Upload
jeunesse-chretien
View
106
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Etude ANRS - Opportunités Opportunités manquées de dépistage
et de diagnostic du VIH
Investigateur Pr Yazdan Yazdanpanah
Co-investigateurs Sylvie Burban, Caroline Semaille, Stéphane Le Vu
Chef de projet Karen Champenois
ICONE, 20/06/2009
Contexte français
Dépistage : un grand nombre de tests VIH réalisés 80 tests pour 1000 hab. en 2006 (InVS)
Retard au diagnostic du VIH(Vernay-Vaisse et al, 2002 ; Couturier et al, 1998)
Retard à la prise en charge médicale 33% en 2006 (Lanoy et al, 2007 ; Calvez et al, 2006)
36 000 personnes ignoreraient leur statut sérologique ou ne seraient pas prises en charge médicalement en 2006 (Costagliola, 2008)
Opportunités - Contexte
Contexte bibliographique international
Opportunités manquées de diagnostic du VIH
Etudes rétrospectives dans des grands CH urbains (USA)Klein et al, 2003; Jenkins et al, 2006; Liddicoat et al, 2004
33% d’opportunités manquées de diagnostic
Etude prospective chez migrants d’Afrique Subsaharienne (UK)
Burns et al, 2008
76% des participants avaient consulté leur médecin généraliste dans l’année précédant la découverte de leur séropositivité
Opportunités - Contexte
Définitions
Opportunité de dépistage : contact avec une structure de soins
Opportunité manquée de dépistage : contact avec une structure de soins lors duquel un test VIH n’est pas proposé au patient aucun facteur ou symptôme évocateur d’une possible infection par
le VIH
Opportunité manquée de diagnostic : contact avec une structure de soins lors duquel le dépistage du VIH n’est pas proposé au patient malgré la présence d’un signe d’appel à le considérer
signe d’appel = évocation d’un facteur de risque de transmission
ou présence d’un symptôme clinique, co-infection
Opportunités - Contexte
Objectifs
Chez des patients nouvellement diagnostiqués VIH (< 6 mois)
Evaluer la fréquence
Opportunités manquées de dépistage
Opportunités manquées de diagnostic
Déterminer les facteurs de risque associés
Opportunités - Objectifs
Schéma, population d’étude
Schéma d’étude transversal Recrutement des patients prospectif et consécutif Recueil des données rétrospectif
3 années avant le diagnostic de VIH
Population d’étude Patient âgé > 18 ans
Résidant en France > 1 an
Se présentant dans un service VIH
A la suite d’un diagnostic récent de VIH (max. 6 mois)
Premier diagnostic du VIH réalisé en France
Opportunités - Méthodes
Recueil de données : 2 questionnaires
Un Questionnaire Nouveau Patient (administré / médecin, < 5 minutes) Critères d’inclusion
Critères d’exclusion
Caractéristiques du VIH au diagnostic
Cause de refus de participation
Screening des nouveaux patients / éligibilité
Opportunités - Méthodes
Questionnaire Opportunités de Dépistage et de Diagnostic (administré / MEC sur RDV, 30 à 45 minutes) Caractéristiques socio-démographiques
Test qui a conduit au diagnostic du VIH
Antécédents de test VIH négatif
Facteurs de risque de transmission du VIH
Parcours de soins : fréquence des contacts, structures, dates
Fiche des structures de soins
Signes d’appel à considérer un test VIH
Consultation ? Test VIH proposé ? réalisé? …
Critère d’arrêt : Absence de contact avec une structure de soins durant les 3 années qui précèdent le diagnostic VIH ?
Recueil de données : 2 questionnairesOpportunités - Méthodes
Faisabilité
Nombre de sujets nécessaire : 1000
74 services VIH participants En France Métropolitaine et DFA (2)
Environ 1 année d’inclusion
Calendrier Mars 2009
Avis favorable du CCTIRS
Dépôt du dossier CNIL
22 juin – 31 août 2009
Phase pilote dans les centres du nord et de l’est de la France
Septembre 2009
Début recueil de données sur le plan national pour une période nécessaire à l’inclusion de 1000 patients
Opportunités - Faisabilité
Eligible ?
Questionnaire Nouveau patient
Recueil centralisé et traitement des données
Nouveau patient
Oui
Questionnaire Opportunités (QODD)
Note d’informationRDV pour l’étude
Questionnaire Nouveau Patient (QNP)
Refus
Non
InformationSignature du consentement
Refus
Médecin
du
patient
MEC
Opportunités - Déroulement de l’étude
Comité de pilotage Karen Champenois (EA 2694, Faculté de médecine, Lille ; LEM CNRS UMR 8179)
Yazdan Yazdanpanah (EA 2694, Faculté de médecine, Lille ; Service universitaire des maladies infectieuses et du voyageur, Tourcoing)
Sylvie Deuffic-Burban (Inserm U795, Lille)
Caroline Semaille (InVS)
Stéphane Le Vu (InVS)
Comité scientifique Marcel Calvez (sociologue, Rennes)
Emilie Lanoy (épidémiologiste, Inserm U943, Paris)
Laurent Cotte (clinicien, Lyon)
Karine Lacombe (clinicien, Paris Saint-Antoine)
Lise Cuzin (clinicien, Toulouse)
Olivier Patey (clinicien, Villeneuve Saint-Georges)
John Mutendela (interne en médecine, Villeneuve Saint-Georges)
Opportunités - Comité