États régionaux Du Médecin Réanimateur Paris 18 Juin 2014 Danielle TOUPILLIER

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États régionauxDu

Médecin RéanimateurParis

18 Juin 2014

Danielle TOUPILLIERDirectrice générale du CNG

ÉTAT DES LIEUX DE L’EFFECTIF DES PRATICIENS HOSPITALIERS

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DONNÉES MACRO

Evolution des effectifs rémunérés de praticiens hospitaliers par statut depuis 2004

Sur la période 2004-2014, l'effectif des PH temps plein a progressé de 40% (+10 824 PH). L'augmentation de l'effectif des PH temps plein reste quasi constante sur les dix dernières années, avec un taux moyen de croissance annuelle de 3,4%.

Quel que soit le statut, la part des femmes continue sa progression entamée ces dernières années. Elle passe de 46,3 % en 2013 à 47,1 % en 2014 (soit +0,8 point) pour les PH temps plein et de 43,6 % en 2013 à 45,4 % en 2014 (soit +1,8 point) pour les PH temps partiel.

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Au 1er janvier 2014, le centre national de gestion dénombre 42 783 praticiens hospitaliers (PH) en exercice, contre 42 267 praticiens hospitaliers au 01/01/2013, soit une hausse de +1,2% imputable à la seule croissance de l'effectif des PH temps plein, qui passe de 37 160 au 01/01/2013 à 37 809 PH au 01/01/2014 (soit +1,8%). L'effectif des PH temps partiel, continue de décroitre, en passant de 5 107 à 4 974 sur la période considérée, soit une baisse de 2,6%.

STATUT Année 2004 Année 2014

Evolution 2004-2014Evolution

moyenne annuelle (en %)En effectif En %

PH temps plein 26 985 37 809 10 824 40% 3,4%

PH temps partiel 5 867 4 974 -893 -15% -1,6%Ensemble des PH 32 852 42 783 9 931 30% 2,7%

PH temps plein PH temps partiel

Femmes Hommes Ensemble Femmes Hommes Ensemble

âge moyen 47,7 ans 51,2 ans 49,5 ans 48,8 ans 54,5 ans 51,9 ansâge médian 47,3 ans 52,0 ans 49,9 ans 48,8 ans 55,8 ans 53,0 ans

Densité et effectifs des médecins rémunérés par région

La Martinique est la région la mieux dotée en PH, suivie du Limousin, de la Franche Comté, de la Picardie et de Champagne Ardenne

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Elle est importante dans les régions du Sud de la France, Ile de France et Alsace

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Régions

PH temps plein

PH temps partiel

Ensemble Nombre de PH p. 100 000

Densité des médecins p. 100

000

Densité des médecins

généralistes p. 100 000

Densité des médecins

spécialistes p. 100 000

Alsace 1 221 65 1 286 69,2 351,7 159,7 192,0

Aquitaine 1 705 147 1 852 56,3 351,5 170,5 180,9

Auvergne 791 86 877 64,8 304,7 153,1 151,6

Basse-Normandie 923 91 1 014 68,5 290,6 147,6 143,0

Bourgogne 980 127 1 107 67,2 289,0 141,7 147,3

Bretagne 1 998 163 2 161 66,5 309,6 154,8 154,7

Centre 1 516 137 1 653 64,5 266,8 131,0 135,7

Champagne-Ardenne 826 116 942 70,7 283,0 145,0 138,0

Corse 189 22 211 66,7 297,2 153,2 144,0

Franche-Comté 796 110 906 76,8 302,8 158,1 144,7

Haute-Normandie 990 112 1 102 59,5 273,4 136,5 136,9

Ile-de-France 6 809 1 427 8 236 69,1 398,6 154,7 243,8

Languedoc-Roussillon 1 455 169 1 624 60,5 366,5 175,1 191,5

Limousin 536 58 594 79,6 338,2 174,3 163,9

Lorraine 1 254 149 1 403 59,5 304,1 148,3 155,8

Midi-Pyrénées 1 535 221 1 756 59,9 346,5 167,4 179,1

Nord - Pas-de-Calais 2 443 302 2 745 67,8 308,4 155,2 153,2

Pays de la Loire 1 879 160 2 039 56,2 281,6 142,4 139,2

Picardie 1 212 155 1 367 71,0 257,7 134,2 123,5

Poitou-Charentes 1 208 94 1 302 72,7 294,3 156,2 138,1

Provence-Alpes-Côte d'Azur 2 693 471 3 164 64,3 409,6 184,3 225,3

Rhône-Alpes 3 656 513 4 169 65,7 337,9 158,0 179,9

France métropolitaine 36 615 4 895 41 510 65,5 336,3 156,3 180,0

Guadeloupe 243 19 262 64,9 249,8 123,8 126,0

Guyane 104 4 108 45,1 209,2 129,5 79,8

Martinique 289 23 312 79,9 255,1 122,4 132,7

La Réunion 490 33 523 62,4 286,3 153,0 133,3

Mayotte 66 0 66 30,4 77,1 48,9 28,2

Saint-Pierre-et-Miquelon 2 0 2 32,9 Non renseigné Non renseigné Non renseigné

France entière 37 809 4 974 42 783 65,3 333,3 155,4 177,9

*

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DONNÉES DISPONIBLES SUR LES PH

