EnqUÊTE SUR L’ACCUEIL DES PVVIH EN ÉTABLISSEMENT

ENQUÊTE SUR L’ACCUEIL DES PVVIH EN ÉTABLISSEMENT

ICÔNE : 23 et 24 Mai 2014Marjorie DERA

L’ORIGINE DE LA RECHERCHE ET LES ENJEUX

Vieillir avec le VIH : une notion inimaginable il y a 15 ans, désormais réelle mais qui pose néanmoins un ensemble de questions.

Les TAR ont permis de considérablement allonger la durée de vie des PVVIH.

Augmentation des personnes de plus de 50 ans parmi la population infectée par le VIH.

50 ans = Seuil à partir duquel les PVVIH sont qualifiées de «plus âgées» (seuil pour la population générale = 65 ans)

VIH et progression des co-infections provoquent un vieillissement prématuré.

EN FRANCHE-COMTÉ, POURQUOI UN TEL QUESTIONNEMENT ?

Parmi la file active des PVVIH suivies en Franche-Comté (760 : données 2013), 13, 70 % ont plus de 60 ans (12% en 2012).

PVVIH semblent confrontées à des difficultés supérieures : personnes souvent isolées, avec une situation socio-financière précaire, accentuée par une fragilisation liée à la maladie.

Réunions multidisciplinaires permettant de cibler les situations les plus complexes : interrogation sur les possibilités de maintien à domicile de certaines personnes vieillissantes lorsque celui-ci devient fragile.

Plan National de lutte contre le VIH/Sida/IST 2010-2014 (Action T46) : Amélioration de l’accès des PVVIH aux dispositifs de droits communs d’hébergement pour les personnes handicapées ou dépendantes.

MÉTHODE UTILISÉE

Un questionnaire composé de 19 questions (fermées et ouvertes)

Diffusion à l’ensemble des EHPAD, USLD, SSR, MAS/FAM, Foyers-logements de la région Franche-Comté (méthode identique en Bourgogne). Voie postale et mails.

Limites de la méthode : Difficulté de pouvoir interpréter l’ensemble des données

1. Caractéristiques de l’hébergement

2. Public accueilli au sein de l’établissement

3. Accueil des personnes vivant avec le VIH

OBJECTIFS DE LA RECHERCHE

L’accueil des PVVIH en établissement de santé, structures médico-sociales, quels sont les constats en Franche-Comté?

Les constats sont-ils identiques à d’autres régions ? Comparaison avec la Bourgogne.

Recenser les établissements susceptibles d’accueillir ce public, savoir s’il existe des places réservées et connaître les éventuels freins pouvant limiter leur accueil.

RÉSULTATS :RÉPONSES OBTENUES

En Franche-Comté : 217 établissements interrogés

66 réponses (30,4 %)

(46 EHPAD/USLD-10 MAS/FAM-4SSR/CRF-6FL)

En Bourgogne : 390 établissements interrogés

76 réponses (19, 5%)

(65 EHPAD/USLD-6 MAS/FAM-5 SSR/CRF)

36%

29%

26%

9%

Réponses en franche-Comté

Doubs Jura Haute-Saône T. De Belfort

30%

43%

15%

12%

Réponses en Bourgogne

Côte-d’Or Saône et Loire Nièvre Yonne

RÉSULTATS : DE QUEL TARIF DE FINANCEMENT RELEVEZ-VOUS?

Rappels :

La prise en charge des dépenses de soins pour les résidents en EHPAD dépend de 2 caractéristiques institutionnelles : Le fait qu’il soit au tarif global ou partiel et le fait qu’il dispose d’une pharmacie à usage intérieur ou pas.

Si l’établissement relève du tarif partiel, le coût des médicaments continue d’être pris en charge par les organismes d’assurance maladie.

Si l’établissement relève du tarif global, prise en charge d’un ensemble plus large de postes de dépenses. Le coût des médicaments est pris en charge dans la dotation globale de financement versée à l’établissement (dotation mensuelle moyenne par résident des médicaments en EHPAD : 150 euros à rapprocher des 1100 euros des TAR).

Global Partiel Autres Sans réponse0

7.5

15

22.5

30

21

14

2

28

21

28

3

24

Financement des établissements

Franche-Comté Bourgogne

RÉSULTATS : DISPOSEZ-VOUS D’UNE PHARMACIE À USAGE INTÉRIEUR (PUI)?

Article L5126-5 du Code la Santé Publique : La gérance d’une PUI est assurée par un pharmacien.

L’option tarifaire se combine avec une tarification qui inclut les dépenses de médicaments en fonction de la présence ou non d’une PUI.

OUI NON0

12.5

25

37.5

50

62.5

18

48

29

47

PUI


RÉSULTATS : QUELLE EST LA DURÉE MOYENNE DE SÉJOUR?

7%4%

88%

Durée moyenne de séjour en Franche-Comté

< 6 mois Entre 6/12 mois Pas de durée limitée

6%6%

87%

Durée moyenne de séjour en Bourgogne

< 6 mois Entre 6/12 mois Pas de durée limitée

Nombre de places

EHPAD/USLD FAM/MAS SSR/CRF Foyer Logement

Franche-Comté 81 40 104 28

Bourgogne 84 39 57

RÉSULTATS : TYPE D’ACCUEIL

Jour T P Autres S/réponse0

17.5

35

52.5

70

20

26

61

8

2

18

33

66

1 0


RÉSULTATS : QUEL EST L’ÂGE DES PERSONNES ACCUEILLIES?

