Architecture et hygiène au Architecture et hygiène au bloc opératoirebloc opératoire

Réseau des infirmières, infirmiers et cadres Réseau des infirmières, infirmiers et cadres infirmiers hygiénistes d’Aquitaine du 15 infirmiers hygiénistes d’Aquitaine du 15

novembre 2005.novembre 2005.

Dominique PILLES – CCLIN SODominique PILLES – CCLIN SO

Actuellement, Actuellement, nombreuses nombreuses

restructurations des restructurations des blocs opératoires en blocs opératoires en

raison :raison : des fusions de nombreux établissementsdes fusions de nombreux établissements du plan « Hôpital 2007 »du plan « Hôpital 2007 » de l’augmentation de l ’activité chirurgicalede l’augmentation de l ’activité chirurgicale de l ’évolution des pratiques médicales et de l ’évolution des pratiques médicales et

chirurgicaleschirurgicales de l ’obligation de sécurité de soins dont fait de l ’obligation de sécurité de soins dont fait

partie la maîtrise du risque infectieux...partie la maîtrise du risque infectieux...

La place des équipes La place des équipes opératoires et des opératoires et des hygiénisteshygiénistesdans les constructions et dans les constructions et restructurations restructurations des blocsdes blocs

ÉcrireÉcrire ce qu ’on attend ce qu ’on attend

Dès l ’avant projet sommaire (APS)Dès l ’avant projet sommaire (APS) = = avant les travaux, à la phase d ’étude de avant les travaux, à la phase d ’étude de l ’architecte.l ’architecte.

Sollicitation après APS Sollicitation après APS des coûts + + des coûts + +

Ce sont les modalités d ’organisation Ce sont les modalités d ’organisation souhaitées par l ’équipe du bloc et les souhaitées par l ’équipe du bloc et les impératifs d ’hygiène qui doivent impératifs d ’hygiène qui doivent conditionner l ’architecture et non l ’inverse.conditionner l ’architecture et non l ’inverse.

Sinon:Sinon:– augmentation des coûts de fonctionnementaugmentation des coûts de fonctionnement– réglementations et recommandations inapplicables réglementations et recommandations inapplicables

entraînant des problèmes de sécurité, en particulier entraînant des problèmes de sécurité, en particulier dans la maîtrise du risque infectieux .dans la maîtrise du risque infectieux .

Les organisations qui Les organisations qui conditionnent le projet conditionnent le projet

architectural ! (1)architectural ! (1)Le type d ’activité Le type d ’activité La part de l ’ambulatoireLa part de l ’ambulatoireLa coexistence d ’activités chirurgicales, La coexistence d ’activités chirurgicales,

obstétricales, endoscopiquesobstétricales, endoscopiquesL ’accueil des urgencesL ’accueil des urgencesLe niveau de l ’activitéLe niveau de l ’activitéLe nombre de sallesLe nombre de salles

Les organisations qui Les organisations qui conditionnent le projet conditionnent le projet

architectural ! (2)architectural ! (2)

L ’effectif en personnelL ’effectif en personnel

L ’ergonomieL ’ergonomie– positionnement de la salle de réveilpositionnement de la salle de réveil– positionnement des locaux de stérilisationpositionnement des locaux de stérilisation– utilisation de bras plafonniers (statifs)...utilisation de bras plafonniers (statifs)...– ……..

« Statif » suspendu avec deux bras articulés« Statif » suspendu avec deux bras articulés

Les impératifs liés à Les impératifs liés à l ’ hygiène qui conditionnent l ’ hygiène qui conditionnent

le projet architectural !le projet architectural !Le principe d ’asepsie progressiveLe principe d ’asepsie progressive

Le choix des circuits +++Le choix des circuits +++

La politique de stockage ++La politique de stockage ++

Qualités des matériaux sols, murs, plafonds, Qualités des matériaux sols, murs, plafonds, fenêtres, portes…fenêtres, portes…

Le type de traitement d ’air et sa maintenanceLe type de traitement d ’air et sa maintenance

L ’organisation actuelle L ’organisation actuelle au bloc opératoire repose au bloc opératoire repose sur:sur:

- L ’arrêté du 7 janvier - L ’arrêté du 7 janvier 1993 1993 relatif aux caractéristiques du relatif aux caractéristiques du

secteur opératoiresecteur opératoire

- Le concept d ’asepsie - Le concept d ’asepsie progressiveprogressive

Arrêté du 7 janvier 1993 Arrêté du 7 janvier 1993 relatif aux caractéristiques du secteur relatif aux caractéristiques du secteur

opératoireopératoireArticle 2:Article 2:Le secteur opératoire inclut une zone Le secteur opératoire inclut une zone

protégéeprotégée, cette zone garantie par des , cette zone garantie par des dispositions techniques, une organisation dispositions techniques, une organisation de travail et une hygiène spécifique et de travail et une hygiène spécifique et adaptée,…adaptée,…

Tout secteur opératoire et Tout secteur opératoire et toute zone toute zone opératoire protégée doivent être opératoire protégée doivent être physiquement délimités et signalésphysiquement délimités et signalés..

