rapport des anses capillairesavec la prédentine

Vaisseaux Lymphatiques

• Naissent dans la région coronale sous formes de petits vaisseaux aveugles veinules gros vaisseaux foramen apical

• drainage dans les ganglions sous-maxillaires et sous-mentaux puis cervicaux

• Cette circulation intervient dans la pression du milieu extracellulaire pulpaire

Vascularisation du parodonte

• Vascularisation de la gencive

• Vascularisation du desmodonte + os alvéolaire

• Vascularisation veineuse

• Vascularisation lymphatique

• a.b = a. buccale• a.f = a. faciale• a.ap = alvéolaire

supérieure• a.s = sublinguale• a.m = a.mentonnière• a.i = a.

infraorbitaire• a.p =a. grande

palatine

Vascularisation de la Gencive

• SV = vaisseaux suprapériostés

• Sp = plexus sous- épithelal

• O.E = épithelium

buccal

• ab = vx. de l’os alvéolaire

• Pl = vx. du desmodonte

• JE = épithelium de jonction

• Dp = le plexus dentogingival

Vaisseaux supra-périostésAnastomose avec

vaisseaux du parodonte et de l’os

alvéolaire

Les Vaisseaux SupraPériostés

Plexus sous-épithélial

Plexus dentogingival

a.a.i. artère alvéolaire inférieurea.d. artère dentairea.i. artère intraseptalerr.p rameaux perforants

Vascularisation du desmodonte + os

alvéolaire

Rameaux perforants et canaux du Volkman

PL = desmodonteT = dentVC= canaux de Volkmann

1= v.s suprapériostés2= v.s du desmodonte3= v.s de l’os alvéolaire

Réseau Polyédrique du Desmodonte

Vascularisation veineuse du Parodonte

• rapprochment des vaisseaux du desmodonte de la surface de l’os alvéolaire capillaires du système veineux

• Drainage veineux portion apicale du ligament où existe un riche plexus veineux les grosses veines des septa interalvéolaire et interradiculaire

La position deLa position de repos de la dent repos de la dent conditionnée par la pression sanguine dans les conditionnée par la pression sanguine dans les vaisseaux du ligament:vaisseaux du ligament:

toute modification du volume toute modification du volume vasculaire influence la position de repos .vasculaire influence la position de repos . les minimes mouvements de la dent les minimes mouvements de la dent sont synchrones des pulsations atrériellessont synchrones des pulsations atrérielles

Vascularisation extracellulaire

Cp = cervical profond

sma = sous maxillaires

sme = sous mentaux

jd = chaîne jugulaire interne

Système lymphatique du parodonte

Fluide tissulaire capillaires lymphatiques vaisseaux Lymphatiques ganglions lymphatiques courant sanguin

Trajet de la lymphe:

Innervation et Sensibilité CPD – fibres sensitives - fibres vasomotrices - sensibilité du CPD : théories expliquant la génèse de la douleur pulpodentinaire - voies de la douleur pulpaire

PARODONTE

- récepteurs : Morphologie, physiologie - projection centrale des messages

d’origine parodontale - psychophysiologie des récepteurs

Innervation du CPD

• Branches sensitives maxillaires et mandibulaires du V

• Branches vasomotrices adrénergiques et cholinergiques

Les fibres sensitives

Fibre Myélinisées

Diamètre µm

V.d.DM/sec

Terminaisons Type de douleur

Seuil d’excitabilité

Aδ OUI 1 à 5 6 à 30RAPIDE

Périphériques Vive -aiguë

Basrelativement

C NON 0,4 à 1 0,5 à 2 LENTE

Centrales Sourde lancinante

Hautrelativement

fibres de type Aδ et C

Les fibres sensitives

• Fibres Aβ: récepteurs mécaniques, tactiles et thermiques.

• Foramen apical zone acellulaire sous les odontoblastes (plexus sous odontoblastique ou plexus de Rasckow)

• Les terminaisons entrent en rapport étroit avec les odontoblastes certaines passent dans les interstices cellulaires et atteignent la prédentine en décrivant une boucle puis retournent à leur point de départ sous-ondntoblastique

• Quelques une entrent dans les tubules dentinaires et

s’enroulent autour des prolongements cytoplasmiques

Fibres sensitives pulpodentinaires

Les fibres vasomotrices

• Elles contractent des rapports étroits avec la paroi contractile des vaisseaux

• Elles régulent la circulation sanguine

• Les fibres adrénergiques sécrètent l’adrénaline contraction

• Les fibres cholinergiques dilatation

• Ces fibres suivent le trajet des artérioles

La sensibilité dentinaireStimulus :tactile + thermiqueTraduction: douleur diffuse

3 théories :

1 -la dentine contiendrait des terminaisons nerveuses directement excitées par les stimuli: médiateurs chimiquespas de douleur

2 - L’odontoblaste agirait comme un récepteur couplé aux nerfs de la pulpe:origine des crêtes neurales+structureodontoblaste= cellule sensorielle; terminaisons nerveuses+odontoblastes= relation étroite

3 - les récepteurs pulpaires seraient excités par le mouvement du fluide dans les tubules

Les 3 théories de la sensibilité dentaire

théorie hydrodynamique:

la mobilisation du liquide dans les tubules répartition des liquides pulpaires perception par les terminaisons nerveuses libres du plexus de Rashkow.