RÉANIMATEURS MÉDICAUX

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Répartition des effectifs rémunérés des PH par spécialité au 01/01/2014 (source CNG-SIGMED)

Disciplines Spécialités

PH Temps plein PH Temps partiel Total PHPart des

PH Temps pleinEffectif % Effectif % Effectif %

Médecine

anatomie et cytologie pathologiques 293 1,3 67 2,5 360 1,4 81,4

anesthésie-réanimation 4 099 17,9 138 5,1 4 237 16,5 96,7cardiologie et maladies vasculaires 1 131 4,9 245 9,1 1 376 5,4 82,2dermatologie et vénéréologie 170 0,7 58 2,2 228 0,9 74,6endocrinologie et métabolisme 389 1,7 64 2,4 453 1,8 85,9explorations fonctionnelles 52 0,2 16 0,6 68 0,3 76,5gastro-entérologie et hépatologie 791 3,4 134 5,0 925 3,6 85,5génétique médicale 70 0,3 4 0,1 74 0,3 94,6gériatrie 1 873 8,2 203 7,6 2 076 8,1 90,2hématologie 257 1,1 10 0,4 267 1,0 96,3hémobiologie transfusion 172 0,7 5 0,2 177 0,7 97,2hygiène hospitalière 165 0,7 26 1,0 191 0,7 86,4immunologie clinique 7 0,0 3 0,1 10 0,0 70,0maladies infectieuses, maladies tropicales 177 0,8 7 0,3 184 0,7 96,2

médecine de la reproduction et gynécologie médicale 18 0,1 16 0,6 34 0,1 52,9

médecine d'urgence 3 912 17,0 393 14,6 4 305 16,8 90,9médecine du travail 55 0,2 5 0,2 60 0,2 91,7médecine générale 2 816 12,3 500 18,6 3 316 12,9 84,9médecine interne 575 2,5 19 0,7 594 2,3 96,8médecine légale 66 0,3 14 0,5 80 0,3 82,5médecine physique et de réadaptation 336 1,5 47 1,8 383 1,5 87,7

néphrologie 477 2,1 33 1,2 510 2,0 93,5neurologie 713 3,1 98 3,7 811 3,2 87,9oncologie médicale 214 0,9 16 0,6 230 0,9 93,0oncologie radiothérapique 127 0,6 13 0,5 140 0,5 90,7pédiatrie 2 014 8,8 344 12,8 2 358 9,2 85,4pharmacologie clinique et toxicologie 44 0,2 6 0,2 50 0,2 88,0

pneumologie 752 3,3 109 4,1 861 3,4 87,3

réanimation médicale 485 2,1 4 0,1 489 1,9 99,2rhumatologie 257 1,1 64 2,4 321 1,3 80,1santé publique 439 1,9 22 0,8 461 1,8 95,2Total Médecine 22 946 100 2 683 100 25 629 100 89,5

Répartition des effectifs de PH par spécialités médicales

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Source CNG-SIGMED

Effectifs rémunérés

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Taux d’occupation des postes statutaires en Médecine

