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De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments Valéry Ridde http:// www.equitesante.org Colloque EthicMedAfrique Dakar, 1- 2/07/2013

De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

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Présentation sur les enjeux éthiques des politiques publiques d'exemption du paiement des soins en Afrique. Colloque EthicMedAfrique http://ethicmedafrique.sciencesconf.org

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Page 1: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques

publiques de gratuité des médicaments Valéry Ridde

http://www.equitesante.org

Colloque EthicMedAfrique Dakar, 1-2/07/2013

Page 2: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

« La recherche sur l’éthique des politiques de santé est en émergence, une jeune discipline »

Éthique substantielle vs procédurale

Page 3: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

PUBLIC HEALTH ETHIC (Kenny et al, 2006)

• Les buts : valeurs finales• Les décisions : valeurs substantielles• Les processus : valeurs procédurales

Page 4: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

Enjeux éthiques des politiques publiques

Émergence

Formulation

Mise en œuvre et effets

Évaluation

VALEURSSUBSTANTIELLES

VALEURS PROCÉDURALES

PRINCIPE AFREA-Utilité-Faisabilité-Propriétés-Précision

VALEURS FINALES

Page 5: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

Robert et Samb, 2012

POLITIQUES PUBLIQUES PROJETS PILOTES

EXEMPTION DU PAIEMENT

Page 6: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

VALEURS PROCÉDURALES

• Se donner les moyens de ses ambitions !

Page 7: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

PRÉSENCE DES MÉDICAMENTS - NIGER

Kafando, et al, 2012

Page 8: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

DES SOINS DE QUALITÉ - FASO

Atchessi et al, 2012

Ridde et al, 2012

Page 9: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

DES RESSOURCES HUMAINES

CS1 CS2 CS3 CS4 CS5 CS6 CS7 CS8 CS1 CS2 CS3 CS4 CS5 CS6 CS7 CS8GRATUIT ONG PAYANT GRATUIT ONG GRATUIT

0

5

10

15

20

25

Actuel Requis DMO

BURKINA FASO NIGER

Ly et al, 2012

Page 10: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

DES RESSOURCES FINANCIÈRES

VERS LA FAILLITE AU NIGER

PAS D’EFFETS AU MALI

Kafando et al, 2012

Page 11: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

DES REMBOURSEMENTS

• Burkina Faso accouchements = 100%• Mali césariennes = 100%• Niger < 5 ans = 50 %• Sénégal > 60 ans = 30%

Page 12: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

VALEURS FINALES

• Être efficace mais aussi être équitable !

Page 13: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

EXEMPTION/SUBVENTION CTA MALI

Heinmueller et al, 2012

Page 14: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

PAS D’EXACERBATION DES INÉGALITÉS DE RECOURS AUX ACCOUCHEMENTS ASSITÉS AU BURKINA FASO

Q1 Q2 Q3 Q4 Q50

5

10

15

20

25

30

2006 2010

Ridde et al, 2012

Page 15: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

UNE RÉDUCTION PROGRESSIVE DES DÉPENSES

Q1 Q2 Q3 Q4 Q50

5

10

15

20

25

2006 2010

Ridde et al, 2012

Page 16: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

LES INDIGENTES OUBLIÉES

Ridde et al, 2012

Page 17: De quelques nombres concernant les enjeux éthiques des politiques publiques de gratuité des médicaments

CONCLUSION

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Roland Barthes, 1957

«Du point de vue éthique […] l’ecoeurant dans le mythe, c’est le recours à une fausse nature… » p.232