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Diabète non insulino- Diabète non insulino- dépendant dépendant Comment favoriser Comment favoriser l ’observance ? l ’observance ? Formation à la relation Formation à la relation Médecin/Patient Médecin/Patient Laurence Levasseur Laurence Levasseur Thierry Izambard Thierry Izambard 18 Octobre 2008 18 Octobre 2008

Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

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Formation à la relation Médecin/Patient. Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?. 18 Octobre 2008. Laurence Levasseur Thierry Izambard. Objectifs. être capable de favoriser l’observance d’un traitement dans le cas du diabète non insulino dépendant c’est à dire : - PowerPoint PPT Presentation

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Diabète non insulino-dépendantDiabète non insulino-dépendantComment favoriser l ’observance ?Comment favoriser l ’observance ?

Formation à la relation Médecin/PatientFormation à la relation Médecin/Patient

Laurence LevasseurLaurence Levasseur

Thierry IzambardThierry Izambard

18 Octobre 200818 Octobre 2008

Page 2: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 22

ObjectifsObjectifs

être capable de favoriser l’observance d’un être capable de favoriser l’observance d’un traitement dans le cas du diabète non traitement dans le cas du diabète non insulino dépendantinsulino dépendant

c’est à dire :c’est à dire : prendre conscience des facteurs d’observance et prendre conscience des facteurs d’observance et

d’inobservanced’inobservance utiliser des stratégies pour lever les facteurs utiliser des stratégies pour lever les facteurs

d’inobservanced’inobservance adopter des comportements pour convaincreadopter des comportements pour convaincre s’adapter à son interlocuteurs’adapter à son interlocuteur

Page 3: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 33

ProgrammeProgramme

matinée 1 : observance/inobservancematinée 1 : observance/inobservance séquence 1 : étude Entredséquence 1 : étude Entred séquence 2 : facteurs d’observance et d’inobservanceséquence 2 : facteurs d’observance et d’inobservance séquence 3 : la relation médecin/maladeséquence 3 : la relation médecin/malade

après-midi 1 : stratégies et comportementsaprès-midi 1 : stratégies et comportements séquence 1 : les bases de la communication médecin/maladeséquence 1 : les bases de la communication médecin/malade séquence 2 : convaincre : comment présenter la prescription : séquence 2 : convaincre : comment présenter la prescription :

comment aider le patient à exprimer ses désirs et ses doutes ?comment aider le patient à exprimer ses désirs et ses doutes ? séquence 3: comment vérifier la bonne observance ? la notion de séquence 3: comment vérifier la bonne observance ? la notion de

contrat et la relation dans le temps : l’accompagnement du patientcontrat et la relation dans le temps : l’accompagnement du patient séquence 4 : bilan de la journée et conclusionséquence 4 : bilan de la journée et conclusion

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 44

Étude ENTREDÉtude ENTRED

Échantillon National Témoin REprésentatif des Échantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques :personnes Diabétiques : >10 000 personnes adultes et leurs médecins>10 000 personnes adultes et leurs médecins

En 2006 en France, plus de 2,3 millions de personnes sont atteintes, soit 3,8 % de la population générale

L’augmentation de la fréquence de la maladie est estimée à + 5,7 % par an.

Le coût total du traitement médicamenteux antidiabétique et cardiovasculaire des diabétiques a augmenté entre 2000 et 2005 de 0,9 à 1,8 milliard d’euros

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 55

RésultatsRésultats

Prise en charge difficile surtout sur les plans Prise en charge difficile surtout sur les plans diététiques et psychologiquesdiététiques et psychologiques

Prévention et dépistage insuffisants :Prévention et dépistage insuffisants : Amputations des membres inférieurs (Amputations des membres inférieurs (Chaque année,

8000 personnes diabétiques subissent une amputation d'un doigt de pied, d'un pied ou d'une jambe,)

Complications rénales (Complications rénales (Chaque année 2 700 personnes diabétiques subissent une première dialyse ou une greffe rénale)

