Cas concrets douleur et pansements

Isabelle GAILLARD

Infirmière libérale

Situation 1

• Mr M, âgé de 76 ans, nous contacte pour effectuer des pansements quotidiens au niveau de son pied gauche.

• Notre équipe arrive au domicile, et trouve cette ordonnance : «  faire pratiquer par ide à domicile des pansements quotidiens jusqu’à cicatrisation. »

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Etat des lieux

• Le patient présente une plaie au niveau de la voute plantaire depuis environ 2 mois.

• Cette plaie est fibrineuse.

• Le patient est très algique, et appréhende les soins.

Quelles questions se poser avant d’agir?

• Quel est le terrain vasculaire? ( artérite, insuffisance veineuse).

• Y a t il un diabète? Si oui rechercher les derniers examens biologiques, ou le carnet de glycémies.

• Quels sont les différents spécialistes et intervenants qui suivent le patient?

• Evaluer la douleur• Evaluer état nutritionnel du patient.

• Evaluer le chaussage ( points d’appui?)• Quel traitement prend le patient? • Y a t il un traitement antalgique per os ou

local?• Heure de prise du traitement?• Le patient connaît-il sa maladie?• Ya t il de anxiété ou de l’angoisse liée à la

maladie ou aux soins qui en découlent?

La douleur

• Evaluer, en utilisant l’échelle la plus adaptée.

• Vérifier que le patient prenne son traitement à l’heure la plus judicieuse!

• Lui indiquer les délais d’actions.• Expliquer le déroulement du soin.• Bien installer le patient.• Maintenir la communication lors du soin.

• Si il y a un traitement local, faire en sorte de respecter les délais d’action également!

• Evaluer l’efficacité des traitements avec le patient!

Les pièges de cette situation!

• Le patient est diabétique de type 1!

à quoi dois-je penser?

• La plaie du diabétique est souvent mois douloureuse, mais cela n’est pas une généralité!!!

• Le diabète, s’il est mal équilibré, retarde la cicatrisation!

• Le diabète entraine très souvent une artériopathie!! Donc rechercher inévitablement un bilan vasculaire!

• Artérite = difficultés voir impossibilité à cicatriser!!!

• Il faut avoir un bilan vasculaire avant de déterger une plaie dans un contexte d’artérite!

Situation 2

• Patiente de 67 ans, présentant un ulcère veineux.

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CAT

• Evaluer la douleur, et le traitement antalgique.• Evaluer la plaie, et le péri-lésionnel• Choisir le meilleur dispositif• Evaluer l’état vasculaire ( recueil d’infos)• Evaluer les connaissances du patient• Evaluer état nutritionnel• Rechercher les antécédents, diabète, infection ?• Effectuer une détersion en douceur• Eviter les points de pression

• Traitement per os

• Traitement local

• Savoir aborder le patient

• Travailler en douceur