MIDI-MINUIT Vendredi 22 aot 2014 Port de plaisance CARENTAN 12 h 00 20 h 56 (coucher du soleil)

Bulletin de rservation retourner, avec son rglement, : M. DE MAEYER - 28 rue de Priers - 50 500 CARENTAN

PARTICULIER PROFESSIONNEL ou AUTO-ENTREPRENEUR

NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prnom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Date de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Lieu de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Adresse complte : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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Tlphone : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ @ _ _ _ _ _ _ _ _

NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prnom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Adresse complte : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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Tlphone : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ @ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Pice didentit : carte didentit passeport permis de conduire

n _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ dlivr le _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ par _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Professionnel Auto-entrepreneur

SIREN n _ _ _ /_ _ _ /_ _ _

dlivr le _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

par _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Objets proposs :

Particuliers : Attestation en application du dcret n 2009-16 du 7 janvier 2009 relatif aux ventes au dballage. 1) Je dclare sur lhonneur : - ne pas tre commerant (e) - vendre que des objets personnels et usags (Article L 310-2 du Code de commerce) - ne pas participer 2 autres manifestations de mme nature au cours de lanne civile. (Article R321-9 du Code pnal)

2) Je reconnais avoir pris connaissance du rglement du MIDI-MINUIT et dclare my conformer.

Fait _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ le _ _ _ _ _ _ _ _

Signature

Je reconnais avoir pris connaissance du rglement du MIDI-MINUIT et dclare my conformer.

Fait _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ le _ _ _ _ _ _ _ _

Signature

RSERVATION DUN EMPLACEMENT PAR MODULE(S) DE 2 MTRES Nombre de mtres Prix 2 5 4 10 6 15 8 20 10 25 12 30 14 35 Autre : . (5 les 2 m.)

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de rservation un chque correspondant au montant

indiqu, lordre de Carentambition.

Les rservations non accompagnes du paiement ne

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