42
Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune sportif M Hanafi Service des urgences HMIMI Piermario Morosini 14 avril 2012

Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune sportif

  • Upload
    lanai

  • View
    48

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune sportif. M Hanafi Service des urgences HMIMI. Piermario Morosini 14 avril 2012. Marc-Vivien Foe 28 ans Coupe de Confédérations Lyon - Juin 2003. Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune sportif. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune sportif M Hanafi

Service des urgences HMIMI

Piermario Morosini 14 avril 2012

Page 2: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Marc-Vivien Foe 28 ans Marc-Vivien Foe 28 ans

Coupe de Confédérations Coupe de Confédérations

Lyon - Juin 2003Lyon - Juin 2003

Page 3: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune sportif

Malgré une incidence faible. Impact médiatique énorme. Chaque accident fait la une de l’actualité. 2 640 000 ref sur google Mort subite du jeune sportif n’est pas acceptée. Il y’a une pression sur le corps médical pour

prévenir et pour améliorer la survie des victimes. Rythme imposé aux sportifs de haut niveau. Entretien la suspicion sur le rôle du dopage

Page 4: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Définition: mort subite du sportif Arrêt cardio-circulatoire Apparition brutale et inattendue En dehors de tout traumatisme sévère chez

une personne alors considérée en bonne santé.

durant ou jusqu’à 1 heure suivant la pratique d’un sport.

Page 5: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Définition: sportif de haut niveau? La pratique sportive de haut niveau est

définie par un entraînement sportif de plus de 10 h par semaine.

Page 6: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

EPIDEMIOLOGIE

La mort subite frappe 1 sur 1000/ an dans la population générale.

Deux athlètes sur 100.000 âgés de 12 à 35 ans meurent chaque année d’arrêt cardiaque.

Cette proportion est de 0,7 pour 100.000. dans la même tranche d’âge chez le non sportif.

Le sport de haut niveau augmente le risque de (2 à 2.5 fois) de mort subite/situation de repos.

Page 7: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

le bénéfice du sport n’est pas remis en question.

Page 8: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

MORT SUBITE ET PRATIQUE SPORTIVELES QUATRE FACTEURS DE RISQUE

AGE

SEXE MASCULIN 9 H/1F

CARDIOPATHIE SOUS - JACENTE

ACTIVITE PHYSIQUE INTENSE

Page 9: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Environnement

Peut accroître les contraintes cardiovasculaires : Chaleur Humidité Froid Altitude Milieu aquatique

+/- compétition +/- contexte d’infection

intercurrente « bénigne » +/- prise de drogues ou de

produits dopants, cigarette

Page 10: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

MORT SUBITE DU SPORTIF : LA MORT D’UN CARDIAQUE IGNORE

Deux références anatomo-pathologiques

Italie ( Corrado,Basso,Thiene et coll. N = 55)* U.S.A.(Maron et coll. N = 158)

ETIOLOGIEETIOLOGIE CVCV NON CVNON CV ??

CORRADOCORRADO 9393 55 22

MARONMARON 8383 1515 22

*Examen anatomopathologique systématique et par la même équipe de toutes les morts subites < 35 ans de 1979 à 1999 en Venetie

Page 11: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

MORT SUBITE DU SPORTIF : CARDIOPATHIES DIFFERENTES SELON L’AGE

AVANT 35 ANS :

Causes nombreuses

Congénitales le plus souvent

Variabilité « géographique »*

APRES 35 ANS:

Cause quasi -unique et acquise :

athérome coronaire

*Liée à des différences ethniques ,d’âge,de niveau sportif, de stratégie de dépistage médical,d’évolution des connaissances sur l’existence de certaines cardiopathies,enfin des conditions d’autopsies

Page 12: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

MORT SUBITE SPORTIF < 35ANS* U.S.A. 1985 / 1995 . (N = 158) .Maron BJ.*Moyenne d’âge :17 ans 52% blancs 44%noirs

0

5

10

15

20

25

30

35

40CMH

An nai Cor

HVG

Pont Myo

Rupture Ao

RA

Myocardite

DVDA

CMD

PVM

Atherom cor

Autres

Page 13: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

MORT SUBITE SPORTIF < 35ANS* Venetie 1979 / 1999 N=55 . Corrado D. *moyenne d’âge 23.8 ans