Arrêté du 7 janvier 1993 Arrêté du 7 janvier 1993 relatif aux caractéristiques du secteur relatif aux caractéristiques du secteur

opératoireopératoireArticle 8:Article 8:L ’organisation du secteur opératoire doit être L ’organisation du secteur opératoire doit être

précisée et consignée précisée et consignée dans un documentdans un document prévu à prévu à cet effet. cet effet.

Ce document définit et précise :Ce document définit et précise :– les modalités d ’établissement du programme les modalités d ’établissement du programme

opératoireopératoire– Les procédures et modalités d ’entrée, de Les procédures et modalités d ’entrée, de

déplacement et de sortie déplacement et de sortie des instruments, matériels des instruments, matériels et lingeset linges

SuiteSuite

– Les procédures d ’évacuation des Les procédures d ’évacuation des déchetsdéchets

– les procédures et modalités d ’entrée, de les procédures et modalités d ’entrée, de déplacement et de sortie déplacement et de sortie du personneldu personnel et et des patientsdes patients

– les procédures et modalités de nettoyage, les procédures et modalités de nettoyage, décontamination, désinfection et stérilisationdécontamination, désinfection et stérilisation

– ......

Personnels Patients Matériels

Hôpital

Douanes 1

Secteurcommun

Salle

Champ opératoire

d’opération

Douanes 2

Couloir

Souillé

Propre

Protégé

Zone de protection du propre

Zone de protection du stérile

Le principe d’asepsie progressive d’après T. HoetLe principe d’asepsie progressive d’après T. Hoet

Schéma proposé par T. Hoet 1985 Le bloc opératoire contemporain

Concept d’asepsie progressive au Concept d’asepsie progressive au bloc opératoirebloc opératoire

Asepsie progressive croissante

Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5

ChirurgienInstrumentisteTable à instrument

Salled’intervention

PréparationchirurgienPré-anesthésieArsenal stérile

Extérieurbloc

S V

Douane 3 Douane 2 Douane 1

S V : sas vestiaires, T M : transfert malades, S M : sas matériel

T M

S M

15 Pa15 Pa15 Pa

Les locaux du bloc opératoireLes locaux du bloc opératoire

Sas de transfert du patientSas de décartonnage du matérielVestiaires extérieursVestiaires extérieurs aller et retour

Locaux de décontamination, tunnelSalle de réveil3 ou 4 réserves de matérielLocal matériel d ’entretienPC médical et chef de blocSalle de détente

Arsenal stérileSalle de préparation du patientSalle de préparation du chirurgien

Salles d ’interventions (surface 40 m2

Zones 5 et 4

Zone 4

Zone 3

Zone 2

Les circuits en bloc Les circuits en bloc opératoireopératoire

De nombreux circuits sont à De nombreux circuits sont à étudier :étudier :

Circuits :Circuits :du personneldu personneldes patientsdes patientsdu matériel (propre et sale)du matériel (propre et sale)des déchetsdes déchetsdu linge (propre et sale)du linge (propre et sale)du matériel de ménagedu matériel de ménage

La double circulationLa double circulationModèle à isolement du sale : schéma de principeModèle à isolement du sale : schéma de principe

Couloir d’élimination des déchets et du matériel prédésinfecté

« Couloir propre »

Circuit chirurgiens Circuit malades Circuit matériel

Salle d’opérations Salle d’opérations

prédésinfection

Habillagechirurgical

arsenalstérile

arsenalstérile

préparationpatient

préparationpatientlavage chirurgical

La double circulationLa double circulationModèle à isolement du sale : schéma de bloc 8 sallesModèle à isolement du sale : schéma de bloc 8 salles

« Couloir sale »

« C

ou

loir

sa l

e »

S

déc.pré.chir.

a.s prépa.patient

lav.chir.

prépa.patient a.s

S S S

« Couloir sale »

Vestiaire

Réveil

Réserves RéservesTrans-

fert

Service Annexe

Entrée

Couloir « propre »

Couloir « propre »

surveillante

S S S S

Avantage du double Avantage du double circuitcircuit

Le linge saleLe linge saleLes déchetsLes déchetsLe matériel souillé Le matériel souillé

ne repassent pas par le couloir « propre »ne repassent pas par le couloir « propre »

Inconvénients du Inconvénients du double circuitdouble circuit

Perte de placePerte de placeRisque de dérives dans l ’utilisation de Risque de dérives dans l ’utilisation de

l ’ouverture du couloir salel ’ouverture du couloir saleRisque perturbations aéroliques de la Risque perturbations aéroliques de la

salle d ’intervention par l ’ouverture du salle d ’intervention par l ’ouverture du couloir salecouloir sale

Le schéma à simple couloirLe schéma à simple couloir

D’après Th. Hoet : le bloc opératoire contemporain

Couloir

Arsenalstérile

IntubationExtubation

Salled’opération Pré-

Désinfection

Prépa.Chirurg.