• In vitro: application d’un jet

d’airévaporation superficielle du liquide intratubulairepression pulpaire+forces capillairesremplacé

• In vivo: le même phénomène se produit

Jet d’air Fraisage Chaleur sèche Sonde Solution hypertonique

Chaleur sèche ou chaleur humide + dent intactepas d’évapoprationmouvement liquidien dirigé vers la pulpe

Froid+couronne intactemouvement du liquide vers l’extérieur

Extraction du fluide du tubule

tous les stimuli capables de déplacer les liquides intratubulaires provoquent la douleur:

Flux tubulairesdéformation de la fibre nerveuseLibération de médiateurs périphériques algogènesPulpe sensible aux augmentations de la pression intrapulpaireMouvement liquidien vers l’extérieur assez rapidedifférence de pression intrapulpairesensibilité des fibres nerveuses

Voies de la douleur pulpaire

• SNC sous noyau oral + noyau principal

• Voies lemniscales: noyau

principalVPM ipsi et controlatéral

• Voies extralemniscales

Innervation du Parodonte

2 types d’innervation :sensitive + autonome

• Innervation autonome

- mal connue - uniquement des fibres sympathiques - pas de fibres parasympathiques - en contact étroit avec les VS -rôle: régulation de flux sanguin local

Innervation sensitive Nerfs

trijumeau et ses branches terminales -nerf alvéolaire inf. (mandibulaire) -nerf alvéolaire sup. (maxillaire)

Trajet des fibres nerveuses :

- Nerfs interdentaires et interradiculaires : pénètrent l’espace desmodontal à travers les foramina de la lame cribriforme de l’os alvéolaire F. ascendantes Apex F. descendantes Gencive - tronc apical (nerf dentaire) se sépare des fibres pulpaires avant qu’elles entrent dans le canal (apex gencive).

Variations régionales des terminaisons nerveuses

- région apicale du ligament +++

Projection centrale des messages d’origine parodontale

-corps cellulaires -noyau mésencéphalique -ganglion trijéminal

- Rôles - réflexe ROG (non-nociceptif) contrôle

inconscient de la position mandibulaire

- élaboration des sensations parodontales type

douleur, pression et tact des voies de la somesthésie trijéminale avec:

2ème neurone : CST( noyau P+ sous noyau oral) 3ème neurone : VPM Terminaison : cortex SI

Nature des Fibres

contrairement aux fibres pulpaires

- Tous les calibres des fibres sensitives extéroceptives

- Mélange de: grosses fibres myélinisées petites fibres amyélinisées - Fibres Aα du tronc apical toutes vers le Desmodonte;

Les Récepteurs Parodontaux

morphologie A l’exception de certaines terminaisons spiralées pas de formes spécifiques : TL+ récepteurs encapsulés ou non

TL: -fréquence +++ -ramification en branches d’arbre -tout au long de la racine contact du cément -origine: Fibres non myélinisées mais enveloppées d’une C. de Shwann -rôle: nocicepteurs +++ mécanocepteurs +

récepteur resemblant au corpuscule de Ruffini - autour de l’apex -dendritiques en ME forme simple: une seule neurite forme composée: plusieurs neurites -enveloppés de C.Shwanne au contact de F. collagène

mécanorécepteurs - parfois entourée d’une capsule fibreuse incomplète

Récepteur en forme d’anse ou d’un anneau

- partie moyenne du ligament - rôle inconnu

Terminaison en aiguille - rare - associé à l’apex - entouré d’une capsule fibreuse conséquence de la présence de ces récepteurs

- détection sans difficulté des petites forces appliquées sur ou entre les dents

- arrêt du mouvement de fermeture par réflexe de transformation en mouvement d’ouverture si une particule inerte est détectée lors de la mastication

Physiologie des récepteurs parodontaux

Propriétés

Adaptabilité - R. adaptables ( RA) - R. non adaptables (RNA) - A activité spontanée accélérée ou inhibée par une stimulation (RAS)

Sensibilité à la vitesse d’application de la stimulation -RA stimulation brusque réponse maximale -RAS relativement indifférents -RNA réponse entre les 2 extrêmes

Seuil -très faible ( F de 1 g activité) -ordre de seuil croissant RAS RNA RA -le déplacement minimal efficace :2 à 3 µm -stimulation mécanique:fibres visco-élastiques s’opposent au retour immédiat de la dent à sa position initiale. La réponse à une stimulation délivrée moins de 2 min après la précédente

Sensibilité à l’intensité de la force appliquée

- RP (RNA +++) capacité à détecter de très faibles variations de l’amplitude de stimulation ( information codée par variation de la fréquence de PA sommation temporelle)

- 12 niveaux d’activité peuvent être discernés lors d’une augmentation progressive de stimulation de 0 à 200 g .