Complications cardiovasculaires (Complications cardiovasculaires (On estime que plus de 150 000 personnes diabétiques ont subi un infarctus du myocarde, la première complication du diabète)

Complications rétiniennesComplications rétiniennes

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 66

DiététiqueDiététique

1 diabétique sur 2 peine à suivre le régime 1 diabétique sur 2 peine à suivre le régime alimentairealimentaire

3/4 des diabétiques en surpoids, voire 3/4 des diabétiques en surpoids, voire obèsesobèses

¼ des diabétiques a bénéficié d’un ¼ des diabétiques a bénéficié d’un diététiciendiététicien

Les patients adhèrent mal aux conseilsLes patients adhèrent mal aux conseils Manque de temps, de matériel, de Manque de temps, de matériel, de

diététiciensdiététiciens

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 77

PédicuriePédicurie

7% ont développé un mal perforant7% ont développé un mal perforant 1/5 a bénéficié d ’un dépistage par 1/5 a bénéficié d ’un dépistage par

monofilamentmonofilament 2,5/10/an ont consulté un pédicure2,5/10/an ont consulté un pédicure 1/6 a renoncé à ses soins à cause de leur 1/6 a renoncé à ses soins à cause de leur

coût (dont ¼ en pédicurie)coût (dont ¼ en pédicurie)

Page 8: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 88

Autres suivisAutres suivis

43%/an ont eu un examen ophtalmologique 43%/an ont eu un examen ophtalmologique du fond de l’œildu fond de l’œil

18%/an dosage de l’albumine dans les urines18%/an dosage de l’albumine dans les urines 17% des diabétiques ont un antécédent 17% des diabétiques ont un antécédent

d’infarctus du myocarde ou d’angine de d’infarctus du myocarde ou d’angine de poitrinepoitrine

½ diabétique a fumé½ diabétique a fumé >1/2 a hypercholestérolémie ou HTA>1/2 a hypercholestérolémie ou HTA

Page 9: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 99

Entred 2007-2010Entred 2007-2010rappel méthodologique rappel méthodologique

Début le 1er octobre 2007. Début le 1er octobre 2007. 9 789 personnes de plus de 18 ans au 1er août 2007, ayant 9 789 personnes de plus de 18 ans au 1er août 2007, ayant

bénéficié d’au moins 3 remboursements d’antidiabétiques bénéficié d’au moins 3 remboursements d’antidiabétiques oraux ou d’insuline au cours des douze derniers mois. oraux ou d’insuline au cours des douze derniers mois.

Trois études par questionnaires réalisées entre octobre Trois études par questionnaires réalisées entre octobre 2007 et juin 2008 :2007 et juin 2008 : enquête téléphoniqueenquête téléphonique auto-questionnaire posté, auto-questionnaire posté, enquête auprès des médecinsenquête auprès des médecins

comparaison des remboursements médicaux, issus de comparaison des remboursements médicaux, issus de l’Assurance maladie, entre les deux études Entred 2001 et l’Assurance maladie, entre les deux études Entred 2001 et Entred 2007. Entred 2007.

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1010

Quelques modifications des caractéristiques Quelques modifications des caractéristiques générales des personnes diabétiquesgénérales des personnes diabétiques

Sexe : hommes un peu plus nombreux que Sexe : hommes un peu plus nombreux que femmes (52 %). femmes (52 %).

âge moyen : environ 65 ans, âge moyen : environ 65 ans, Mais, personnes âgées de plus de 75 ans : Mais, personnes âgées de plus de 75 ans :

femmes (35 % en 2007 versus 28 % en 2001 ) femmes (35 % en 2007 versus 28 % en 2001 ) hommes (25 %versus 17 % ). hommes (25 %versus 17 % ).

