Application de la démarche RAI au secteur des soins à domicile

1. Objectifs de la recherche-action BelRAI 2006

2. Structures concernées par le secteur des soins à domicile

3. Résultats

4. Schéma récapitulatif des freins et leviers

5. Recommandations

1. Objectif général de la recherche-action BelRAI 2006

mettre en évidence les freins et les leviers en vue d’une utilisation optimale de l’outil RAIMDS au sein des Services Intégrés de Soins à Domicile (SISD), des Maisons de Repos et de Soins (MRS) et des Hôpitaux de jour gériatriques (HJG).

de mars 2006 à avril 2007.

2. Objectifs spécifiques (1)

Axe 1 : Formation et accompagnement à la démarche en soins au moyen du RAIMDS.

Axe 2 : Analyse des conditions nécessaires préalables à l’implantation du RAI/MDS.

Axe 3 : Axe informatique

Axe 1 : Formation et accompagnement

1° La formation de formateurs à l’utilisation du RAI/MDS Formation théorique et pratique Formation organisée avec des experts de France, des

Pays-Bas et de Suisse.

Axe 1 : Formation et accompagnement

2° La formation de personnes-relais au sein des institutions Par les formateurs

3° L’accompagnement des équipes Durant 6 mois Par les formateurs et l’équipe de recherche Organisation d’une permanence téléphonique

Axe 2 : Analyse des conditions nécessaires préalables à l’implantation

du RAI/MDS

À 3 niveaux :

microscopique : patient

mésoscopique : institution

macroscopique: inter-institutions

Axe 3 : Informatisation

Développement d’un site web

Permanence téléphonique, permettant de : Transmettre en temps réel à l’équipe informatique

les problèmes et demandes du terrain

Lister les desiderata et difficultés rencontrées par les utilisateurs

3. Structures concernées (1)

Services Intégrés de Soins à Domicile (SISD) Ayant répondu à un appel d'offre du SPFAyant proposé un projet pilote propre à

chaque institution mais en lien avec la démarche RAI

6 en Wallonie et 9 en Flandre

4. Résultats : Niveau microscopique (1)

L’outil MDS Est complet, global Aide à structurer les informations Favorise la connaissance de la personne âgée Permet d’objectiver les impressions des soignants,

permettant de mieux collaborer avec les médecins Attire l’attention des soignants sur des domaines

passés inaperçus dans un premier temps

4. Résultats : Niveau microscopique (2)

Par contre, le MDS Long Items parfois délicats, voire intrusifs, non adaptés

au contexte belge Durée trop courte pour tester Ne peut servir d’anamnèse,pour les SISD

francophones

4. Résultats : Niveau microscopique (3)

Communication Influence positive sur la communication avec le

patient et sa famille Importance des informations recueillies auprès de la

famille

Signaux d’alarme, GAD et plans de soins Peu exploités La démarche qualité RAI : pas perçue dans la

globalité de ses composantes

Informatisation Avantage en dépit des difficultés rencontrées

4. Résultats : Niveau mésoscopique (1)

Caractère pluridisciplinaire et interdisciplinaire

Perçu comme un avantage Voire comme une condition sine qua non

4. Résultats : Niveau mésoscopique (2)

Néanmoins, différents freins à l’interdisciplinarité :

La difficulté pour se réunir et pour obtenir la participation de certains prestataires de soins

Le manque de motivation La culture de concertation insuffisamment

développée

A un impact sur la charge de travail et nécessite un investissement en temps

4. Résultats : Niveau macroscopique (4)

La création d’une fiche de liaison à partir du RAI est perçue comme un avantage pour la continuité des soins

Recueil standardisé et interdisciplinaire de données

= D

EM

AR

CH

E Q

UA

LIT

E

Permet l’évaluation des

interventions

Facilite la communication

Améliore la qualité du plan de soins

Guide l’équipe et objective les impressions

Évaluation interdisciplinaire de la prise en charge

Transmission des observations intra et/ou inter structures

Détermination d’objectifs appropriés. Choix et planification des interventions interdisciplinaires

Analyse et interprétation des données

.

