Cas clinique

Recu le :17 mai 2006Accepte le :1er avril 2007

Fibro-odontome ameloblastiquedu sinus maxillaire

*Auteur correspondant.Quartier Majorelle, residence Tissir, immeuble B1 no 18, Me-mail : enoury20000@yahoo.fr

0035-1768/$ - see front matter © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous10.1016/j.stomax.2007.04.003 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007;

Ameloblastic fibro-odontoma of the maxillary sinus

H. Nouri*, A. Raji, B. Ait M’barek

Service d’ORL et de chirurgie maxillofaciale, hopital El-Antaki, CHU Mohammed-V,Marrakech, Maroc

Summary

Introduction. Ameloblastic fibro-odontoma, ameloblastic fibro-

ma, and odontoma are rare malformations, which are classified as

odontologic tumors. They usually progress in an asymptomatic

way, and making the histological distinction between these vari-

ants is very difficult.

Observation. We report the case of a 14-year-old girl presenting

with an ameloblastic fibro-odontoma of the maxillary sinus. The

clinical signs were nasal obstruction and jugular tumefaction. Sur-

gical excision was performed through a paralateronasal approach.

The diagnosis of fibro-odontoma was confirmed by the histopatho-

logical analysis of the surgical piece.

Discussion. Odontologic tumors form a complex entity, the histo-

logical nature and the correlations of which are discussed.

© 2007 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Ameloblastic fibro-odontoma, Odontoma, Odontogenictumors

arrakech, Maroc

droits reserves.108:455-457

Resume

Introduction. Le fibro-odontome ameloblastique, le fibrome

ameloblastique et l’odontome sont des malformations assez rares

et font partie des tumeurs odontogeniques. Ils se developpent

habituellement de maniere asymptomatique. Il est difficile de

faire la distinction histologique entre ces differentes lesions.

Observation. Une jeune fille de 14 ans avait un fibro-odontome

ameloblastique au niveau du sinus maxillaire, dont le tableau cli-

nique a ete domine par une tumefaction jugale et une obstruction

nasale. L’exerese chirurgicale a ete menee par voie paralaterona-

sale. Le diagnostic a ete confirme sur l’etude anatomopathologique

de la piece operatoire.

Discussion. Les tumeurs odontogeniques forment une entite com-

plexe, dont la nature histologique et les correlations sont discutees.

© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Mots cles : Fibro-odontome ameloblastique, Odontome, Tumeursodontogeniques

Introduction

Le fibro-odontome ameloblastique est une tumeur odonto-

gene epitheliale benigne, qui renferme du mesenchyme

odontogene presentant les caracteristiques histologiques

du fibrome ameloblastique et de l’odontome. Cet etat est

habituellement associe a des dents en croissance et se

manifeste principalement chez les enfants et les adoles-

cents. Dans bien des cas, les lesions sont decouvertes lors

du bilan radiographique des patients dont l’eruption des

dents est retardee. Le fibro-odontome ameloblastique est

generalement asymptomatique, mais il peut engendrer

œdeme et inconfort. Nous rapportons un cas de fibro-

odontome ameloblastique dans une localisation inhabi-

tuelle au niveau du sinus maxillaire chez une jeune fille

de 14 ans. Nous essayons a travers ce cas d’eclaircir la

nature et la correlation histologique entre cette lesion et

les lesions proches.

Cas clinique

M.M. agee de 14 ans, a consulte pour une tumefaction jugale

droite, installee de maniere rapidement progressive, associee

a une obstruction nasale homolaterale constante. La patiente

ne rapportait ni cephalee, ni douleur faciale, ni epistaxis.

La tumefaction maxillaire droite etait de consistance ferme,

elle n’infiltrait pas les parties molles de la joue. Elle comblait

le vestibule labiogingival, et bombait au niveau du palais.

Elle entraınait une legere exophtalmie, sans trouble de

l’oculomotricite, ni d’hypoesthesie au niveau du territoire

du nerf sous-orbitaire droit. L’endoscopie des fosses nasales

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Figure 1. Coupe TDM axiale. Figure 2. Coupe TDM coronale.

Figure 3. Coupe histologique d’un fibro-odontome ameloblastiqueforme d’un tissu conjonctif lache ressemblant a de la pulpe dentaire etcontenant des structures epitheliales ameloblastiques lineaires.

H. Nouri et al. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007;108:455-457

montrait une obstruction totale droite, infranchissable. La

fosse nasale gauche et le cavum etaient normaux. Le reste

de l’examen etait sans particularite. La radiographie des

sinus en incidence de Blondeau mettait en evidence une

opacite comblant la totalite du sinus maxillaire droit.

La tomodensitometrie du massif facial (fig. 1, 2), revelait une

tumeur du sinus maxillaire droit avec rupture de la corticale

et une extension vers les regions masseterine, ethmoıdo-

orbitaire, refoulant le plancher de l’orbite et la voute pala-

tine. Il n’y avait pas d’extension vers le cavum. Cette masse

etait de densite tissulaire avec des microcalcifications. Elle

etait faiblement rehaussee par le produit de contraste.

Une biopsie, effectuee par voie vestibulaire, posait le diag-

nostic de fibro-odontome ameloblastique.