Augmentation du nombre de ALD : 84 % en Augmentation du nombre de ALD : 84 % en 2007 versus 77 % en 20012007 versus 77 % en 2001

CMU : 6 % comme en 2001CMU : 6 % comme en 2001

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1111

fréquence des examens médicaux fréquence des examens médicaux sensiblement augmentéesensiblement augmentée

dosage de l’HbA1c nécessaire à la surveillance de l’équilibre dosage de l’HbA1c nécessaire à la surveillance de l’équilibre glycémique :glycémique :

trois dosages : a augmenté de 30 % en 2001 à 39 % en 2007trois dosages : a augmenté de 30 % en 2001 à 39 % en 2007 deux dosages a augmenté de 53 % en 2001à 66 % en 2007. deux dosages a augmenté de 53 % en 2001à 66 % en 2007. Mais 13 % aucun dosage en 2007. Mais 13 % aucun dosage en 2007.

surveillance de la fonction rénale, surveillance de la fonction rénale, dosage de la créatininémie a progressé de 71 % à 80 % dosage de la créatininémie a progressé de 71 % à 80 % et celui de l’albuminurie de 18 % à 26 %. et celui de l’albuminurie de 18 % à 26 %.

dosage des lipides, de 63 % à 72 % ; dosage des lipides, de 63 % à 72 % ; le cholestérol LDL : 68 % en 2007. le cholestérol LDL : 68 % en 2007.

électrocardiogramme ou consultation de cardiologie 34 % en 2007 électrocardiogramme ou consultation de cardiologie 34 % en 2007 versus 30 % en 2001versus 30 % en 2001

consultation ophtalmologique : peu progressé (de 43 % à 45 %). consultation ophtalmologique : peu progressé (de 43 % à 45 %). sous-estimation de ces actes : actes réalisés en établissement sous-estimation de ces actes : actes réalisés en établissement

hospitalier public non pris en comptehospitalier public non pris en compte La Loi de santé publique a fixé comme objectif que la pratique de ces La Loi de santé publique a fixé comme objectif que la pratique de ces

examens soit réalisée chez 80 % des personnes diabétiques en 2008. examens soit réalisée chez 80 % des personnes diabétiques en 2008.

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1212

Les traitements antidiabétiques s’intensifientLes traitements antidiabétiques s’intensifient

monothérapie par antidiabétique oral (modalité la monothérapie par antidiabétique oral (modalité la plus fréquente) moins souvent prescrite, passant plus fréquente) moins souvent prescrite, passant de 47 % en 2001 à 42 % en 2007. de 47 % en 2001 à 42 % en 2007.

bithérapie orale reste stable (27 %) bithérapie orale reste stable (27 %) trithérapie légèrement augmenté, de 6 % à 8 % trithérapie légèrement augmenté, de 6 % à 8 % Le traitement par insuline a augmenté de 20 % en Le traitement par insuline a augmenté de 20 % en

2001 à 23 % en 2007 2001 à 23 % en 2007 association plus fréquente de l’insuline aux association plus fréquente de l’insuline aux

antidiabétiques oraux (de 6 % en 2001 à 10 % en antidiabétiques oraux (de 6 % en 2001 à 10 % en 2007). 2007).

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1313

les choix thérapeutiques se modifientles choix thérapeutiques se modifient

meilleure adéquation aux recommandations. meilleure adéquation aux recommandations. biguanides plus largement prescrits : 59 % en 2007 biguanides plus largement prescrits : 59 % en 2007

versus 48 % en 2001, versus 48 % en 2001, aux dépends des sulfamides : 48 % en 2007 versus aux dépends des sulfamides : 48 % en 2007 versus

60 % en 2001 60 % en 2001 aucune information sur la prise en charge hygiéno-aucune information sur la prise en charge hygiéno-

diététique n’est disponible dans les données de diététique n’est disponible dans les données de l’Assurance maladie, alors que cette prise en l’Assurance maladie, alors que cette prise en charge constitue la base du traitement à la fois du charge constitue la base du traitement à la fois du diabète et des facteurs de risque vasculairediabète et des facteurs de risque vasculaire. .

