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Direction générale de l’offre de soin
ORGANISATION
& MISSIONS
Direction généralede l’offre de soins
Les "MERRI"
Missions d'Enseignement, de Recherche, de Référence et d'Innovation
Olivier LOUVETBureau innovation et recherche clinique (PF4)
Direction générale de l’offre de soin
ORGANISATION
& MISSIONS
Direction généralede l’offre de soins
Les Missions d'Enseignement, de Recherche, de Référence et d'Innovation
Direction générale de l’offre de soin
L’enseignement, la recherche, la référence et l’innovation dans les établissements de santé
Objectif de progrès médical dans ses deux composantes- amélioration de la qualité et sécurité des soins (progrès thérapeutique et diagnostic)- amélioration de l’efficience des soins (progrès médico-économique)- formation des professionnels de santé
CSP, Chapitre II : Missions de service public des établissements de santéArticle L6112-1
« Les établissements de santé peuvent être appelés à assurer, en tout ou partie, une ou plusieurs des missions de service public suivantes : 3° L'enseignement universitaire et post-universitaire ; 4° La recherche ; 6° La formation initiale et le développement professionnel continu des sages-femmes et du personnel paramédical et la recherche dans leurs domaines de compétence ; »
Financement de ces missions à travers les MIGAC/MERRI (voir CSS)
Direction générale de l’offre de soin
Origine des MERRI
Fin de la Dotation globaleObligation d’un financement complémentaire MIGAC dont MERRI
En 2010 : 2,646 milliards d'euros
Principalement 78 établissements français (29 CHRU, 2 CHR, 20 CLCC, 14 CH, 13 EBNL)
2006 (Arbust MIG) : 1 832,6 millions 2007 (Arbust MIG) : 1 868,7 millions 2008 (Modélisation) : 1 832,6 millions 2008 si avaient été intégrées les mesures nouvelles 2007et 2008 : 1 912,2 millions 2009 avec les mesures nouvelles (25,2 millions : uniquement sur part modulable) : 1937,4 millions
Socle fixe (% du budget MCO) : 1 601,2 millions
MERRI variables* : 231,4 millions
Socle fixe (% du budget MCO) : 1 606,9 millions
MERRI variables* : 261,8 millions
Part fixe : 748,5 millions
Part modulable : 879,8 millions
Part variable : 204,3 millions
Recalibrage CIC : -27,1 millions
Part fixe : 779,7 millions
Part modulable : 900 millions
Part variable : 232,5 millions + MN 2008
Recalibrage CIC : -2,2 millions, en sus des -27,1 déjà pris, et correction socle fixe : + 8,6 millions (inclus dans MN)
+22,6
Mesures nouvelles 2007 et 2008 (1,5% par an) : 49,2 millions : sur parts fixes et modulables
+26,6 +28,2
Mouvements non pris en compte
Part fixe : 779,7 millions
Part modulable : 925,2 millions
Part variable : 232,5 millions + MN 2008 + MN 2009
+25,2
-6,4 +8,6
Direction générale de l’offre de soin
Fonctionnement des MERRICrédits de l’ONDAM hospitalier (dotations MIGAC)
En 2012 MERRI = 2,9 Mds€
3 compartiments, 3 logiquesPart fixe : Dotation historique basée sur des coûts de fonctionnement constatésCompensation de charges liées à l’exercice des missions ERRI
Part modulable : Dotation dynamique répartie en fonction d’indicateurs de résultat et de moyenCompensation de charges liées à l’exercice des missions ERRI
Part variable : Dotation à l’activitéFinancement d’activités et de structures réalisant les activités ERRI (dont AAP)
Direction générale de l’offre de soin
La Part Fixe
Financement « récurrent » reconduit annuellementCouvre les charges minimales nécessaires pour assurer les missions de recherche, d’enseignement, de référence et d’innovation
Les paramètres initiaux de la part fixe :25% des dépenses de personnel médical HU et non HU pour les CHU20% pour les autres catégories d'établissement15% du coût des plateaux techniques dédiés : laboratoires, imagerie, radiothérapie, explorations fonctionnellesquote-part des charges générales (dont DRCI) : 1% pour les CHU et 0,5% pour les autres établissements
Abattement de la part fixe sous conditions pour certaines catégories d'ES
Direction générale de l’offre de soin
La Part Modulable
Logique de résultats (incitative)combinaison d’indicateurs simples, pertinents et reconnus par tous les acteurs, réévalués chaque annéeLes indicateurs sont spécifiques des missions de recherche et d’enseignement
Indicateurs:Publications scientifiques : 57,5%Enseignement : 29%Essais cliniques : 13,5%
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La Part Variable
Logique de résultat (mise en concurrence)Prise en compte d’activité ou structures délivrant des activités contractualisées, labellisées et évaluées, appels à projets
Appels à projets : PHRC, PRME, PHRIP, PREPS, PRTSStructures de recherche : DIRC, CIC, CRC, GIRCI, CRB…Recours exceptionnelATUActes hors nomenclatureLaboratoires de génétiqueCentres de référence : maladies rares, maladies professionnelles, maladies transmissibles… InternesEffort d’expertise ….