AGE MOYEN EHPAD/USLD MAS/FAM SSR/ CRF Foyer-Logement

Franche-Comté 86 48 63 82

Bourgogne 85 39 68

personnes 18 - 60 ans

personnes de plus de 60 ans

0 20 40 60 80

14

61

10

72

type de personnes accueillies

Bourgogne Franche-Comté

RÉSULTATS : PATHOLOGIES RENCONTRÉES ET SPÉCIALITÉS MÉDICALES

Cancer

Mal Pulmonaire

VIH

Troubles Neuro Cognitifs

Diabète

Troubles Neuro Dégénératifs

Hépatites

Mal Cardio-vasculaires

Troubles Psy

Troubles moteurs

Autres

0 17.5 35 52.5 70 87.5

45

41

4

52

50

49

12

51

48

47

10

56

57

8

68

66

57

20

54

57

61

7

Graphique 3


L’établissement est t-il spécialisé dans l’accueil de pathologies spécifiques ?

OUI NON0

12.5

25

37.5

50

62.5

27

39

28

48

Spécialité Médicale?


RÉSULTATS : ACCUEIL DE PVVIH ?

OUI NON0

17.5

35

52.5

70

7

59

10

66

Etablissements ayant déjà accueilli des PVVIH

Franche-comté Bourgogne

OUI NON Ne sait pas0

15

30

45

60

37

25

3

55

20

1

Votre établissement pourrait-il accueillir des PVVIH ?


Aucune condition

PEC des TAR par SS

Condition d’autonomiePEC Médicale/Tps soignant supplé-

mentaireFormation

Missions et spécialités

Non renseignés

Autres

0 10 20 30 40

8

5

4

2

4

5

10

0

4

3

0

6

3

5

35

3

Conditions si accueil de PVVIH


RÉSULTATS : LE VIH EST-IL UN FREIN POUR UNE ADMISSION EN ÉTABLISSEMENT?

OUI NON S/ Réponse0

12.5

25

37.5

50

62.5

3531

0

48

26

2

VIH Frein ?

Coût des soins/ TAR

Difficultés PEC médicale

Dépendance/Lourdeur des soinsRéticences du personnel

Médical/soignantRéticences certains types de popu-

lationDifficultés PEC Sociale

Autres

0 10 20 30 40

24

25

14

20

13

6

4

28

33

10

36

13

6

5

Difficultés d’accueil des PVVIHBourgogneFranche-Comté

23%

24%13%

19%

12%6%4%

Freins en Franche-Comté

Coût des soins/ TARDifficultés PEC médicaleDépendance/Lourdeur des soinsRéticences du personnel Médical/soignantRéticences certains types de populationDifficultés PEC SocialeAutres

21%

25%8%

27%

10%5%4%

Freins en Bourgogne

RÉSULTATS 2: LE VIH EST-IL UN FREIN POUR UNE ADMISSION EN ÉTABLISSEMENT?






Autres

0 1.5 3 4.5 6 7.5

4

6

4

5

2

1

0

3

3

1

3

1

1

0

Etablissements ne considérant pas le VIH tel un frein mais ...

Bourgogne (5 établissements)Franche-Comté (10 établissements)

22%

24%14%

20%

12%5%3%

Freins totaux en Franche-Comté

Coût des soins/ TARDifficultés PEC médicaleDépendance/Lourdeur des soinsRéticences du personnel Médical/soignantRéticences certains types de populationDifficultés PEC SocialeAutres

22%

25%8%

27%

10%5%3%

Freins totaux en Bourgogne

Résultats : portrait des établissements ayant déjà accueilli des PVVIH

En Franche-Comté : 7 Etablissements (4 SSR-2 EHPAD-1 MAS) = 5 PUI

6 seraient d’accord pour en ré-accueillir

3 pensent que le VIH est un frein

En Bourgogne : 10 Etablissements (6 EHPAD-4 SSR) = 8 PUI

9 seraient d’accord pour en ré-accueillir

3 pensent que le VIH est un frein






0 1.25 2.5 3.75 5 6.25

5

1

1

1

1

4

4

2

Difficultés établissements ayant déjà accueilli des PVVIH

BourgogneFranche-Comté

RÉSULTATS : MISE EN PLACE D’UNE FORMATION?

OUI NON S / Réponse0

17.5

35

52.5

70

50

610

61

8 7

Besoin d’une formation F-C / Bourgogne ?


PEC PVVIH et Connaissance Globale/Mode de contamination

Prévention/ Précaution/AES et Réticences du Personnel

Evolution/ Co infections

TAR / Interractions

Autres : secret médical/ PEC Psy/ Soutien du personnel

0 7.5 15 22.5 30

25

21

3

3

3

27

25

3

4

5

Besoins de Formation F-C / B


CONCLUSIONFort investissement des établissements dans cette enquête

Une majorité des établissements n’a jamais accueilli de PVVIH

Un certain nombre met en avant la nécessité de répondre “aux critères d’admission”. L’importance de l’autonomie pour certains établissements (ce qui va de pair avec la crainte de la lourdeur des soins).

Le coût des soins et des traitements semblerait être un frein pour grand nombre. Qu’en est-il réellement de la prise en charge des soins/des TAR ?

Méconnaissances / Représentations/ Réticences des soignants dans la gestion de la pathologie au quotidien. Préjugés qui peuvent alors jouer un rôle très important dans l’acceptation de ce public.

La perception des établissements et la notion de risque (pour le personnel / les autres résidents ) ne doivent pas être mises de côté. Difficulté de prendre en charge des troubles du comportement (incompatibilité de la PEC avec d’autres résidents)

La formation des équipes de ces établissements est un point essentiel : connaissance globale du VIH / TAR et rappel des précautions à prendre afin d’éviter les craintes et les rejets des demandes d’admission.

POUR VAINCRE LES PRÉJUGÉS !!

MERCI !!

Documents

EnqUÊTE SUR L’ACCUEIL DES PVVIH EN ÉTABLISSEMENT