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1414

traitements préventifs des maladies traitements préventifs des maladies cardiovasculaires et rénales plus fréquentscardiovasculaires et rénales plus fréquents

traitements anticoagulants : 39 % en 2007 versus 32 % en traitements anticoagulants : 39 % en 2007 versus 32 % en 2001 :2001 : antiagrégants plaquettaires : 24 % à 32 % antiagrégants plaquettaires : 24 % à 32 %

traitements hypolipémiants : 55 % en 2007 versus 39 % en traitements hypolipémiants : 55 % en 2007 versus 39 % en 2001 2001 statines : 23 % à 44 %statines : 23 % à 44 %

traitements antihypertenseurs : traitements antihypertenseurs : diurétique thiazidique : 30 % en 2007 versus 22 % en 2001 diurétique thiazidique : 30 % en 2007 versus 22 % en 2001 inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC)

ou antagoniste du récepteur de l’angiotensine II (ARA II) : ou antagoniste du récepteur de l’angiotensine II (ARA II) : 57 % en 2007 versus 44 % en 2001 57 % en 2007 versus 44 % en 2001

Page 15: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1515

Consultations médicales Consultations médicales

endocrinologie ou médecine interne libérale endocrinologie ou médecine interne libérale stable : autour de 11 %. stable : autour de 11 %.

cardiologie libérale : de 28 % en 2001 à 33 cardiologie libérale : de 28 % en 2001 à 33 % en 2007. % en 2007.

Là encore, rappelons que ces deux indicateurs ne Là encore, rappelons que ces deux indicateurs ne prennent en compte ni les hospitalisations ni les prennent en compte ni les hospitalisations ni les consultations hospitalières en établissement public. consultations hospitalières en établissement public. Elles sous-estiment donc la fréquence de recours Elles sous-estiment donc la fréquence de recours aux spécialistes.aux spécialistes.

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1616

En conclusionEn conclusion

importants progrès dans la qualité du suivi médical, le dépistage et le importants progrès dans la qualité du suivi médical, le dépistage et le traitement préventif des complications du diabète. traitement préventif des complications du diabète.

enquêtes d’Entred par questionnaires toujours en cours. enquêtes d’Entred par questionnaires toujours en cours. auto-questionnaire détaillé sur leur état de santé (maladies cardiaque, auto-questionnaire détaillé sur leur état de santé (maladies cardiaque,

rénale, des yeux, troubles du sommeil, etc.), leur qualité de vie, les rénale, des yeux, troubles du sommeil, etc.), leur qualité de vie, les difficultés rencontrées, les besoins en termes d’information et difficultés rencontrées, les besoins en termes d’information et d’éducation sur le diabète.d’éducation sur le diabète.

questionnaire médecins : données d’examen clinique et biologique, ainsi questionnaire médecins : données d’examen clinique et biologique, ainsi que besoins en éducation thérapeutique que besoins en éducation thérapeutique

améliorations des pratiques médicales = amélioration de l’état de santé améliorations des pratiques médicales = amélioration de l’état de santé et de la qualité de vie des personnes diabétiques ?et de la qualité de vie des personnes diabétiques ?

Au 18 février 2008 :Au 18 février 2008 : 3 700 personnes diabétiques 3 700 personnes diabétiques 1 200 médecins, dont 300 diabétologues, 1 200 médecins, dont 300 diabétologues,

La fin des enquêtes Entred 2007 est prévue pour juin 2008. La fin des enquêtes Entred 2007 est prévue pour juin 2008.