PH tps plein

PH tps partiel

MédecinePostes

budgétés Postes occupés statutairement

Taux de vacance

Postes budgétés

Postes occupés statutairement

Taux de vacances

anatomie et cytologie pathologiques 365 292 20,0% 86 67 22,1%

anesthésie-réanimation 5 754 4 059 29,5% 321 141 56,1%

cardiologie et maladies vasculaires 1 573 1 135 27,8% 394 248 37,1%

dermatologie et vénéréologie 210 170 19,0% 75 58 22,7%

endocrinologie et métabolisme 495 401 19,0% 88 64 27,3%

explorations fonctionnelles 61 51 16,4% 17 14 17,6%

gastro-entérologie et hépatologie 1 061 805 24,1% 181 132 27,1%

génétique médicale 87 74 14,9% 8 5 37,5%

gériatrie 2 654 1 961 26,1% 462 214 53,7%

hématologie 320 262 18,1% 16 10 37,5%

hémobiologie transfusion 207 164 20,8% 8 5 37,5%

hygiène hospitalière 221 181 18,1% 36 21 41,7%

immunologie clinique 10 7 30,0% 4 3 25,0%

maladies infectieuses, tropicales 217 173 20,3% 12 7 41,7%

médecine reproduction/ gynécologie méd. 27 19 29,6% 22 15 31,8%

médecine d'urgence 4 907 3 826 22,0% 682 390 42,8%

médecine du travail 83 55 33,7% 8 5 37,5%

médecine générale 3 585 2 685 25,1% 953 478 49,8%

médecine interne 724 583 19,5% 36 20 44,4%

médecine légale 110 75 31,8% 31 16 48,4%

médecine physique et de réadaptation 502 354 29,5% 88 48 45,5%

néphrologie 621 479 22,9% 61 34 44,3%

neurologie 917 712 22,4% 146 99 32,2%

oncologie médicale 369 221 40,1% 41 16 61,0%

oncologie radiothérapique 186 128 31,2% 17 12 29,4%

pédiatrie 2 512 2 004 20,2% 510 340 33,3%

pharmacologie clinique et toxicologie 51 42 17,6% 6 4 33,3%

pneumologie 991 749 24,4% 170 109 35,9%

réanimation médicale 662 483 27,0% 15 5 66,7%rhumatologie 312 259 17,0% 93 64 31,2%

santé publique 662 463 30,1% 86 25 70,9%Total Médecine 30 456 22 872 24,9% 4 673 2 669 42,9%

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Source CNG-SIGMED

Postes budgétés

Photographie globale des vacances statutaires

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Source CNG-SIGMED

Postes budgétés

Les PH en réanimation médicale sont majoritairement des hommes. La répartition par sexe en Ile-de-France est quasi-équivalente à celle de la France entière.

Source CNG-SIGMED


Effectif total des réanimateurs médicaux praticiens hospitaliers

Source CNG-SIGMED - Au 1er janvier 2014

Le centre national de gestion dénombre, au 1er janvier 2014, 485 PH temps plein et 4 PH temps partiel en réanimation médicale (dont 123 PH temps plein et 1 PH temps partiel en Ile-de-France).

Effectif % Effectif % Effectif %France entière 378 77,9 107 22,1 485 100

dont Ile-de-France 94 76,4 29 23,6 123 100

Hommes Femmes Ensemble

11

Source CNG-SIGMED


Répartition par âge

Tous sexes confondus, les PH temps plein exerçant en Ile-de-France ont une moyenne d’âge relativement plus élevée que celle observée au niveau national (49,9 ans, contre 49,1 ans, soit +0,8 an).

Les hommes ont une moyenne d’âge plus élevée que les femmes (+2,8 ans au niveau national et +3,3 ans en Ile-de-France).

Pyramide des âges - France entière : Pyramide des âges - Ile-de-France :

Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes EnsembleAge moyen 49,7 ans 46,9 ans 49,1 ans 50,6 ans 47,3 ans 49,9 ansAge médian 50,2 ans 46,0 ans 49,3 ans 51,4 ans 47,0 ans 50,3 ans

PH temps plein France entière Ile-de-France

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Source CNG-SIGMED


Répartition par échelon

52,7% des PH temps plein réanimateurs médicaux sont situés entre le 10ème et 13ème échelons en France entière, contre 53,2% en Ile-de-France. Des disparités sont observées entre les hommes et les femmes. Si au niveau national 40,2% des femmes se situent au 10ème échelon ou plus, contre 56,4% des hommes, cette différence est plus importante en Ile-de-France (35,5% des femmes, contre 58,9% des hommes).

France entière :

Ile-de-France :

13

Source CNG-SIGMED


Répartition des PH temps plein par type d’établissement

La part des PH en réanimation médicale exerçant en CHU/CHR (37,7% en France entière et 34,1% en Ile-de-France) est supérieure à celle observée pour l’ensemble des PH temps plein toutes spécialités confondues (33,1%).

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Source CNG-SIGMED


Répartition des PH en réanimation médicale par région

La densité nationale est de 0,7 PH pour 100 000 habitants. Seules 8 régions ont une densité supérieure à celle observée au niveau national. 4 d’entre elles se distinguent par une densité supérieure ou égale à 1 PH pour 100 000 habitants : l’Alsace, le Nord-Pas-de-Calais, le Poitou-Charentes (1,2 PH pour 100 000 habitants) et l’Ile-de-France (1 PH pour 100 000 habitants). 15

Le nombre de PH temps plein en réanimation médicale a progressé de manière légèrement plus soutenue au niveau national (+3,5% par an en moyenne) en comparaison du nombre de PH en Ile-de-France (+3,2%).

