EXAMENS BIOLOGIQUES DE L’HEMOSTASE

Hémostase Primaire

A. Temps vasculaire

• Signe de la ventouse:

Étudie la résistance ou la fragilité capillaire en entraînant à la pression un purpura expérimental par dépression (labo)

Normale: 4 pétéchies pour une dépression

B. Temps plaquettaire

• Numération plaquettaire: 200 à 400000/mm3

de sang.• Dosage du FIII plaquettaire (Thromboplastine),

étude du temps d’action de la coagulation

Normale: 35 à 57 secondes• Dosage du facteur Willebrand• Test d’agrégation plaquettaire: mesure du temps

d’action de l’agrégabilité

C.Étude des deux temps

• Le temps de saignement:Principe:Faire une incision avec un vaccinostyle au niveau de

l’oreille.Recueillir toutes les 30 secondes sur un papier buvard circulaire 1 goutte de sang jusqu’à l’arrêt

du saignement.TS= Nombre de tâches : 2= temps en minutes

Normale: 2’30 à 4’30 ( 5 à 9 gouttes recueilles)

C.Étude des deux temps ( suite)

• Méthode d’Ivy ou épreuve de Duke ( en laboratoire)

Normale: 4’30 à 9’30

Hémostase secondaire

Hémostase secondaire

• Le temps de Howel ou TH

Temps de recalcification d’un plasma

Ou temps de coagulation du plasma en pré

Normale: 2’30 ( si traitement anti-coagulant 2 à 3 fois le témoin)

• Dosages spécifiques des facteurs de coagulation

Hémostase secondaire

• Temps de céphaline activée = TCA• Temps de céphaline Kaolin = TCK Temps de coagulation d’un plasma déplaquetté et

recalcifié• Normale: 30 à 45 secondes (Si traitement anti-coagulant par héparine non

fractionnée 2 à 3 fois le témoin)• Titrarinémie (TIT) ou anti-Xa pour ajuster un

traitement à l’héparine de façon précise. Normale: 0,2 à 0,6 ui/ml

Hémostase secondaire (suite)

• Temps de prothrombine (TP)

Temps de coagulation du plasma en présence de thromboplastine tissulaire (FIII)

Normale: 80 à 100%

Si traitement anti-vitamines K: 25 à 35 %• INR ( International normalized ratio )

Normale: 1

Sous traitement anti-vitamines K: 2 à 4,5

Hémostase Tertiaire

• Dosage des produits de dégradation de la fibrine

PDF: 10 micro-grammes / litre

Si fibrinolyse PDF augmentent

• Dosage du fibrinogène ou fibrinémie

Fibrinémie: 3 à 4 grammes / litre

Si fibrinolyse: 1gramme / litre

Si < 1g / l risque d’hémorragie