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1717

MEDECINMEDECIN MALADEMALADE

TRAITEMENT MALADIETRAITEMENT MALADIE

Con

nais

sanc

e

Con

nais

sanc

e

ConfianceConfiance

Conscience

Conscience

expe

rtex

pert

entraîneur

entraîneur

confidentconfident

gourougourou

savantsavant

maternantmaternant

Relation Médecin-MaladeRelation Médecin-Malade

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L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1818

Page 19: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1919

Page 20: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2020

1. 1. à partir d’une même réalité on a des perceptions différentes

2.2. on a une écoute sélective : il y a des distorsions dans la communication

3.3. chacun a un point de vue différent sur la réalité

4.4. chacun s’exprime avec ses propres filtres de perceptions/émotions/sentiments/etc...

5.5. chacun voit le monde à travers le filtre de ses valeurs

Les obstacles à la Les obstacles à la communicationcommunication

Page 21: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2121

Les pertes d’informationLes pertes d’information

Ce qu’Ce qu’il il entendentend

60%60%

36%36%

Ce qu’Ce qu’ililretientretient

Ce qu’Ce qu’il il écouteécoute

Ce qu’Ce qu’il il comprendcomprend

Ce qu’Ce qu’il il accepteaccepte

Ce que Ce que je veuxje veux dire dire

Ce que Ce que je saisje sais dire dire

Ce que Ce que je penseje penseà direà dire

Ce que Ce que je disje dis

100%100%

60%60%

Perte 40%Perte 40%

Perte 40%Perte 40%

ÉmetteurÉmetteur RécepteurRécepteur

Page 22: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2222

La carte n’est pas le La carte n’est pas le territoireterritoire

Page 23: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2323

ExpériencesExpériences Motivation de baseMotivation de base

Evironnement familialEvironnement familial

Patrimoine génétiquePatrimoine génétique

Environnement socialEnvironnement social PersonnalitéPersonnalitéuniqueunique

EducationEducation

Compétences/FormationCompétences/FormationEnvironnement Environnement géographiquegéographique

Chacun est uniqueChacun est unique

Page 24: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2424

22 feed-back feed-back

3 3 adapte son adapte son messagemessageA B

11 émet un messageémet un message

La boucle de la communicationLa boucle de la communication

Page 25: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2525

EmpathieEmpathie

L’empathie c’est la capacité à comprendre le L’empathie c’est la capacité à comprendre le point de vue de son interlocuteur (cela ne point de vue de son interlocuteur (cela ne signifie pas qu’on le partage). signifie pas qu’on le partage).

Page 26: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2626

Ecoute activeEcoute active

temps de disponibilité, temps de disponibilité, espace d’accueil espace d’accueil observer en se laissant ‘’toucher’’ par le physique, observer en se laissant ‘’toucher’’ par le physique,

la voix, le regard, les gestes de l’interlocuteur.la voix, le regard, les gestes de l’interlocuteur. regard attentif, signes d’acquiescement, mots ou regard attentif, signes d’acquiescement, mots ou

onomatopées d’encouragement, questions onomatopées d’encouragement, questions ouvertes ou fermées, reformulationsouvertes ou fermées, reformulations

Page 27: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2727

Communication verbale et non verbale

langage verbalangage verbal : discours, contenu, phrases et l : discours, contenu, phrases et mots.mots.

langage non verbal :langage non verbal : messages signifiés par nos messages signifiés par nos instruments naturels que sont notre corps et notre instruments naturels que sont notre corps et notre voix. voix. Le corps : position dans l’espace, postures, gestes.Le corps : position dans l’espace, postures, gestes. Le visage : expressions ou  mimiques, sourire, regard.Le visage : expressions ou  mimiques, sourire, regard. Le son de notre voix.Le son de notre voix.