Evolution des effectifs

Source CNG-SIGMED


France entière :

Ile-de-France :

En effectif En %PH temps plein 344 485 141 41,0 3,5PH temps partiel 3 4 1 33,3 2,9Ensemble 347 489 142 40,9 3,5

Statut Année 2004 Année 2014 Evolution 2004-2014 Evolution moyenne annuelle (en %)

En effectif En %PH temps plein 90 123 33 36,7 3,2PH temps partiel 1 1 0 0,0 0,0Ensemble 91 124 33 36,3 3,1

Statut Année 2004 Année 2014 Evolution 2004-2014 Evolution moyenne annuelle (en %)

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(*) Ces données sont à utiliser avec précaution. C’est une photographie à un moment donné : le nombre de postes non occupés par des praticiens statutaires (titulaires ou en période probatoire), varie de façon importante selon le moment où la statistique est produite. Ces postes peuvent être occupés par des contractuels. Le pourcentage indiqué n’est donc pas le pourcentage réel de vacance des postes de praticien hospitalier

Source CNG-SIGMED

Postes budgétés

Vacance statutaire régionale des PH temps plein en réanimation médicale (1)

Postes budgétés Postes occupés statutairement

Taux de vacance statutaire(*)

Alsace 29 25 13,8%Aquitaine 29 20 31,0%Auvergne 8 3 62,5%Basse-Normandie 10 7 30,0%Bourgogne 21 13 38,1%Bretagne 24 20 16,7%Centre 24 18 25,0%Champagne-Ardenne 8 6 25,0%Corse 1 1 0,0%Franche-Comté 20 12 40,0%Haute-Normandie 10 9 10,0%Ile-de-France 160 125 21,9%Languedoc-Roussillon 22 21 4,5%Limousin 7 5 28,6%Lorraine 18 14 22,2%Midi-Pyrénées 19 12 36,8%Nord-Pas-de-Calais 76 49 35,5%Pays de la Loire 39 25 35,9%Picardie 20 12 40,0%Poitou-Charentes 23 17 26,1%PACA 33 26 21,2%Rhône-Alpes 38 29 23,7%France métropolitaine 639 469 26,6%Guadeloupe 4 3 25,0%Guyane 5 1 80,0%Martinique 5 2 60,0%Mayotte 1 1 0,0%Réunion 8 7 12,5%DOM-TOM 23 14 39,1%France entière 662 483 27,0%

RégionPH Temps plein

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Source CNG-SIGMED

Postes budgétés

Vacance statutaire régionale des PH temps plein en réanimation médicale (2)

12 régions ont un taux de vacance statutaire en réanimation médicale supérieur à celui observé au niveau national (27%). Le taux de vacance statutaire en Ile-de-France est de 21,9%.

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Source CNG-SIGMED

Au niveau national, le nombre des sorties entre 2009 et 2013 est inférieur à celui des entrées. En revanche, l’année 2012 en Ile-de-France est marquée par un nombre des sorties supérieur à celui des entrées.

Evolution des entrées et des sorties

France entière : Ile-de-France : Motifs* 2009 2010 2011 2012 2013

Entrées (lauréats nommés) 24 26 26 23 29Décès 1 2 0 0 1Démissions 1 5 0 0 1Licenciements 0 0 0 0 0Mises à la retraite 4 9 6 18 6Radiations 2 2 8 3 2Révocations 0 0 0 0 0Suspensions 0 0 0 0 0Ensemble des sorties 8 18 14 21 10% des départs à la retraite 50,0 50,0 42,9 85,7 60,0Solde des entrées-sorties 16 8 12 2 19

Motifs* 2009 2010 2011 2012 2013Entrées (lauréats nommés) 10 12 8 5 10Décès 1 1 0 0 0Démissions 0 0 0 0 1Licenciements 0 0 0 0 0Mises à la retraite 0 4 2 4 2Radiations 1 0 3 2 0Révocations 0 0 0 0 0Suspensions 0 0 0 0 0Ensemble des sorties 2 5 5 6 3% des départs à la retraite 0 80,0 40,0 66,7 66,7Solde des entrées-sorties 8 7 3 -1 7

*données consolidées qui intègrent les saisies intervenues après le 1er janvier de chaque année à l'exception de celles de 2013 qui sont provisoires

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Le statut de PH permet un exercice médical attractif car diversifié

Ce statut offre beaucoup de garanties et de souplesse :• Possibilité après le concours du CNPH d’opter, soit pour le corps des