IntubationExtubation

Arsenalstérile

Chirurgiens

Circuits

Malades

Matériel

Intérêt du simple Intérêt du simple circuitcircuit

Permet d ’avoir plus d ’espace pour la salle Permet d ’avoir plus d ’espace pour la salle d ’interventiond ’intervention

L ’éclairage naturel des salles d ’opérations L ’éclairage naturel des salles d ’opérations plus facile à réaliserplus facile à réaliser

Possibilité d ’une seule porte coulissante Possibilité d ’une seule porte coulissante limitant les flux de particules et les baisses de limitant les flux de particules et les baisses de pression de la salle d ’interventionspression de la salle d ’interventions

Circuits plus simplesCircuits plus simplesLa tendance actuelle est en faveur du circuit La tendance actuelle est en faveur du circuit

simplesimple

Contraintes du simple Contraintes du simple circuitcircuit

Lors de l ’évacuation, il est indispensable Lors de l ’évacuation, il est indispensable d ’emballerd ’emballer

Le linge sale, Le linge sale, Le matériel souillé et Le matériel souillé et Les déchets Les déchets

dans un contenant propre, afin d ’éviter dans un contenant propre, afin d ’éviter toute contamination du circuit.toute contamination du circuit.

Recommandations en Recommandations en hygiène concernant le hygiène concernant le matériel, les matériaux matériel, les matériaux des blocs opératoiresdes blocs opératoires

Murs sols plafonds fenêtres Murs sols plafonds fenêtres portesportes

Matériaux et matériels sont LISSES, Matériaux et matériels sont LISSES, nettoyables, désinfectablesnettoyables, désinfectables

Les fenêtresLes fenêtres et baies vitrées et baies vitrées ne s ’ouvrent pasne s ’ouvrent pas

Les portesLes portes : au moins aux entrées des salles : au moins aux entrées des salles d ’interventions doivent être à commande non d ’interventions doivent être à commande non manuelle.manuelle.

- Commande au pied préférable à commande - Commande au pied préférable à commande infra-rougeinfra-rouge

- Ouverture coulissante pour moins perturber - Ouverture coulissante pour moins perturber l ’aérolique de la pièce.l ’aérolique de la pièce.

Les locaux de stockageLes locaux de stockage

Les locaux de stockage Les locaux de stockage (1)(1)Rappel :Rappel :

Ne pas stocker de matériel dans les locaux de Ne pas stocker de matériel dans les locaux de déchets et de linge saledéchets et de linge sale

Assurer une bonne rotation des stocks en Assurer une bonne rotation des stocks en rangeant le matériel le plus récent derrière.rangeant le matériel le plus récent derrière.

En dehors des interventions, ne rien stocker En dehors des interventions, ne rien stocker dans les salles d ’interventionsdans les salles d ’interventions

Les locaux de stockage Les locaux de stockage (3)(3)

Indispensables. Souvent pas assez nombreux Indispensables. Souvent pas assez nombreux et/ou de surfaces insuffisantes lors des et/ou de surfaces insuffisantes lors des

constructions de nouveaux blocsconstructions de nouveaux blocsArsenaux de stockage des DM stérilesArsenaux de stockage des DM stérilesStockages du matériel propreStockages du matériel propreStockages de la réserve de pharmacie Stockages de la réserve de pharmacie (+ non tissés)(+ non tissés)

Stockages intermédiaires des déchets et du Stockages intermédiaires des déchets et du linge salelinge sale

Stockages du matériel d ’entretien des locauxStockages du matériel d ’entretien des locaux

Les locaux de stockage Les locaux de stockage (4)(4)

L ’éventail de plus en plus grand :L ’éventail de plus en plus grand : de matériel de matériel d ’appareilsd ’appareils d ’équipements mobilesd ’équipements mobiles de fournitures (recyclables ou non) de fournitures (recyclables ou non)

hébergées dans les blocs opératoires,oblige à hébergées dans les blocs opératoires,oblige à revoir le ratio de surfaces consacrées au revoir le ratio de surfaces consacrées au stockage à la hausse.stockage à la hausse.