Page 28: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2828

Langage verbal et non verbalLangage verbal et non verbal

Selon Albert Mehrabian, on retient Selon Albert Mehrabian, on retient 7% des mots, du discours7% des mots, du discours 38% le ton de la voix38% le ton de la voix 55% les gestes, mimiques, postures55% les gestes, mimiques, postures

En un mot :En un mot :La communication c’est environ 7% le QUOI et

93% le COMMENT!Professor’ Albert Mehrabian’s paper entitled "Silent Messages - A Wealth of Information About Nonverbal Communication (Body Language)” can be found at http://www.kaaj.com/psych/smorder.html

Page 29: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

Comportements facilitants et Comportements facilitants et bloquantsbloquants

Page 30: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3030

PNF PNR AEAREAS

EL

Les États du Moi

Page 31: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3131

Les trois grands types de comportement Les trois grands types de comportement

ParentParent : opinions, jugements de valeurs : opinions, jugements de valeurs AdulteAdulte : informations et questions pour : informations et questions pour

recevoir des informations.recevoir des informations. Enfant : Enfant : sentiments, ressentis, émotions…sentiments, ressentis, émotions…

Page 32: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3232

Le comportement ParentLe comportement Parent

Parent Normatif :Parent Normatif : Cadre, donne des repères, clair, Cadre, donne des repères, clair, Risque d’écraserRisque d’écraser

Parent NourricierParent Nourricier Entoure, rassure, chaleureuxEntoure, rassure, chaleureux Risque d’étoufferRisque d’étouffer

Page 33: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3333

Le comportement AdulteLe comportement Adulte

Informations : facts and dataInformations : facts and data Pas de vaguesPas de vagues FroidFroid ProfessionnelProfessionnel

Page 34: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3434

Le comportement EnfantLe comportement Enfant

Enfant Adapté : au Parent de son Enfant Adapté : au Parent de son interlocuteurinterlocuteur Soumis : celui qui dit ouiSoumis : celui qui dit oui Rebelle : celui qui dit nonRebelle : celui qui dit non

Enfant Libre :Enfant Libre : Sentiments authentiquesSentiments authentiques Créativité, humourCréativité, humour

Page 35: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3535

Les trois grands types de comportement Les trois grands types de comportement

Le comportement Le comportement Parent Parent risque, dans des risque, dans des situations délicates d’entraîner une réaction situations délicates d’entraîner une réaction affective négative chez mon interlocuteur et de affective négative chez mon interlocuteur et de bloquer la situation, le comportement bloquer la situation, le comportement Enfant Enfant est lui est lui aussi souvent inefficace.aussi souvent inefficace.

Dans une relation Médecin-Patient le Dans une relation Médecin-Patient le comportement comportement AdulteAdulte respecte toujours respecte toujours l’autonomie du patient, et facilite sa l’autonomie du patient, et facilite sa responsabilisation. responsabilisation.

Page 36: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3636

PP Est-ce de ma responsabilité d’aider à Est-ce de ma responsabilité d’aider à résoudre ce problème ?résoudre ce problème ?

AA Suis-je compétent pour le faire ?Suis-je compétent pour le faire ?

EE Ai-je envie de le faire ?Ai-je envie de le faire ?

50%50%

Suis-je prêt à ne faire que 50 % ?Suis-je prêt à ne faire que 50 % ?

MOIMOI L’AUTREL’AUTRE

Comment savoir si on est dans une Comment savoir si on est dans une relation d’aide ?relation d’aide ?

Page 37: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3737

Domination Coopération

Destruction Soumission

COMPETITIONl’autre

moi

Les Positions de Vie

Page 38: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3838

StratégieStratégie

Prendre le temps d’expliquer la prescription Prendre le temps d’expliquer la prescription et de vérifier que le patient a bien compriset de vérifier que le patient a bien compris

Déceler les réticencesDéceler les réticences Vérifier l’observanceVérifier l’observance

Page 39: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3939

ExpliquerExpliquer

Commenter et expliquerCommenter et expliquer Fractionner les informationsFractionner les informations Solliciter le feed-backSolliciter le feed-back PositiverPositiver

Page 40: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4040

Traiter l’objectionTraiter l’objection

Décrypter l’objection : Décrypter l’objection : qu’est ce que le patient a vraiment voulu me qu’est ce que le patient a vraiment voulu me

dire ?dire ?