5. Schéma des freins et des leviers

Recueil standardisé et interdisciplinaire de données

= D

EM

AR

CH

E Q

UA

LIT

E

Permet l’évaluation des

interventions

Facilite la communication entre les deux structures

Améliore la qualité de plan de soins

GuideObjective les impressions

Évaluation interdisciplinaire de la prise en charge

Transmission des observations intra et/ou inter structures

Détermination d’objectifs appropriés. Choix et planification des interventions interdisciplinaires

Analyse et interprétation des données

Informatisation

Outil: qualité du MDS(complet, globalité…)

Pluri et inter disciplinarité

5. Schéma des freins et des leviers

Recueil standardisé et interdisciplinaire de données

= D

EM

AR

CH

E Q

UA

LIT

E

Résistance au changement:passage d’une culture orale à une culture écrite et travail en collaboration

Permet l’évaluation des

interventions

Faciliterait la communication entre les deux structures

Améliore la qualité de plan de soins

GuideObjective les impressions

Délais d’obtention des tableaux

Évaluation interdisciplinaire de la prise en charge

Transmission des observations intra et/ou inter structures

Détermination d’objectifs appropriés. Choix et planification des interventions interdisciplinaires

Analyse et interprétation des données

Bugs informatiquesQuestions éthiques(confidentialité)

Informatisation

Outil: qualité du MDS(complet, globalité…) Long

FastidieuxItems difficilesManque de

motivation de certains

Difficulté de seréunir

Participation jugée insuffisante decertains prof.

Pluri et interdisciplinarité

TempsTemps de remplissage Temps d’encodageTemps de réunion

Charge de travail

5. Schéma des freins et des leviers

6. Recommandations générales (1)

Lutter contre la résistance aux changements Prévoir un temps d’adaptation pour permettre aux

équipes de se familiariser avec la démarche complète Avoir une vision à moyen terme pour l’implantation de

la démarche

Poursuivre les efforts en faveur de la pluridisciplinarité et de l’interdisciplinarité dès le stade des formations

6. Recommandations générales (2)

Communication entre professionnels Standardiser les formations langage commun

Réfléchir à l’utilisation du RAI comme outil de liaison et au contenu de l’information à transmettre

Stimuler la concertation entre praticiens (référent RAI ?) et la participation du plus grand nombre d’intervenants autour du patient

6. Recommandations générales (3)

Sensibilisation / information / formation Mettre l’accent sur la globalité et les avantages de

la démarche RAI Importance de sensibiliser les responsables Parfaire le programme des formations Améliorer la capacité des personnes formées à

devenir des relais auprès de leurs pairs Maintenir une personne ressource extérieure

6. Recommandations générales (4)

Informatisation Application Web

Améliorer l’adaptation au contexte belge Améliorer la clarté de certains items Pallier aux défaillances techniques du premier site BelRAI

Aspects éthiques Parfaire la sécurisation du système Poursuivre la réflexion éthique sur l’informatisation et la

confidentialité

6. Recommandations générales (5)

Temps Améliorer la performance de l’outil informatique

Cibler les patients pouvant bénéficier au mieux de la démarche RAI

Eviter les doublons dans le recueil des données

Valoriser le temps consacré à la démarche

6. Recommandations générales (6)

Clarifier le rôle de la coordinatrice du SISD dans le cadre de la démarche RAI

Souhait des SISD d’utiliser la démarche RAI pour des patients plus jeunes, présentant un degré de dépendance élevé

En 2007, Nouveau site BelRAI Test du nouveau site, malgré les difficultés Précision des rôles de chaque membre de

l’équipe soignante dans la démarche RAIPour remplir le MDSPour suivre la démarche en soins

Tout en gardant à l’esprit l’objectif de qualité dont le patient est le bénéficiaire