Autres locaux annexesAutres locaux annexes SASSAS VESTIAIRESVESTIAIRES SSPISSPI

Les SASLes SAS

La zone de réception spécifique pour La zone de réception spécifique pour les DM et les consommables ou SAS de les DM et les consommables ou SAS de « décartonnage »« décartonnage »

La salle de transfert des patients La salle de transfert des patients (ne jamais amener le lit dans la salle d ’intervention)(ne jamais amener le lit dans la salle d ’intervention)

Le vestiaire du blocLe vestiaire du bloc

La conception du vestiaire du bloc opératoireLa conception du vestiaire du bloc opératoire

1

1

2

2 3

4Intervention

Rhabillage Toilette douche Déshabillage

Extérieur

Dépôttenue de ville

Lavagemains

Habillagetenue de bloc

Armoires WC Douches Tenue bloc

1 23

4

Couloirextérieur

Lavabos Sacs et poubelles

Couloir dedesserte

interne

des salles d’opérations

La conception du vestiaire du bloc opératoireLa conception du vestiaire du bloc opératoire

CCCC

S

Vestiaire intérieuraller

Vestiaire intérieurretour

Vestiaireextérieur

CCCC

L

Zone circulation

bloc opératoire

C : casier, S : sanitaires (douches, lavabos, WC),L : point de lavage des mains, sens de circulation

La SSPI (1)La SSPI (1) Recommandations de la SFAR Recommandations de la SFAR

septembre 1994septembre 1994

1.5 place mini par salle d ’interventions 1.5 place mini par salle d ’interventions minimumminimum

Une surface de 10 à 12 m2 par Une surface de 10 à 12 m2 par emplacement est recommandéeemplacement est recommandée

Permettre la possibilité d ’un isolement Permettre la possibilité d ’un isolement septiqueseptique

La SSPI (2):La SSPI (2):

Importance:Importance:

de la qualité et du positionnement des postes de de la qualité et du positionnement des postes de lavage de mains et des flacons de produit hydro-lavage de mains et des flacons de produit hydro-alcoolique muraux (à commande au coude)alcoolique muraux (à commande au coude)

de ne rien avoir sur le sol pour faciliter l ’entretien de ne rien avoir sur le sol pour faciliter l ’entretien (Rails suspendus)(Rails suspendus)

de l ’organisation de la sallede l ’organisation de la salle

Salles de réveil :Salles de réveil :Disposition montrant les aléas de l’étirement Disposition montrant les aléas de l’étirement excessif de l’unité : longueur des parcours à excessif de l’unité : longueur des parcours à couvrir pour le personnel de soins, mauvaise couvrir pour le personnel de soins, mauvaise

vision de la majorité des litsvision de la majorité des lits

Aménagement en forme de U approfondi Aménagement en forme de U approfondi favorisant la vision des lits et réduisant les favorisant la vision des lits et réduisant les

déplacementsdéplacements

Conclusion(1/3)Conclusion(1/3)

Une architecture adaptée favorise Une architecture adaptée favorise l ’adoption par le personnel soignant de l ’adoption par le personnel soignant de comportements et pratiquescomportements et pratiques adaptés adaptés à la prévention des infections à la prévention des infections nosocomiales, mais ne garantit pas leur nosocomiales, mais ne garantit pas leur application.application.

Conclusion(2/3)Conclusion(2/3)Pour une maîtrise architecturale du risque Pour une maîtrise architecturale du risque

infectieux en bloc, importance :infectieux en bloc, importance :– de s ’engager dès l ’avant projet sommairede s ’engager dès l ’avant projet sommaire– d ’une réflexion pluri-disciplinaired ’une réflexion pluri-disciplinaire– du choix des circuitsdu choix des circuits– de prévoir suffisamment de locaux de stockagede prévoir suffisamment de locaux de stockage– de la rédaction de protocoles concernant entre de la rédaction de protocoles concernant entre

autres les circulations autres les circulations (personnel, opéré, matériel , déchets…)(personnel, opéré, matériel , déchets…)

– de faire respecter les règles établies dès le début de faire respecter les règles établies dès le début de fonctionnement des nouveaux locaux.de fonctionnement des nouveaux locaux.

– d ’auditer les comportements et pratiques profes.d ’auditer les comportements et pratiques profes.

Conclusion(3/3)Conclusion(3/3)

Devant l ’évolution rapide des pratiques, des Devant l ’évolution rapide des pratiques, des recommandations, de la technologie et de recommandations, de la technologie et de l ’information, privilégier des possibilités de l ’information, privilégier des possibilités de flexibilité, d ’adaptabilité dans l ’architecture flexibilité, d ’adaptabilité dans l ’architecture des blocsdes blocs

(Éviter les cloisonnements en « dur »...)(Éviter les cloisonnements en « dur »...)