Lui renvoyer mon interprétation sous forme Lui renvoyer mon interprétation sous forme de question :de question : pour le ramener dans son Adultepour le ramener dans son Adulte pour sortir du 8 infernal ou éviter d’y entrerpour sortir du 8 infernal ou éviter d’y entrer

Page 41: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4141

MémorisationMémorisation

D’une même séquence d’information, on ne D’une même séquence d’information, on ne retient que retient que 77 éléments dont on ne comprend éléments dont on ne comprend que que 5 5

En état deEn état de stress : stress :on ne retient queon ne retient que 3 3 élémentsélémentsce sont lesce sont les premiers premiers mots entendus qu’on mots entendus qu’on

retient le mieuxretient le mieux

Page 42: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4242

2 filtres de structure de pensée2 filtres de structure de pensée

Va versVa vers Loin deLoin de

Page 43: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4343

2 filtres de structure de pensée2 filtres de structure de pensée

RéférenceRéférence interne interne

Référence Référence externeexterne

Page 44: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4444

Typologie : 4 stylesTypologie : 4 styles

créatifcréatifcartésiencartésien

classiqueclassique communicantcommunicant

cielciel

terreterre

passépassé futurfutur

Page 45: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4545

DireDire

DemanderDemander

Se contrôlerSe contrôler S’exprimerS’exprimer

CartésienCartésienExigeantExigeant

Spécialiste du contrôleSpécialiste du contrôle

CréatifCréatifExpansifExpansif

Spécialiste du socialSpécialiste du social

ClassiqueClassiqueRéfléchiRéfléchi

Spécialiste du techniqueSpécialiste du technique

CommunicantCommunicantCoopérantCoopérant

Spécialiste de l’assistanceSpécialiste de l’assistance

Les 4 stylesLes 4 styles

Page 46: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4646

CartésienCartésienAutoritaireAutoritaire

CréatifCréatifAgressifAgressif

ClassiqueClassiqueFuyantFuyant

CommunicantCommunicantSoumisSoumis

Les styles primaires de Les styles primaires de débordementdébordement

Page 47: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4747

CompétitifCompétitif

CoopératifCoopératif

Peu

co

mm

un

icat

if f

roid

,P

eu c

om

mu

nic

atif

fro

id,

ind

épen

dan

tin

dép

end

ant

Relatio

nR

elation

CartésienCartésien CréatifCréatif

ClassiqueClassique CommunicantCommunicant

Co

mm

un

icatif, chaleu

reux,

Co

mm

un

icatif, chaleu

reux,

abo

rd facile

abo

rd facile

Tâc

he

Tâc

he

Comportement envers les autresComportement envers les autres

Page 48: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4848

Action rapideAction rapide

Action lenteAction lente

Uti

lisa

tio

n d

isci

pli

née

Uti

lisa

tio

n d

isci

pli

née

du

tem

ps

du

tem

ps

CartésienCartésien CréatifCréatif

ClassiqueClassique CommunicantCommunicant

Utilisatio

n in

discip

linée

Utilisatio

n in

discip

linée

du

temp

sd

u tem

ps

Utilisation du tempsUtilisation du temps

Page 49: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4949

Prend des risquesPrend des risques

Évite les risquesÉvite les risques

S ’

app

uie

su

r d

es f

aits

S ’

app

uie

su

r d

es f

aits

CartésienCartésien CréatifCréatif

ClassiqueClassique CommunicantCommunicant

S’ap

pu

ie sur d

es S

’app

uie su

r des

op

inio

ns

op

inio

ns

Style de décisionStyle de décision

Page 50: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5050

Comment traiter avec le cartésien ?Comment traiter avec le cartésien ?

