BESOINS NUTRITIONNELSAspects quantitatifs et qualitatifs

Eau

Calories

Glucides, Lipides, Protides

Sels minéraux

Vitamines

Oligo-éléments

ARJou

RDArecommandations

pour une population ( + 2 DS)

=Besoins individuels

Apports nutritionnels: Objectifs de couverture des besoins

• Métabolisme de base

• Besoins de « renouvellement » des tissus

• Dépense physique

• Besoins de croissance pour l’enfant

Besoins en eau

• Besoins élevés chez le nouveau-né et le nourrisson: Poids /10 + 200

• Particularités pédiatriques:

– Constitution corporelle

– Balance hydrique

Répartition de l’eau

Adultes Nourrissons N-nés

LIC 50% 35% 25%

LEC 20% 40% 50%

TOTAL 70% 75% 75%

BALANCE HYDRIQUE• PARTICULARITES CHEZ L’ENFANT• ENTREES: Eau ingérée

Eau de constitution des alimentsEau issue du métabolisme

• SORTIES:– Urines: 65% défaut de concentration

– Selles : 5 à 10% +++ en pathologie

– Pertes insensibles: perspiration, sudation• Liées à la surface corporelle et non au poids +++++

Besoins caloriques: Objectifs

• Métabolisme de base et

• Dépense physique

– Grande variabilité interindividuelle

• Besoins de « renouvellement »

• Besoins de croissance // vitesse de croissance

Spécificité pédiatrique

Courbe de vitesse de croissance

• Gain semestriel ou annuel

• Poids ou Taille

ou segments

Vitesse de croissance

Vitesse de croissance

à la naissance:

25 cm / an

Sans décélaration

Taille définitive:

50 + 15 x 25 =

425 cm

Traduction de la vitesse de croissance dans les Besoins caloriques

• Besoin de 5 cal / g de prise de poids

• 0-3 mois: 30 g/j = 150 Cal /j = 20 à 30% AET

• 3-6 mois: 20 g/j = 100 Cal/j = 10 à 20% AET

• Croissance cérébrale avant 6 mois: 50 % de la dépense énergétique de croissance.

• 6-12 mois: 12.5 g/j = 60 Cal/j = 2 à 10 % AET

• 2-3 ans: 6 g/j = 30 Cal = 0.3 % AET

Besoins caloriques

• Equilibre:

• Gluc.: 55-60 %, Lip.: 30-35 %, Prot.: 12-15 %

• Action dynamique spécifique: Pour délivrer 100 Cal: 106 Cal G, 114 Cal L, 140 Cal P.

• Mise en réserve de 100 Cal: 101 Cal Lip, 120 Cal Gluc, 145 Cal Prot.

• Formule type:– 100 Cal / Kg 10 premiers Kg

– 50 Cal / Kg 10 suivants

– 25 Cal /kg Suivants

Besoins en Protéines� Rôles :

1 Apport énergétique– Métabolisme rénal des déchets azotés – Action dynamique spécifique: 140 pour 100 Cal

2 Structure +++: Membranes cellulaires, Os, Tissu conjonctif, Muscles, etc.

3 Fonction: Transport (albumine, RBP, etc), Enzymes, Hormones, etc.

� Aspect qualitatif : AA essentiels

� Aspect quantitatif : 12-15 % de l ’AET.

Besoins en lipides

� Rôles:

• Energétique: 1 g = 9 Cal

• Transport: Vitamines liposolubles (ADEK)

• Structure: Mb cellulaires. AGPLC

• Fonction: Prostaglandines

� Aspect quantitatif: 30-35 % de l ’ AET

� Aspect qualitatif: AGE

Besoins en AGE

• Acide linoléique: C18-2n-6

– 2 à 5 % de l ’ AET

• Acide alpha linolénique: C 18-3n-3

– 0,5 % de l ’ AET

• Besoins en DHA ( et EPA ?):• Présence dans le lait maternel.• Rôle dans le tissu cérébral et la rétine .• Immaturité des processus d ’élongation et de

désaturation ?

Besoins en glucides

� Rôles:

• Energétique: 1 g = 4 Cal

– Excellente action dynamique spécifique

– 55 à 60 % de l’AET

• Fonctionnel:

• Fibres alimentaires: glucides non assimilables

Classification des glucides alimentaires

SUCRES LIBRES

Monosaccharides

Glucose. Fructose

Oligosaccharides

Saccharose. Lactose. Maltose

POLYSACCHARIDES

De réserve

Dextrine. Amidon

Gommes. Mucilages. Algues

De structure

Pectines

Hémicelluloses

Celluloses

LIGNINES:

Glucides assimilables

Glucides non assimilablesFibres alimentaires

Fibres brutes

Glucides digestibles

FIBRES ALIMENTAIRESSubstances polymériques, d'origine végétale, résistantes

aux enzymes glycolytiques humaines

(salivaires, pancréatiques et intestinales).

Provenance: Monde végétal.

Terrestre: Céréales, fruits, légumes, tubercules.

Marin: Algues.

Fibres "internes" au végétal: réserve énergétique. Fibres plutôt solubles.

Fibres d'enveloppe: moyen de protection du végétal. Fibres plutôt insolubles.

En vieillissant, le végétal devient plus riches en fibres insolubles.

Propriétés des fibresHydrophiles: Rétention d'eau: (facteur de x de leur poids en eau)

20 à 40 x pour les fibres solubles, 3 à 5 x pour les fibres insolubles

Digestibilité par la flore colique:Cellulose: 20-80%

Hémicellulose: 60-90%

Pectines: 90%

Lignines: Indigestes

Son de blé: 50%

Fermentescibilité:Production d'AG à chaîne courte, volatils (Ac acétique, butyrique,

propionique), autres gaz (CO2, H2, Méthane).

Apport en fibres chez l'enfant

Règle générale:

Age + 5 g/J après 2 ans

Dans l'extrême majorité la prescription correspond à la correction d'un déficit spontané des ingesta avec mise au niveau des recommandations journalières.

Peu de risques en cas d'excès d'apport:

- Diminution de l'apport calorique

- Diminution de la biodisponibilité (Minéraux, OE)

Besoins en micronutriments• Sels minéraux: Na, K, Ca, P• Oligoéléments: Fe, Zn, etc.

• Vitamines: D +++

Besoins en fer• Couverture des pertes: A tout âge: 0.5 à 2 mg/j

• Croissance: + 1 à 1,5 mg/j (fer absorbé)

Passer de 300 mg (naissance) à 4 g (âge adulte)

Avant 3 mois: hémolyse physiologique et diminution de l’hématopoïèse

Surtout: croissance rapide (3-12 mois et puberté)

Risque d’augmentation des besoins dès la naissance: Multiparité, gémellité, prématurité, intervalle entre 2 grossesses < 2 ans, pathologie placentaire (PP), hémorragie foeto-maternelle, ligature du cordon… (carence maternelle ???)

Absorption du fer

Viande, poisson Légumes, fruits, lait

Fer héminiqueAbsorption directe : 15%

Fer non héminiqueAbsorption complexe

et limitée : 5%

Vit C

+

Ca ++Tannins

ThéVin

Fibres

-

VITAMINE D: Calciférol

• Besoin: Nourrissons: 400 UI/j1 à 3 ans: 600 UI/j4 à 9 ans: 400 UI/j10 à 12 ans: 600 UI/jAdultes: 400 UI/jAllaitement: 600 UI/j

• 1 UI: 0.025 ug (1 ug: 40 UI)

• Stockage: Tissu adipeux (D3) et muscles (25(OH)D3).

Evolution de la masse osseuse au cours de la vie