0

5

10

15

20

25 DVDA

Ath Coro

An Coro

PVM

Myo

Conduction

Pont Moy

QT long

CMD

Rup Ao

EP

CMH

Page 14: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

C.M.H

Transmission familiale, autosomique, dominante,

Peu symptomatique Examen médical négatif 98% cas ECG de repos performant Diagnostic évoqué à

l’échographie

Page 15: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 16: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Dysplasie Ventriculaire Droite ArythmogèneVirmani et coll.Sudden death and partiel absence of the right ventricular myocardiumInstitut de Pathologie des Forces Armées de Washington.Arch.Path.Lab.Med 1982,106,163-167 Mort subite premier signe révélateur de la

maladie Dégénérescence fibro-adipeuse du

VD(anomalie congénitale suggérant un substrat héréditaire)

ECG:augmentation onde P, un empatement à la fin des QRS : onde epsilon

Risque élevé de mort subite par trouble du rythme: tachycardies ventriculaires récidivantes et des ESV à retard gauche

Corrado (2003) étude italienne:DVDA est la première cause de mort subite

Page 17: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 18: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 19: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Commotio Cordis

Traumatisme direct par un projectile de petite taille

Choc avec un autre joueur Décès par fibrillation

ventriculaire secondaire au choc (choc sur la partie centrale du coeur, pendant la phase vulnérable de la repolarisation)

Fréquente dans les séries USA adolescents.

Page 20: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Mécanismes de la mort subite au cours Mécanismes de la mort subite au cours du sportdu sport

Foyer arythmogène

Gâchette

Intensité exerciceSystème neuro végétatif

EnvironnementPrédisposition génétique

+

Mort subite

Page 21: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

La FV = décès en quelques minutes

Page 22: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Gagner du temps…Gagner du temps…

En l’absence de RCP, la survie diminue de 10% chaque minute

Page 23: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 24: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Cas clinique: Marc Vivien Foé

Le 26.6.2003 Marc Vivien Foé:28 ans,milieu de terrain camerounais,s’écroule prés du rond central du stade de Gerland à Lyon à la 72ème minute de la demi-finale de la coupe des confédérations :Caméroun-Coulombie(1-0).

Pas de défibrillation semi-automatique ??? L’hypothèse d’une rupture d’anévrisme cérébral a été soulevée initialement

Rapport d’autopsie:MVF est décédé d’une arythmie cardiaque imputée à une hypertrophie cardiaque congénitale ou cardiomyopathie hypertrophique congénitale

Souffrait d’une GEA 3 j avant le match: hypokalièmie,hypovolémie par déshydratation ayant généré un trouble du rythme paroxystique:autre hypothése

Analyses toxicologiques de l’urine, sang, LCR, liquide biliaire et gastrique sont revenues négatives.

Page 25: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

LES MOYENS DE REANIMATION Lenteur des secours Inadéquation de la PEC médicale avec les

recommandations internationales sur les gestes élémentaires de survie

Nécessité d’une équipe de réanimation ? D’un matériel de réanimation cardio-pulmonaire au

cours des manifestations sportives. Bouteille d’oxygène,canule de Guedel,masque à haute

concentration d’O2,cathéter veineux,matériel d’intubation.

DEFIBRILLATEUR SEMI-AUTOMATIQUE +++

Page 26: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

PRISE EN CHARGE ACR : absence de réactivité + absence de mouvement

respiratoire pendant 10 sec Réanimation cardiopulmonaire immédiate :

MCE 100/mn (VC : 2 insufflations/15 massages) DSA :

Choc indiqué : FV Choc non indiqué : Activité cardiaque spontanée

Efficace (Las Vegas : 74% de survie si DSA < 3mn) Pb : Matériels, Personnels, Prise en charge secondaire

Page 27: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Réaliser le massage cardiaque

faire circuler le sang et transport de l'oxygène vers les organes.

Allongez la victime sur une surface dure Placez-vous à genoux, sur le côté de la victime. Positionner vos mains l'une sur l'autre, au

milieu du thorax, entre les deux seins, les bras bien tendus.

Appuyez de tout votre poids, bien au-dessus : ce ne sont pas les bras ni les mains qui appuient mais tout le corps.