- discrimination meilleure pour les + petits niveaux d’intensité

- l’accroissement de la force est aussi traduit par l’augmentation du nombre de R excités (sommation spatiale)

Sensibilité directionnelle - Sensibilité à la direction + sens de la force -L’activité est maximale pour une direction donnée et nulle pour d’autre Champ périphérique

-un protoneurone innerve le parodonte d’une seule dent ou +

-les propriétés sont toujours les mêmes quelque soit la dent stimulée

Psychophysiologie

- stimulation mécanique du parodonte: selon son intensité sensation tactile, pression ou douleur sensation proprioceptive élaboration de la position mandibulaire . (avec autres récepteurs: ATM - muscles)

La Sensibilité Tactile - seuil absolu très faible = 0,5 gr - dent pulpée = dent dépulpée - seuil différentiel minimal: gamme de force entre 50 à 500

gr - de l’avant arrière ; légèrement + bas :canine sup

- la faculté de discerner 2 forces d’intensités voisines permet

d’apprécier les variations d’intensité des forces masticatoires

- Autre approche = détection de l’ épaisseur du bol : traduit l’appréciation

de la texture du bol par les RP:

• seuil absolu = la + petite épaisseur perçue (10 -30µm) • seuil différentiel = la + petite variation d’épaisseur perçue

MAIS

• proche du seuil absolu l’anesthésie du parodonte considérablement le seuil.

• objet + volumineux l’anesthésie modifie peu cette appréciation d’épaisseur

• le seuil différentiel est voisin :denté et non denté

la détermination de l’épaisseur de l’objet dépend aussi d autres récepteurs :l’ATM + muscles masticateurs

Mobilité Dentaire Physiologique Migration dentaire physiologique

• Toujours du côté mésial ( extraction;abrasion points de contact)

• plusieurs théories - abrasion inter proximale + poussée mésiale - apposition osseuse distale - force des muscles masticateurs

(buccinateur) MAIS aucune n’est retenue

Mobilité dentaire physiologique spontanée : =pulsations suivant des mouvements rythmiques synchrones des battements cardiaques déplacement d’origine vasculaire( 0,4 à 0,6 µm) induite :

Axialementforce axiale enfoncement dans l’alvéole (30 µm pour F

= 1 à 10 N)

• L’amplitude de l’ingression dépend de: -intensité de force -intervalle de temps entre les pressions successives dans une séquence

(hystérésis)

Transversalement

• rotation de la dent autour de l’hypomoclion effet au niveau desmodontal : coté version

compression des fibres au dessus de l’axe + traction au dessous de l’axe

• force intense déplacement en 2 temps: immédiat:compression vasculaire + desmodontale déformation des tissus durs (os alvéolaire,,,,tissus dentaires) arrêt F :retour à la position initiale en 1 à 1,5 min

• Amplitude moyenne :100 à 150 µm • : grossesse,trauma occlusal,ttt orthodonthique ,parodontopathies (svt

irreversible)

Résorption Physiologique

• Rhizalyse des racines des dents temporaires +++

• Mode = ostéoclasique odontoclastes (# ostéoclastes osseux) détruisent le cément puis creusent des lacunes à la surface de la dentine

• Microscope à balayage 2 :types de résorption -destruction simultanée de dentine inter et intratubulaire

lacunes régulières ( # lacunes de Howship) -l’autre détruit seulement la dentine intertubulaire lacunes irrégulières

Sénéscence• Sénéscense du CPD + émail

émail - moins perméable, fragile, foncée - craquelures, fêlures - prismes effondrés

dentine

- susceptibilité de la pulpe aux stimuli externes tubuli dentinaires – nombreux et obturés - de la chambre pulpaire par apposition de dentine II - dentine + minéralisée, translucide

pulpe

- chambre pulpaire + canaux radiculaires se rétrécissent - contenu fibreux, population cellulaire autant que la vascularisation et l’innervation

Pulpe d’une incisive d’un sujet de 71 ans.

(SD) dentine secondaire en grande quantité(P) Pulpe pauvre en odontoblastes

Pulpe radiculaire riche En fibres et pauvre en cellules

• sénescence du parodonte

tissu gingival - moins granité - LMG inchangée, HGA varie avec l’âge - récession gingivale - lésions blanches plus fréquentes - épithélium gingival s’aiminicit 1/3 - Cellules langerhans - les cellules du TC -collagène insoluble -modification athéromateuse

• Cément

- l’épaisseur cémentaire peut tripler,

apposition apicale + linguale DV maintenue - minéralisation ++, formation cémentaire acellulaire ++

• Desmodonte

- épaisseur desmodontale de 25% - altération dégénératives : hyalinisation + calcification - insertion irrégulière des Fibres - de nombre de F tailles des espaces interstitiels - processus athéromateux :diminution des réponses inflammatoires, immunitaires, diminution de la capacité cicatricielle.

• Tissu osseux

- réduction du métabolisme osseux cicatrisation adaptation - cavité de résorption nombreuses, élargissement de la lumière centrale des systèmes haversiens - la vascularisation peut-être réduite - ostéoclastes + petits - prolifération de cellules ostéogéniques - insertion moins régulière des FC sur l’os

Merci