EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES A BACTERIES MULTIRESISTANTES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE AU SENEGAL

Programme nationale de lutte contre les infections nosocomiales

Awa Ndir

ED 393 Epidémiologie et sciences de l’information biomédicale

Journées de l’école doctorale 9-2 octobre 2011 - St Malo

Directeur de thèse: Pr P. Astagneau (Equipe ER1)

CONTEXTE Infections nosocomiales ou infections associées aux soins (IAS)

Infections survenant à l’hôpital alors qu’elles n’étaient ni présentes ni en incubation au moment de l’admission du patient

Réelle préoccupation pour les autorités de santé

Epidémiologie des IAS en France:• Taux de prévalence des IAS: 5,38% (enquête nationale de prévalence 2006)• SARM (staphylocoque aureus résistants à la méticilline • EBLSE (entérobactéries productrices de béta-lactamases à spectre étendu)• Infection urinaire, pneumopathie, infection du site opératoire• Réanimation et chirurgie: services à forte prévalence

Coût +++• Prolongation des séjours hospitaliers des patients infectés/ Coût antibiothérapie

Augmentation de la résistance bactérienne aux antibiotiques • Efficacité thérapeutique • Alliance   « AC-2-BMR » : HALTE A LA RESISTANCE – SAUVONS LES

ANTIBIOTIQUES

Les IAS dans les pays développés

CONTEXTE Taux de prévalence en Afrique: 2,5 à 14,8% (Bulletin of the WHO.2011) Obstacles à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement

(OMD) • 2e cause de mortalité néonatale précoce (OMD4)

• 3e cause de mortalité maternelle (OMD5)

Impact économique +++ (Congrès de l’ICPIC –Genève juin 2011)• Coût moyen séjour : 2 017€ • SMIC: 72€ / 20% de la population bénéficiant d’une mutuelle

Pratique d’hygiène des mains faible manuportage: 80% transmission germes

Mésusage des antibiotiques résistance bactérienne

Prévention et surveillance des IAS et des BMR très rare en Afrique Programme national de lutte contre les infections nosocomiales au

Sénégal(PRONALIN): Unique dans toute l’Afrique Subsaharienne

Objectif: réduire la fréquence des IAS

Une situation alarmante en Afrique

OBJECTIFS

Objectif principal:

Montrer l’impact de certaines mesures de prévention des IAS à BMR dans les établissements de santé au Sénégal.

Objectifs secondaires:

1. Décrire l’épidémiologie des IAS à BMR.

2. Mesurer l’évolution des marqueurs de certaines BMR et son association avecdes mesures de prévention dans le cadre d’un programme de promotion de l’hygiène des mains et de politique de bon usage des antibiotiques chez les patients hospitalisés en réanimation.

METHODE

Enquête nationale de prévalence des IAS un jour donné:• Population: patients admis dans les services de soins dans les

15 hôpitaux au niveau national (fin 2011)• Indicateurs:

- Facteurs de risque infectieux des patients- Taux de prévalence des IAS : taux global, par service, par site

infectieux, par microorganismes isolés

- Taux de prévalence des IAS causées par les BMR- Profil de résistance des BMR

Modèle d’autoévaluation de la promotion et des pratiques d’hygiène

des mains (outil développé par l’OMS)• Niveau des ressources • Niveau de pratique d’hygiène des mains

Epidémiologie des IAS causées par les BMR

METHODE

• Dans les services de réanimation de 4 hôpitaux

• Elaboration de recommandations pour le bon usage des antibiotiques (déjà réalisée)

• Sessions de formation du personnel • Campagne de diffusion d’information (affiches)

- Hygiène des mains (quand, comment) - Bon usage des antibiotiques (indications, durée,

posologie..)

• Identification des patients porteurs de BMR • Précautions d’isolement technique (SHA,

gants stériles à usage unique…)

Programme de promotion de l’hygiène des mains et

de bon usage des antibiotiques

Sources: WHO guidelines on hand hygiene in healthcare: a summary. 2009

METHODEImpact du programme de promotion de

l’hygiène des mains et de bon usage des antibiotiques

Décembre 11 Janvier 12 Février 12 Mai 12 Janvier 13

Préparation

Evaluation du taux d’incidence

des SARM et EBLSE

pendant 1 mois

Programme promotion

hygiène des mains et bon

usage des antibiotiques

Evaluation du taux d’incidence

des SARM et EBLSE

pendant 3 mois

Evaluation du taux d’incidence

des SARM et EBLSE

pendant 3 mois

Taux observance d’hygiène des

mains?

1er cohorte REA 2e cohorte REA 3ecohorte REA

Etape 1 Etape 2 Etape 3 Etape 4 Etape 5

Sources: WHO guidelines on hand hygiene in healthcare: a summary. 2009

Conso ATB /Taux conformité prescription ATB

Taux observance d’hygiène des

mains?

Conso ATB /Taux conformité prescription ATB

Taux observance d’hygiène des

mains?

Conso ATB /Taux conformité prescription ATB

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CALENDRIER PREVISIONNEL