Élaboration d’une RPC

Élaboration d’uneRecommandation de Pratique Clinique

(RPC)

2Élaboration d’une RPC

Les recommandations : à quoi ça sert ?

Comment être sûr de prendre la bonne décision quand on est seul en face de son patient ?

Pourtant, dans mon cas,Docteur, j’ai lu qu’il fallait

mieux employer leMéthyl3-di-phénol-benzoïque!

Les recommandations pour la pratique clinique base méthodologique de leur réalisation en France - 1999 - 31pages

3Élaboration d’une RPC

Comment prendre une bonne décision ?

Quels examens demander devant une ostéoporose ?

Sur quels critères prescrire une

antibiothérapie ?

Quel bilan lipidique ? A qui le proposer?A quelle fréquence ?

4Élaboration d’une RPC

Une recommandation de pratique clinique

doit être :

adaptée à la pratique,

adoptée par le praticien

une aide à la décision,

5Élaboration d’une RPC

Recommandations pour la pratique clinique

Thème vaste ; Nombreuses questions et sous-questions ;

Travail prolongé de rédaction ; Minorité des questions non résolues ou sujettes à

controverse, débat public non justifié a priori ; Données multiples et dispersées, difficilement

accessibles et synthétisables ;

Permet : l’analyse d’une littérature abondante ;

la rédaction de recommandations détaillées.

6Élaboration d’une RPC

RPC, principe général d’organisation

COMITE D’ORGANISATION

GROUPE DE TRAVAIL (3 réunions)

TEXTE FINAL DES RECOMMANDATIONS

GROUPE DE LECTURE + Test de Faisabilité

GROUPE DE TRAVAIL (1 réunion)

COMMISSION EVALUATION DES STRATEGIES DE SANTE

COMMISSION EVALUATION DES STRATEGIES DE SANTE

CRITERES D’ÉVALUATION DOCUMENT PATIENT

MESURE D’IMPACT

7Élaboration d’une RPC

R P C : la méthode de travail

Groupe de travailGroupe de travail

Se fonde sur Se fonde sur des enquêtesdes enquêtes

Analyse laAnalyse lalittératurelittérature

Apporte sonApporte sonavis d’expertavis d’expert

Document IntermédiaireDocument Intermédiaire

8Élaboration d’une RPC

R P C : la méthode de travail

Document IntermédiaireDocument Intermédiaire

Tests de faisabilitéTests de faisabilité(si possible)(si possible)

Groupe de lectureGroupe de lecture

Recommandations finalesRecommandations finales

Diffusion des recommandationsDiffusion des recommandations+ fiche de synthèse + critères d’évaluation+ fiche de synthèse + critères d’évaluation

9Élaboration d’une RPC

Préalable de l’analyse critique de la littérature

• Evidence-based medicine :« Analyse et synthèse critiques des preuves disponibles en déterminant :

• Ce qui est approprié et n’est pas (n’est plus) approprié,• Ce qui est démontré et n’est pas démontré,• Ce qui reste sujet à controverse ».

Opinion quasi unanime des professionnels

Faible niveau de preuve

Niveau de preuve intermédiaire

Niveau de preuve élevé

Accord professionnel(force!)

GRADE C

GRADE B

GRADE A

10Élaboration d’une RPC

Niveau de preuve

Niveau 1• Essais comparatifs randomisés de forte puissance ;• Méta-analyse d’essais comparatifs randomisés ;• Analyse de décision fondée sur des études bien menées

Niveau 2• Essais comparatifs randomisés de faible puissance ;• Études comparatives non randomisées bien menées ;• Études de cohorte (dont cas-témoins nichées dans une cohorte).

Niveau 3• Études cas-témoins.Niveau 4• Études comparatives comportant des biais importants ;• Études rétrospectives ;• Séries de cas ;• Études épidémiologiques descriptives.

Niveau de preuveélevé

Niveau de preuveintermédiaire

Faible niveau de preuve

11Élaboration d’une RPC

Les dix critères à exiger d’une recommandation professionnelle

1. Développée par et pour les praticiens

2. Multidisciplinaire, tous les points de vue sont représentés

3. Transparente, indépendante,

4. Valide, fondée sur toutes les informations

5. Documentée selon une méthode explicite

6. Détaillée sur les situations où elle s’applique

7. Spécifique d’une situation clinique précise

8. Claire, applicable

9. Diffusée largement

10. Révisée régulièrement

12Élaboration d’une RPC

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