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Les MERRI
Part fixe2010 = 805 M€ ; 2011 = 644 M€ ; 2012 = 515 M€ ; 2013 = 386 M€Depuis 2012 : -20% par an pendant 5 ans (disparation en 2016)
Part modulable2010 = 930 M€ ; 2011 = 990 M€ ; 2012 = 1 142 M€ ; 2013 = 1 271 M€Depuis 2012 : transfert crédits part fixe 2012ouverture à tous ES avec seuil
Part variable2010 = 911 M€ ; 2011 = 1 323 M€ ; 2012 = 1 295 M€47 missions en 2011Evolution : Transformation de missions (43 en 2012), introduction d’un coeff géo, … Délégation en JPE nationalement depuis 2011305 ES bénéficiaires en 2012 (hors dotation relative aux internes)160 CH, 32 CHRU, 63 cliniques, 23 EBNL,19 CLCC, 1 SSA
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Les MERRI en ES en cliniquePart fixe : 0 ES
Part modulable : 0 ES
Part variable : 20121 PHRCK, 7 EMRC, 1 ATU, 2 HN, 56 recours exceptionnel2013 (en cours)7 EMRC, 1 effort d’expertise, 3 ATU, 2 HN à suivre….
Direction générale de l’offre de soin
Catégorie PF+PM 2011 PF+PM 2012 PF+PM 2013% PF totale
2011Montant PF
prélevé 2012%PM totale
2012Montant PM gagné 2012
Différence2011 / 2012
% PF totale 2012
Montant PF prélevé 2013
%PM totale2013
Montant PM gagné 2013
Différence2012 / 2013
Total sur 2 ans
CH 48 630 222 47 556 856 54 455 268 3,76% 4 848 373 € 2,51% 3 235 266 € -1 613 107 € 3,66% 4 710 387 € 3,17% 4 086 054 € -624 333 € -2 237 440 €CHR 1 397 625 303 1 418 666 881 1 415 800 557 83,70% 107 891 278 € 86,29% 111 105 724 € 3 214 446 € 83,92% 108 130 939 € 85,83% 110 592 690 € 2 461 752 € 5 676 198 €CLCC 128 392 525 127 453 125 125 208 445 7,01% 9 031 919 € 7,99% 10 289 358 € 1 257 439 € 7,01% 9 031 919 € 7,72% 9 941 789 € 909 870 € 2 167 309 €EBNL 45 054 143 43 750 021 42 783 639 3,74% 4 819 845 € 2,19% 2 824 418 € -1 995 427 € 3,62% 4 670 322 € 2,26% 2 915 544 € -1 754 777 € -3 750 205 €GCS 0 2 131 071 2 387 325 0,00% 0 € 0,19% 240 101 € 240 101 € 0,00% 0 € 0,19% 241 908 € 241 908 € 482 010 €SSA 18 176 258 18 666 591 17 589 313 1,79% 2 313 475 € 0,82% 1 060 499 € -1 252 976 € 1,80% 2 313 475 € 0,84% 1 079 055 € -1 234 420 € -2 487 395 €PRIVE 0 0 0 0,00% 0 € 0,00% 0 € 0 € 0,00% 0 € 0,00% 0 € 0 € 0 €
TOTAL 1 635 396 935 1 658 224 546 1 658 224 547 100,00% 128 904 889 € 100,00% 128 755 366 € -149 523 € 100,00% 128 857 042 € 100,00% 128 857 042 € 0 € -149 523 €
Fédération PF+PM 2011 PF+PM 2012 PF+PM 2013% PF totale
2011Montant PF
prélevé 2012%PM totale
2012Montant PM gagné 2012
Différence2011 / 2012
% PF totale 2012
Montant PF prélevé 2013
%PM totale2013
Montant PM gagné 2013
Différence2012 / 2013
Total sur 2 ans
