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l’une, 20 % dans l’autre). Une etude a inclus des patients et des interventions tres heterogbnes [3]. L’etude unicen- trique la plus homogene n’a pas montre 1’intCrCt de la so- matostatine [5].

En ce qui concerne la technique chirurgicale, les anasto- moses pancreatico-gastriques ont CtC creditees d’un taux de fistules moindre [6] qu’apres anastomose pancreatico- jejunale, ce qui a Ctt dtmenti par un essai randomise ayant inclus 145 malades [7]. Les resultats des comparaisons re- trospectives sur les differentes man&es de realiser des anastomoses pancreatico-jejunales sont contradictoires et ne permettent pas de tirer de conclusion Claire. 11 en est de m&me de l’utilisation d’un drainage transanastomotique. 11 est probable que la minutie avec laquelle est effect&e I’anastomose pancreatico-digestive et l’entrainement du chirurgien importent plus que sa realisation dans I’estomac ou le jejunum, que le fait qu’elle soit termino-terminale ou termino-laterale (qui nous parait neanmoins se presenter mieux et etre plus facile a realiser car on peut adapter la longueur de la jejunotomie a la largeur de la tranche pan- creatique). Un point de technique qui nous parait impor- tant est de prendre, lorsque l’on realise le plan posterieur, la paroi posterieure du canal de Wirsung et de l’affronter avec la muqueuse jejunale par quelques points dont le nombre depend de la dilatation ou non du canal de Wir- sung. En fait, il n’y a problbme que si le pancreas est tres friable. Dans ces cas, oti le risque de fistule est reel malgrt la qualite de l’anastomose, plutot que de faire une pancrea- tectomie totale, la mise en place d’un petit drain transanas- tomotique trouve peut-Ctre sa meilleure indication.

M. Huguier Hopital Tenon, Paris, France

RCfkrences

1 Baumel H, Huguier M, Manderscheid JC, Fabre JM, Horny S, Fagot H. Results of resection of the exocrine pancreas: a study from the French Association of surgery. Br J Surg 1994 ; 81 : 102-7.

2 Btichler M, Friess H, Klempa I, Hermaneck P, Sulkowski U, Becker H, et al. Role of octreotide in the prevention of postoperative complications following pancreatic resection. Am J Surg 1992 ; 163 : 12530.

3 Pederzoli P, Bassi C, Falconi M, Camboni MG, and The Italian Study Group Efficacy of octreotide in the prevention of complications of elective pancreatic surgery. Br J Surg 1994 ; 81 : 265-9.

4 Montorsi M, Zago M, Mosca F, Capussotti L, Zotti E, Ribotta G, et al. Efficacy of octreotide in the prevention of pancreatic fistula after elective pancreatic resections: a prospective, controlled, randomized clinical trial. Surgery 1995 ; 117 : 26-3 1.

5 Lowy AM, Lee JE, Pisters PWT, Davidson BS, Fenoglio CJ, Stanford P, et al. Prospective, randomized trial of octeotride to prevent pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy, for malignant disease. Ann Surg 1997 ; 226 : 632-41.

6 Tuech JJ, Pessaux P, Duplessis R, Villapadierna F, Ronceray J, Amaud JP. Anastomose pancreatojejunale ou pancrgato- gastrique apres duodtnopancreatectomie cephalique. Etude comparative retrospective. Chirurgie 1998 ; 123 : 450-5.

7 Yeo CJ, Cameron JL, Maher MM, Sauter PK, Zahurak ML, Talamini MA, et al. A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 199.5 ; 222 : 580-92.

Atlas d’angiographie par rksonance magnbtique

Picard JD, Baleriaux D, Duerinckx AJ, Levy C. Paris : Nex & Corn. Laboratoire Lafon, 1999, 119 p.

Si l’arteriographie a longtemps resume l’exploration ra- diologique du systeme vasculaire, l’echographie Doppler puis la tomodensitometrie l’ont de plus en plus concur- rencee en raison de leur moindre agressivite et des meilleurs renseignements qu’elles procurent sur les pa- rois vasculaires comme sur la lumitre arterielle.

L’originalite de l’angiographie par resonance magneti- que (ARM), la derniere venue, outre son absence d’agres- sivite, est la possibilite qu’elle offre d’explorer la totalite des territoires en apportant a la fois des donnees morpho- logiques et hemodynamiques.

La pluralite de ces differents moyens d’investigation vasculaire impose, pour en codifier la demande, de confronter les images vasculaires que l’on peut obtenir par I’ARM avec celles obtenues par les autres procedes. C’est le but de cet atlas auquel repond excellemment la presentation choisie qui consiste a juxtaposer sur une m&me planche les quatre types d’imagerie pour une lC- sion donnee, introduisant chaque territoire vasculaire. Les images d’ARM illustrent ensuite, dans chaque chapitre, les diverses pathologies sous des plans varies : coronal, transversal, en reproduction tridimensionnelle ou en en- doscopie virtuelle.

Le nombre et l’exceptionnelle qualitt des images qu’ac- compagnent de courts commentaires pratiques font de cet atlas un ouvrage extremement didactique que pourront consulter avec profit tous ceux qui s’inttressent a la pa- thologie vasculaire. J.D. Picard a su une fois de plus faire ceuvre utile en mat&e de radiologie vasculaire, et en de- dicaqant son ouvrage a 1’AcadCmie Nationale de chirur- gie, a Clegamment souligne l’importance d’une Ctroite collaboration entre radiologues et chirurgiens.

P. Boutelier