La chirurgie a ete realisee sous anesthesie generale par voie

paralateronasale droite avec refend sous-orbitaire. L’exe-

rese tumorale a ete totale, la tumeur etait encapsulee. Il y

avait une lyse non significative de la paroi anterieure du

sinus maxillaire et une lyse minime de 1 cm de la paroi infe-

rieure de l’orbite. Le palais osseux n’etait pas lyse. Le plan-

cher orbitaire a ete repare par une lame de silastic arme. Ce

choix a ete motive par la petite taille de la perte de subs-

tance osseuse orbitaire.

L’etude histologique de la piece d’exerese (fig. 3) a confirme

le fibro-odontome ameloblastique. Les suites operatoires

ont ete simples. Nous n’avons pas note de recidive tumo-

rale, ni d’hypoesthesie sous-orbitaire, ni de trouble de l’ocu-

lomotricite ou d’enophtalmie. Apres 15 mois d’evolution la

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patiente presentait une legere asymetrie juguale. Un lipo-

filling est envisage.

Discussion

La localisation au niveau du sinus maxillaire du fibro-

odontome ameloblastique (FOA) est rare [1, 2]. Cette

tumeur represente 0,5 % des tumeurs odontogeniques.

Elle interesse habituellement la region molaire mandibu-

laire [3]. Elle touche plus volontiers le sexe masculin dans

Fibro-odontome ameloblastique du sinus maxillaire

la deuxieme decennie. La prise en charge therapeutique des

fibro-odontomes ameloblastiques est controversee. Une

excision large de la tumeur est recommandee a condition

que le prejudice esthetique ne soit pas significatif [4-6].

D’autres preconisent l’enucleation ou le curetage en pre-

miere intention et la resection elargie en cas de recidive

[4, 6]. Nous avons opte pour une exerese totale en raison

du site et de l’extension de la tumeur notamment au

niveau du plancher de l’orbite, et du mur medial du maxil-

laire superieur. La taille de la lesion a justifie a nos yeux la

voie paralateronasale. Cette voie nous a offert une exposi-

tion plus vaste et plus directe pour l’excision tumorale et la

refection du plancher orbitaire.

Le fibro-odontome ameloblastique (FOA) et les lesions de

nature proche, a savoir le fibrome ameloblastique (FA) et

l’odontome, sont des tumeurs odontogeniques ayant les

memes caracteristiques cliniques et histologiques [4, 7].

Elles sont definies dans la litterature comme des hamarto-

mes [3]. La nature histologique et la correlation entre ces

tumeurs sont debattues [2, 3, 8].

Le plus souvent les deux manifestations cliniques les plus

communes de ces lesions sont la tumefaction et l’absence

d’eruption dentaire a leur niveau. Leur evolution est tres

lente [1, 3, 4]. Parfois la croissance est rapide comme dans

notre observation, en raison probablement de la petite

taille du sinus maxillaire plutot que du comportement bio-

logique de la tumeur.

Le fibro-odontome ameloblastique se presente radiologi-

quement comme une vaste geode parfois cloisonnee, cen-

tree generalement par une image radio-opaque dont la

peripherie est ponctuee par un semis ou des amas plus ou

moins circonscrits d’opacites tres denses [1, 4, 5]. Histologi-

quement, Le fibro-odontome ameloblastique est le siege

d’une induction epithelioconjonctive qui aboutit a la fabri-

cation de dentine associee a de l’email. La tumeur est

constituee de travees epitheliales et de tissu conjonctif res-

semblant a la pulpe dentaire, auxquelles sont associes des

depots de dentine de structure anarchique au contact de

l’epithelium [2, 3, 6, 9].

Le fibrome ameloblastique se compose d’elements epithe-

liaux et mesenchymateux, mais ne presente aucune struc-

ture dentaire calcifiee. L’epithelium presente deux aspects :

tantot il est dispose en lobules bordes d’une assise cubique,

tantot, il est dispose en travees [1, 4, 9].

Les odontomes representent le stade le plus differencie des

tumeurs odontogeniques. Ils sont consideres comme des neo-

plasmes odontogeniques. Ils sont constitues d’un melange

contenant des tissus dentaires entierement composes, epithe-

liaux et mesenchymateux. Ils sont habituellement decouverts

au cours d’un examen radiographique courant ou lorsqu’ils

sont responsables d’un trouble de l’eruption dentaire. Les

odontomes peuvent etre divises en deux types : l’odontome

complexe et l’odontome compose. Les deux types comportent

de l’email, de l’ivoire, du cement et de la pulpe. Dans les

odontomes complexes, les tissus se disposent sur un mode

aleatoire sans structures dentaires perceptibles. Dans des

odontomes composes, les tissus dentaires sont agences sur

un modele plus regulier et ils forment une dent [1, 2, 4, 6].

Pour certains [6, 9], fibrome ameloblastique, fibro-odontome

ameloblastique et odontome sont trois types evolutifs succes-

sifs dans le temps, particulierement pour les fibromes amelo-

blastiques de l’enfance. Le fibro-odontome ameloblastique et

le fibrome ameloblastique representeraient differentes etapes

d’une meme lesion qui « evoluerait » avec le temps pour don-

ner finalement l’odontome. Cependant, de nombreux argu-

ments sont contre cette hypothese :

� les recidives de fibro-odontome ameloblastique et de

fibrome ameloblastique ne montrent aucune evolution de

maturation plus differenciee vers un odontome [5, 6, 7] ;

� les fibromes ameloblastiques peuvent apparaıtre a des

ages ulterieurs a l’accomplissement de l’odontogenese

(troisieme decennie), age beaucoup plus avance que ceux

de l’apparition du fibro-odontome ameloblastique [1, 3, 5].

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