FHF 1 446 255 525 1 466 223 737 1 470 255 825 87,46% 112 739 650 € 88,80% 114 340 990 € 1 601 339 € 87,57% 112 841 326 € 89,00% 114 678 744 € 1 837 418 € 3 438 758 €FNCLCC 128 392 525 129 584 197 127 595 769 7,01% 9 031 919 € 8,18% 10 529 460 € 1 497 540 € 7,01% 9 031 919 € 7,90% 10 183 698 € 1 151 778 € 2 649 319 €FEHAP 45 054 143 43 750 021 42 783 639 3,74% 4 819 845 € 2,19% 2 824 418 € -1 995 427 € 3,62% 4 670 322 € 2,26% 2 915 544 € -1 754 777 € -3 750 205 €SSA 18 176 258 18 666 591 17 589 313 1,79% 2 313 475 € 0,82% 1 060 499 € -1 252 976 € 1,80% 2 313 475 € 0,84% 1 079 055 € -1 234 420 € -2 487 395 €FHP-MCO 0 0 0 0,00% 0 € 0,00% 0 € 0 € 0,00% 0 € 0,00% 0 € 0 € 0 €
TOTAL 1 637 878 451 1 658 224 546 1 658 224 547 100,00% 128 904 889 € 100,00% 128 755 366 € -149 523 € 100,00% 128 857 042 € 100,00% 128 857 042 € 0 € -149 523 €
Effets revenus de la réallocation des crédits de la part fixe vers la part modulable
Direction générale de l’offre de soin
Part modulable
2011 déléguée
Part modulable
2012 déléguée
Part modulable
2012 simulée
Part modulable
2013 déléguée
Part modulable
2013 simulée
Catégorie € % nb ES € % nb ES € % nb ESEffet
revenus€ % nb ES € % nb ES
Effet revenus
CHR 858 168 918 86,6 31 985 838 561 86,3 32 990 301 068 86,7 32 -4 462 507 1 091 407 741 85,8 32 1 103 988 835 86,8 32 -12 581 094
CH 21 906 842 2,2 16 29 019 871 2,5 21 24 612 110 2,2 14 4 407 761 39 577 452 3,1 31 26 957 691 2,1 13 12 619 761
SSA 6 608 885 0,7 1 9 412 692 0,8 1 9 459 782 0,8 1 -47 090 10 648 889 0,8 1 10 774 727 0,8 1 -125 838
CLCC 83 232 930 8,4 19 93 456 519 8,2 19 93 971 075 8,2 18 -514 556 100 500 468 7,9 19 101 732 648 8,0 18 -1 232 180
EBNL 20 954 920 2,1 12 25 068 736 2,2 12 24 452 344 2,1 11 616 392 29 518 872 2,3 13 28 199 521 2,2 11 1 319 351
Clinique 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0
Total 990 872 495 100 79 1 142 796 379 100 85 1 142 796 379 100 76 5 418 721 1 271 653 422 100 96 1 271 653 422 100 75 14 663 542
Fédération € % nb ES € % nb ES € % nb ESEffet
revenus€ % nb ES € % nb ES
Effet revenus
FHF 880 075 760 88,8 47 1 014 858 432 88,8 53 1 014 913 178 88,8 46 -54 746 1 130 985 193 88,9 63 1 130 946 526 88,9 45 38 667
SSA 6 608 885 0,7 1 9 412 692 0,8 1 9 459 782 0,8 1 -47 090 10 648 889 0,8 1 10 774 727 0,8 1 -125 838
FNLCC 83 232 930 8,4 19 93 456 519 8,2 19 93 971 075 8,2 18 -514 556 100 500 468 7,9 1 101 732 648 8,0 18 -1 232 180
FEHAP 20 954 920 2,1 12 25 068 736 2,2 12 24 452 344 2,1 11 616 392 29 518 872 2,3 13 28 199 521 2,2 11 1 319 351
FHP-MCO 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0
Total 990 872 495 100 79 1 142 796 379 100 85 1 142 796 379 100 76 5 418 721 1 271 653 422 100 96 1 271 653 422 100 75 14 663 542
Effets revenus à la définition des critères d’accès à la part modulable