Upload
aitsurgery4730
View
314
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LESION CAUSTIQUE DU
TRACTUS DIGESTIF SUPERIEURTRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr N.AIT BENAMAR
CLINIQUE DJILLALI RAHMOUNI
Introduction
Urgence médico-chirurgicale
Diagnostic facile( Clinique/Endoscopie)
Détresse respiratoireGravité Gravité
Signes péritonéaux/médiastinaux
Evolution Sténose / Fistule
Traitement Chirurgie/Dilatation
Objectifs
Détecter le retentissement systémique(Détresse respiratoire, Hémorragie)
Diagnostiquer la péritonite/la médiastinite
Apprécier la gravité(Clinique et Endoscopique)
Poser une indication thérapeutique adéquate
Diagnostic positif
Interrogatoire (Patient/Entourage)Qualité du caustique(Base/Acide/Oxydant/Volatile)QuantitéAge (Enfant/Adulte)Circonstances(Suicide/Accident)Tares associées
CliniqueSignes systémiques(Dyspnée laryngée/Hémorragie) Signes locaux(Défense ou contracture abdominale/ Médiastinite)
FOGD(Classification de Disconstanzo)
Type I: ErythèmeType IIa: Ulcérations non confluentes
IIb: Ulcérations confluentesType IIIa: Nécroses non confluentes
IIIb: Nécroses confluentesType IV: Nécroses pan pariétaleType IV: Nécroses pan pariétale
ASP/Télé thorax
Corrélation lésions endoscopiques/Etat clinique
Diagnostic évolutifEvolution locale
J1 à J21: Période aigueClinique
HémorragiePerforation gastrique(Péritonite/ Abcès sous phrénique)Perforation gastrique(Péritonite/ Abcès sous phrénique)Perforation œsophagienne(médiastin/Cavité pleurale)
MorphologieASP: PneumopéritoineTélé thorax: Pneumo médiastin/Epanchement pleural
Diagnostic évolutif
Evolution locale
> J21: Période séquellaireClinique
LarynxSténose
Tractus digestif supérieur(Pharynx,Tractus digestif supérieur(Pharynx,Oesophage,Estomac/Filière pyloroduodénale)
OesotrachéaleFistule
Gastrocolique
MorphologieLaryngoscopie indirecteFOGDTransit baryté
Diagnostic évolutif
Retentissement systémique
Pneumopathie d’inhalation
Dénutrition
Retard staturo-pondéral (Enfant)
Traumatisme psychologique
TRAITEMENTTRAITEMENT
Intention curatrice
Objectifs
Corriger le retentissement systémique
Supprimer les lésionsSupprimer les lésions
Rétablir le transit alimentaire
Rétablir la fonction de déglutition
Moyens
Corriger la détresse respiratoireOxygénothérapieIntubation orotrachéaleTrachéotomieDrainage thoraciqueExclusion bipolaire(Oesophagostomie cervicale+Jejunostomie)
Corriger la volémieRemplissage vasculaire(Cristalloïdes, Colloïdes, Sang total)
Lutter contre l’infection(Antibiothérapie)
Lutter contre la douleur(Morphine)
Moyens
Supprimer la lésionGastrectomie totaleOesogastrectomie totale(Oesophagostomie cervicale+Jejunostomie)
Rétablir le transit alimentaireAlimentation parentéraleStomie d’alimentation(Gastrostomie/Jejunostomie)Stomie d’alimentation(Gastrostomie/Jejunostomie)Gastroenteroanastomose(GEA)
Rétablir la fonction de déglutition Dilatation endoscopiqueGastroplastieColo plastie
Indications
Etat systémique(respiratoire et hémodynamique)
Etat local(signes péritonéaux/médiastinaux)
Stade endoscopique des lésions
Indications
En urgence(Les 1éres 72 heures)
TypeI: Pas d’hospitalisation
TypeIIa/b: HospitalisationOxygénothérpieAlimentation parentérale stricteAntibiothérapie/CorticoidesAntibiothérapie/Corticoides
TypeIII et IV: Dyspnée laryngée TrachéotomieSignes péritonéaux et/ou systémiques Stripping+
Oesophagostomie+JéjunostomieAbsence de signes Traitement médical+Surveillance+++
Indications
• Au cours de l’hospitalisation(J21)
Evolution défavorableSignes d’hémorragie cliniques et biologiquesPéritonite généralisée/Abcés sous phréniqueMédiastinite
Oesogastrectomie totale
Epanchement pleural Drainage thoraciqueExclusion bipolaire
Indications
Evolution favorableFOGD (J15-J21)
Absence de sténose Alimentation oralePrévoir sortie
Sténose Stomie d’alimentationEstomac sain GastrotomieEstomac brulé Jejunostomie
Indications
• Evaluation du statut du tractus digestif supérieur (à partir de J30)(Pharynx+Oesophage+Estomac/Filière pyloro-duodénale
TOGD
Sténose
Pharynx( 9mois) PharyngostomieOesophage(6mois)
Dilatable Dilatation endoscopiqueNon dilatable Remplacement œsophagien
Pyloro-duodénal(3mois) GEA
Indications
Oesophage non dilatable ou échec de la dilatation
Chirurgie de remplacement(6mois à 1 an)
Préparation
Nutritionnelle Respiratoire
Coloplastie+++/Gastroplastie
Intention préventive++++
Objectifs
Engagement des pouvoirs publiquesControl rigoureux de l’industrie des détergentsSpots publicitaires de sensibilisation
Prise en charge adéquate des psychoses aigues
Conclusion
Lésion grave du tractus digestif supérieur
Pronostic vital en jeu
Traitement astreignant de longue haleine
Cout de la prise en charge élevéCout de la prise en charge élevé
Traumatisme psychologique
Intérêt du traitement préventif