PH temps plein, soit pour le corps des PH temps partiel• Possibilité d’avoir pour les PH temps plein une activité libérale

encadrée• Possibilité d’avoir un exercice partagé sur plusieurs établissements

publics de santé, voire avec des établissements sanitaires privés à but non lucratif

• Possibilité d’exercer dans d’autres types d’organismes ou de structures, en détachement, en mise à disposition ou de faire des mobilités géographiques sous la forme de mutation

• Carrière linéaire sur 13 échelons et 24 ans• Nombreuses garanties juridiques liées au statut public• Autonomie dans l’exercice professionnel mais sous autorité du

directeur et du chef de pôle / service / structure sur le plan de l’organisation et du fonctionnement des activités

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L’hôpital public un lieu d’exercice médical toujours attractif

L’exercice professionnel en équipe, avec des plateaux techniques performants, un exercice clinique diversifié, la possibilité de faire de l’enseignement et de la recherche restent les points forts de l’hôpital public, malgré les effets du numérus clausus et des contraintes économiques.

Cette attractivité se démontre notamment par la croissance importante sur la période 2004-2014, de l’effectif des PH temps plein qui a progressé de 40% (+ 10 824 PH dont 3500 PH au titre de l’ARTT), avec un taux moyen de croissance annuelle de 3,4%.

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Résultats de l’enquête sur l’exercice médical à l’hôpital 2010

Les grands axes des attentes des professionnels

1- Faire envie d’une carrière à l’hôpital

L’attractivité passe par:

La qualité du travail en équipe; La qualité de l’exercice clinique auprès du patient; La qualité du plateau technique; La prise de responsabilité professionnelle; La cohérence entre le projet individuel et le projet collectif à

l’hôpital.

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2- Promouvoir les missions et les conditions d’exercice médical à l’hôpital

La qualité de l’exercice professionnel nécessite :

La valorisation de l’activité individuelle ; L'adaptation du projet personnel au projet collectif ; L'acceptation par l'équipe soignante (praticiens et paramédicaux)

d’une adaptation aux besoins du service ; L'exercice de la spécialité dans une équipe et dans le cadre d'un

territoire de santé ; Les conditions de vie au travail ; La prévention et la gestion des conflits ; Le dialogue social ; La prévention des autres risques professionnels.

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3- S’inscrire dans une approche métiers, compétences et qualifications

La motivation dans la durée repose sur :

L’évolution des modes d’exercice et du temps de travail et la valorisation de la carrière et la rémunération ;

L’acquisition de nouvelles qualifications médicales et professionnelles ;

La coopération entre professionnels de santé ; La formation médicale continue (FMC) / le développement

professionnel continu (DPC); La prise en compte de l’évolution des disciplines, des spécialités et

des modes d’exercice.

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4- Faciliter l’évolution des modes d’exercice et du temps de travail et valoriser la carrière et la rémunération

Des attentes fortes sont exprimées sur :

• La modularité des modes d’exercice et du temps de travail tout au long de la carrière (91,6% de praticiens favorables) ;

L’évolution de la carrière en fonction du temps de travail, des activités et des projets convenus et évalués plutôt que l’évolution à l’ancienneté (70,7% de praticiens favorables).

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Une actualité présente dans les débats

Le rapport sur l’exercice médical à l’hôpital a constitué le socle du protocole d’accord conclu entre les organisations syndicales représentatives de praticiens hospitaliers, de chefs de clinique et d’internes et le Ministre chargé de la santé en janvier 2011.

Ses conclusions sont au cœur des concertations engagées par la DGOS depuis mars 2014.

Les thématiques arrêtées dans le cadre de ces travaux portent sur :

La démographie, l’attractivité et le parcours professionnel ; Le dialogue social ; La qualité de vie au travail ; Le temps de travail ; La révision statutaire.

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Une actualité présente dans les débats

Plusieurs de ces sujets sont au cœur des débats actuels : Le temps de travail, avec l’application des nouvelles règles issues

de l’arrêté du 8 novembre 2013 modifiant l’arrêté du 30 avril 2003 relatif à l’organisation et à l’indemnisation de la continuité des soins et de la permanence pharmaceutique ;

• La démographie médicale et de la lutte contre les déserts médicaux dans le cadre du rapport du député, Monsieur Olivier Veran ;

L’ amélioration de l’attractivité et de la fidélisation des médecins à l’hôpital public dans le cadre du rapport de la commission permanente de l’attractivité médicale organisée par la Fédération hospitalière de France (FHF).

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Documents

États régionaux Du Médecin Réanimateur Paris 18 Juin 2014 Danielle TOUPILLIER