Déploiement d’une culture RMM:

Pédagogie, méthodologie, labellisation

Docteur Jacques RAGNI, Anesthésiste, Réanimateur – Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille – MARSEILLEjacques.ragni@ap-hm.fr – 04 91 74 42 80

Atelier n° 4

Les professionnels face aux risques

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010

JIQHS 2010Pr Cariou. SRLF- CFAR

Constats 2009

JIQHS 2010

Constats 2010• Bilan des 100 1eres certification v2010:

75% des établissements n’ont pas de RMM satisfaisantes méthodologiquement

• Grands CHU:

APHP 2008: 1 RMM /10 souscrit aux exigences HAS

• Sociétés savantes: Certaines sociétés éditent des documents

méthodologiquement « fragiles »

JIQHS 2010

Pédagogie: les formations

• Continues pour les acteurs du présent: – F. Médicales– F. Professionnelles non médicales

• Initiales pour les acteurs du futur proche: – Etudiants en médecine (2eme-3eme année)– Cadres infirmiers– Etudiants infirmiers– Internes en chirurgie (nouvelle promotion)

JIQHS 2010

Méthodologie: optimiser le SSA1 pour une meilleure organisation

• Système de signalement et d’apprentissage de type 1: BlueMedi

• Système de signalement et d’apprentissage de type 3: RMM

• Porte d’entrée électronique dans le SSA3 pour les EIG à partir du SSA1

JIQHS 2010

1Insatisfaction du patient sans dommage patient

2Retard à la prise en charge

Surcoût (financier – matériel – professionnel – organisationnel)

3Avec dommages transitoires pour le patient (régressifs avant la sortie et sans que

l’hospitalisation initialement prévue ne soit prolongée de plus de 48h)

4

Avec prolongation significative du séjour hospitalier (hospitalisation initialement prévue prolongée de plus de 48h)

+/- Evènement non attendu qui est un motif d’hospitalisation dans un nouveau service

+/- Avec mise en jeu transitoire du pronostic vital

+/- Avec incapacité (physique ou psychique) du patient au moment de la sortie

5 Perte de vie(s) humaine(s)

Echelle de gravité APHM

Reporting BlueMedi pour analyse systémique de cas

Méthodologie: définir les outils

• Modèle de J.Reason

• Modèle ALARM de C.Vincent

JIQHS 2010

Pédagogie + Méthodologie

Facteurs latents liés aux patientsFacteurs latents liés aux patients

Facteurs latents liés aux acteursFacteurs latents liés aux acteurs

Facteurs latents liés à l’équipeFacteurs latents liés à l’équipe

Facteurs latents liés aux tachesFacteurs latents liés aux taches

Facteurs liés à l’environnementFacteurs liés à l’environnement

Facteurs liés à l’organisationFacteurs liés à l’organisation

Facteurs latents liés à l’institutionFacteurs latents liés à l’institution

Modèle ALARM de C. Vincent

JIQHS 2010

Extrait de la liste des questions ALARM

JIQHS 2010

Label APHM

Service Formateur à la RMM

Service organisateur de RMM avec méthodologie à améliorer

Service n’ayant pas réalisé la RMM ou pas transmis sa traçabilité

Labellisation: pour l’émulation

Absence de démarche RMM

SERVICE FORMATEUR aux RMM

(RMM méthodologiquement conforme)

RMM organisée méthodologie incomplète

JIQHS 2010

• Obtention du Label en 3 périodes– Signature de la Charte RMM (1 fois au démarrage)– A chaque RMM:

Liste de présenceCompte-rendu structuréRemontée de l’information vers ViGeRiS

– Tous les ans: autoévaluation sur le web APHP

• Périodicité des séances– Semestrielle en 2010– Quadrimestrielle à partir de 2011

Labellisation: pour l’émulation

JIQHS 2010

JIQHS 2010

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JIQHS 2010

Services formateurs aux RMM

1 Organisation débutante < à 6 mois et/ou non formalisée

2 Organisation formalisée, récente (< à 1 an)

3Organisation formalisée, régulière, sans évaluationOU

Mise en œuvre des actions d’amélioration

4Organisation formalisée, évaluée avec actions d'amélioration ponctuellesOU

Mesure de l’amélioration

5Organisation intégrée dans la routine, avec une amélioration continueOU

Suivi régulier et benchmarking

JIQHS 2010

Conclusion: la coordination du suivi des actions

Conclusion: la coordination du suivi des actions

• Enregistrement des actions dans un gestionnaire documentaire (BlueMedi)

• Mise à disposition du tableau de suivi (réservée par service)

• Supervision

polaire / architecturale / institutionnelle