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Comment faire le bilan de retentissement de l’hypertension ? Quelles sont les particularités de l’épreuve d’effort chez le sportif.

Comment faire le bilan de retentissement de lhypertension ? Quelles sont les particularités de lépreuve deffort chez le sportif

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Page 1: Comment faire le bilan de retentissement de lhypertension ? Quelles sont les particularités de lépreuve deffort chez le sportif

Comment faire le bilan de retentissement de l’hypertension ? Quelles sont les particularités

de l’épreuve d’effort chez le sportif.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Introduction Indications de l’électrocardiogramme (ECG) d’effort :

dépister une éventuelle cardiopathie (ECG d’effort)

quantifier les capacités d’endurance (VO2)

interprétation et protocoles particuliers

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.1.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Méthodes Examen de repos (éliminer les contre-indications)

Choix de l’ergomètre :

tapis (taille, vitesse ++)

vélo (> 400watts)

cyclorameur

autres tests (détente verticale, charge vitesse..)

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.3.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Méthodes Choix du protocole

Reproduire les conditions de terrain

Durée de 10 à 15 minutes

Charge progressive pour déterminer les seuils ventilatoires

Dépend du niveau préalable

Échauffement et arrêt progressif en récupération indispensable

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.3.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Méthodes

Choix du protocole

Vélo : charge maximale théorique

20% échauffement 3’

10% par palier de 1’

Charge pas trop importante pour les 1ers paliers.

Incréments plus agressifs après 70% de la fréquence

cardiaque maximale théorique (FMT).

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.4.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Méthodes

Exemple de protocole utilisé pour tester les joueurs de tennis

Tapis Pente fixe 2%

Palier de 2 Km/h toutes les 2mn (1 ou 0,5 Km/h)

Début 6 Km/h

Jusqu’à épuisement (22 km/h pour les meilleurs)

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.17.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Méthodes

Critères d’arrêt :

Cardiologiques

- apparition d’un trouble de la repolarisation du rythme ou

de la conduction, profil tensionnel anormal.

Epuisement ou symptôme (dyspnée, douleur, malaise)

(FMT atteinte peu utilisée)

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.2.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Test diagnostic

Reproduire les symptômes

Dépister une cardiopathie (reprise du sport)

Ischémie : sous décalage du segment ST > 1 mm

Trouble du rythme ou de la conduction : arythmie

ventriculaire ou supra-ventriculaire, apparition d’un bloc de

branche

Anomalies du profil tensionnel : faible élévation voire chute

de la pression artérielle, hypertension

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.5.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Diagnostic différentiel avec d’autres pathologies pouvant modifier l’électrocardiogramme :

Cardiomyopathie

hypertrophique

Prolapsus valvulaire mitral

Pré-excitation ventriculaire

Exemple de faux positif en rapportAvec une préexcitation ventriculaireMARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.5,11.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Test « sportif »

L’épreuve d’effort permet de tester aussi les capacités

d’endurance du sportif grâce à la mesure des gaz expirés

La consommation d’oxygène est directement

proportionnelle aux capacités d’endurance

Ces capacités sont liées au transport et à l’utilisation de

l’oxygène et à la masse musculaire fonctionnant en

aérobie.

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.17.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Test « sportif »

Au cours d’un test triangulaire on peut donc en

augmentant la charge progressivement connaître le

moment où l’intensité de l’effort nécessite la sollicitation

des fibres musculaires fonctionnant en anaérobie.

Ce seuil est habituellement évalué par la mesure des

lactates.

Les seuils ventilatoires, marqués par la modification de

pente des courbes VCO2 et VE, en sont le reflet.

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.17.

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Epreuve d’effort chez le sportif

Test « sportif » :

La détermination des seuils permet d’orienter

l’entraînement en endurance

De déterminer (mais avec moins de précision que sur le

terrain)

VMA = vitesse maximale aérobie

PMA = puissance maximale aérobie

(paramètres utilisés par les préparateurs physiques)

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Epreuve d’effort chez le sportif

Exemple d’une mesure des gaz expirés chez un sportif de niveau international : VE=ventilation/min, VO2=consommation d’oxygène ml/min/kgVCO2=production de gaz carbonique ml/min/kg, FC=fréquence cardiaque/min

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Epreuve d’effort chez le sportif

Conclusion

Deux objectifs:

Dépister des anomalies cardio-vasculaires à l’effort,

notamment une ischémie myocardique après 35 ans.

Déterminer la VO2 max et les seuils ventilatoires pour

adapter l’entraînement et orienter le sportif.

MARCADET D-M. Electrocardiogramme d’effort. EMC 11-003-M-10,2004, p.17.