Appuyer ses conclusions et les mesures Appuyer ses conclusions et les mesures à prendre pour les mettre en pratiqueà prendre pour les mettre en pratique

Aller droit au butAller droit au but

Fournir des options et des probabilitésFournir des options et des probabilités

Appuyer ses conclusions et les mesures Appuyer ses conclusions et les mesures à prendre pour les mettre en pratiqueà prendre pour les mettre en pratique

Aller droit au butAller droit au but

Fournir des options et des probabilitésFournir des options et des probabilités

Page 51: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5151

Comment traiter avec le créatif ?Comment traiter avec le créatif ?

Appuyer ses rêves et ses intuitionsAppuyer ses rêves et ses intuitions

Être stimulantÊtre stimulant

Apporter des témoignages et des Apporter des témoignages et des encouragementsencouragements

Appuyer ses rêves et ses intuitionsAppuyer ses rêves et ses intuitions

Être stimulantÊtre stimulant

Apporter des témoignages et des Apporter des témoignages et des encouragementsencouragements

Page 52: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5252

Comment traiter avec le Comment traiter avec le communicant ?communicant ?

Appuyer ses sentiments et ses relations Appuyer ses sentiments et ses relations avec autruiavec autrui

Prendre le temps d’être aimablePrendre le temps d’être aimable

Fournir des garanties et des assurancesFournir des garanties et des assurances

Page 53: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5353

Comment traiter avec le classique ?Comment traiter avec le classique ?

Appuyer ses principes et son approche Appuyer ses principes et son approche réfléchieréfléchie

Prendre le temps d’être précisPrendre le temps d’être précis

Fournir les preuves d’un service continuFournir les preuves d’un service continu

Page 54: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5454

Pyramide de MaslowPyramide de Maslow

Besoins physiologiquesBesoins physiologiques

Besoins de sécuritéBesoins de sécurité

Besoins socio-affectifsBesoins socio-affectifs

Besoins de l’EgoBesoins de l’Ego

AutoréalisationAutoréalisation

Page 55: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5555

CONDITIONNELSsur ce que fait

la personne

INCONDITIONNELS

sur ce qu’est la personne

+

-

Vos efforts pour maigrir sont satisfaisants.

J’aime bien votre nouvelle couleur de cheveux.

Vous êtes courageux.

J’aime votre enthousiasme

chaleureux.

Vos efforts pour maigrir sont insuffisants.

Je n’aime pas votre façon d’éluder les problèmes.

Vous serez toujoursaussi nul.

Je n’aime pas les velléitaires comme vous.

Les signes de reconnaissance

Page 56: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5656

Les critères d’un objectifLes critères d’un objectif

SpécifiqueSpécifiqueMesurableMesurableAttractifAttractifRéalisteRéaliste

daTédaTé

Page 57: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète

Le 8 infernalLe 8 infernalou ou "comment le désamorcer ?""comment le désamorcer ?"

Le patient Moi

PNF

ERinterne

1Vous êtes un assassin 2 Je ne vous permets pasde me parler sur ce ton

3Je n’ai pas besoin

de votre permission

Que se passe-t-il ?

PNF

ERinterne

Page 58: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5858

Consensus étroitConsensus étroit Consensus largeConsensus large

CréationCréation Concessions, Concessions, Compromis Compromis

NégociationNégociation

Page 59: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5959

POURQUOI COMMENT

(orienté vers les causes et le passé) (orienté vers l’action et le futur)

BON / MAUVAIS / FAUTE ADAPTE/INADAPTE/ERREUR

(contexte général) (contexte spécifique)

PROBLEME OBJECTIF

(statique) (dynamique)

ECHEC EXPERIENCE

(focalisé sur l’aspect négatif) (focalisé sur les éléments positifs)

Quelques mots à transformerQuelques mots à transformer

Page 60: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 6060

Approche classiqueApproche classique

DécouverteDécouverte Solutions SolutionsBénéfices Bénéfices

Page 61: Diabète non insulino-dépendant Comment favoriser l ’observance ?

L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 6161

Approche attractiveApproche attractive

DécouverteDécouverte Solutions Solutions BénéficesBénéfices