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Durant le cours, le gymnase n’est en aucun cas une aire de jeux pour vos enfants… en cas d’accident, la responsabilité des dirigeants de l’AM ne saurait être engagée. Pièces à fournir GYMNASE DE LA FOBIO 2, rue Léon Jouhaux Stade George Pompidou 82000 MONTAUBAN Tel. & Fax. 05.63.03.50.42 Email : [email protected] Une assurance individuelle accident vous est proposée pour un montant de 15 € AVENIR MONTALBANAIS www.club.quomodo.com/avenir-montalbanais
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FICHE D’INSCRIPTION
GYM D’ENTRETIEN 2011-2012
AVENIR MONTALBANAIS
GYMNASE DE LA FOBIO 2, rue Léon Jouhaux
Stade George Pompidou 82000 MONTAUBAN
Tel. & Fax. 05.63.03.50.42 Email : [email protected]
www.club.quomodo.com/avenir-montalbanais
Dates des inscriptions
A partir du Samedi 3 Septembre, tous les mercredis et samedis du mois de Septembre
de 13h30 à 17h00
Renseignements concernant l’adhérent(e) :
Nom : .................................................................................. Prénom : ...........................................................................
Né(e) le : ................................................................................ Téléphone : ......................................................................
Adresse : ............................................................................... ...........................................................................................
Code postal : ......................................................................... Ville : ................................................................................
E-mail : ..........................................................................................................................................................................
Autorisation : J’autorise les dirigeants du club à diffuser ma photo sur le site web du club : □ Oui □ Non
Informations : La cotisation est annuelle : payable en espèces ou par chèque
La cotisation ne comprend pas la licence Fédération Française de Gymnastique
Une assurance individuelle accident vous est proposée pour un montant de 15 € Aucun remboursement de cotisation ne sera effectué en cas de cessation d’activité en cours de saison.
Durant le cours, le gymnase n’est en aucun cas une aire de jeux pour vos enfants… en cas d’accident, la
responsabilité des dirigeants de l’AM ne saurait être engagée.
Pièces à fournir Fiche d’inscription remplie
Certificat médical
1 photo d’identité
2 enveloppes timbrées libellées à votre adresse (par famille)
Autorisation pour la publication de photographies.
Cotisation annuelle : 95 €
ATTENTION : TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSE !
Cadre réservé au secrétariat
Espèces :
Chèque : Banque :