Pratiquez 100 compressions par minute, par séquences de 30 compressions consécutives. Vous devez à chaque fois appuyer très fort, pour enfoncer la cage thoracique de 5 cm a 6 cm. Veillez à bien relâcher entièrement entre chaque compression. Recommencer des séquences de 30 compressions, jusqu'à l'arrivée des secours.

Même si vous avez l'impression de mal effectuer le geste, continuez : mieux vaut un massage cardiaque imprécis que pas de massage cardiaque du tout.

Page 28: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 29: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 30: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Défibriller le cœur , une chance supplémentaire de survie

Les défibrillateurs automatisés externes sont très simples d'utilisation. Leur rôle : délivrer un choc électrique pour permettre au coeur de se remettre à battre efficacement. Ces appareils sont fiables à 99,9 %.

Défibriller pour faire repartir le coeur. Ouvrez-le : une voix électronique vous

donne les instructions à suivre. Elle vous explique d'abord comment placer les électrodes, sur la peau nue de la victime : l'une doit se situer sous l'aisselle gauche, l'autre sur la poitrine côté droit.

L’appareil fait lui-même le diagnostic et délivre le choc si c’est nécessaire : donc pas de risque de se tromper !

Éloignez-vous du corps de la victime pendant que le défibrillateur délivre l'impulsion électrique. Le défibrillateur va alors vérifier si le coeur est reparti et vous donnera les instructions à suivre.

Page 31: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 32: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 33: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 34: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Défibrillation semi-automatique

Utilisable par tous….Décret N° 2007-705 du 4 Mai 2007

Page 35: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

développer l’installation de défibrillateurs dans les structures sportives décret 2007

Page 36: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

DEPISTAGE:Les recommandations de Lausanne.F.I.F.A Décembre 2004 Visite médicale d’aptitude +++ Interrogatoire: mort subite familiale, signes

fonctionnels, facteurs de risque: tabac,alcool Examen clinique minutieux Etape1:ECG 12 dérivations au repos Etape 2: si ATCD personnels ou familiaux sont

positifs, si ECG est +Echocardiographie Test d’effort maximum, ECG de 24 hDépistage parmi les membres de la famille

Page 37: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif
Page 38: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

RECOMMANDATIONS

Plusieurs décès ont été enregistrés sur les terrains de sport du monde entier depuis la mort du milieu de terrain camerounais Marc-Vivien Foé.

Le Comité international olympique (CIO) a demandé aux médecins des clubs d'améliorer la surveillance de leurs athlètes afin de réduire le nombre de décès par crises cardiaques pendant les compétitions.

FIFA:échocardiographie pour tous les joueurs participant au Mondial 2006 en Allemagne.

Identifié les sportifs porteurs de CMH;la cause la plus fréquente de mort subite.

Equipe de réanimation sur le terrain avec un DSA. LNF: acquisition de DSA et stages de formation aux médecins

des clubs .

Page 39: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

LA PREVENTION PAR LE RESPECT DES REGLES DE BONNE PRATIQUE

CŒUR ET ACTIVITE SPORTIVE :

LES 10 REGLES D’OR

selon le

CLUB DES CARDIOLOGUES DU SPORT

Page 40: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Je respecte toujours un échauffement et une récupération de 10 min lors de mes activités sportives

Je bois 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 minutes d’exercice

J’évite les activités intenses par des températures extérieures inf à -5° ou sup à +30°

Je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures après une pratique sportive

Je ne prends jamais de douche froide dans les 15 min qui suivent l’effort

Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les huit jours qui suivent un épisode grippal

Page 41: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité sportive intense si j’ai plus de 35 ans pour les hommes et 45 ans pour les femmes

Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal survenant à l’effort

Je signale à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après l’effort

Je signale à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort

Page 42: Arrêt cardio-circulatoire chez le jeune    sportif

Conclusion

Le sport de haut niveau augmente le risque de mort subite sur le terrain.

souvent cardiopathie silencieuse. Pratique déraisonnable sans encadrement médical. Le mécanisme = fibrillation ventriculaire. L’organisation des secours doit permettre une

défibrillation en moins de 2 à 3 min. La reduction des accidents passera surtout par une

politique de prevention.