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Foetopathies virales (CMV, rubéole et Parvovirus B 19)
Dr Olivier GRAESSLINInstitut Mère Enfant Alix de Champagne
CHU de REIMS
Service du Pr C. QUEREUX
Toxoplasmose
Rubéole
Varicelle
Cytomégalovirus
Hépatite B
Hépatite C
Séropositivité HIV
Séropositivité Herpès
10 000
< 50
< 500
3 à 4000
1000 à 1500
5 à 7000
1000
100 000
25 %
1er trimestre
5 à 8 %
40 %
Rare si vaccin
< 5 %
< 2 %
< 50 / an
Combien ?
Cas annuels Transmission MF
Foetopathie
Parvovirus B19ToxoplasmoseRubéoleVaricelleCMV
Pendant la grossesse
A l’accouchement
Transmission fœtale
Infection post-natale
VaricelleHerpèsHépatitesHIV
Rubéole congénitale … et l’ « Arrêt Perruche »
Rubéole: profil sérologique
Réseau RENARUB
Registre épidémiologique rubéole / France Existe depuis 1976 Recueil informations à 2 niveaux:
• Biologistes
• MG, Gynéco-obstétriciens, Pédiatres
Inclusion :– Femme enceinte avec IgM +
– Nné ou fœtus avec diagnostic d’infection rubéoleuse
RENARUB 2002
21 cas d’infection rubéoleuse :
– 14 primoinfections certaines– 5 primoinfections probables– 2 réinfections probables
= 2,75 pour 100000 naissances vivantes
• 10 accouchements1 rubéole congénitale malformative
• 11 IMG1 rubéole congénitale malformative
3 IMG auraient pu être évitées si vaccination des femmes après réalisation d’une sérologie
Rubéole, cas clinique (1)
Mme Suganthy B…, 30 ans, G2 P1.
En France depuis 3 ans.
Accouchement en mai 2003.
Etait séronégative.
Pas de renseignement sur éventuelle vaccination post-partum.
Début de 2è grossesse le 14 août 2003.
10 SA
Labo X
19 SA
Labo Y
22 SA
Labo Y
IgG U/ml < 5 94 90
Pasteur IgG
IgM N < 1,2
Avidité IgG
154
1,4
Intermédiaire
120
0,9
Amniocentèse à 29 SA : PCR négativeGrossesse en cours
Rubéole, cas clinique (2)
1. Echographie prénatale
2. Biologie fœtale:- recherche génome viral par PCR dans LA
(5 Semaines après séroconversion)- PSF (cordocentèse):
- Recherche du virus (PCR, culture)- IgM spécifiques- Signes non spécifiques
(IgM totales, anémie, thrombopénie, élévation enzymes hépatiques, érythroblastose, IFN α)
Diagnostic prénatal
Rubéole et grossesse
Infection à Parvovirus B19 au cours de la grossesse.
OBSERVATION (1)
Mme H... Violette, 25 ans
ATCD = 0IV G, III P à 24 SAGrossesse gémellaire bichoriale biamniotique
(écho T1)
Découverte échographique (écho T2):J1: anasarque foetoplacentaire J2: MFIU
OBSERVATION (2)
ECHOGRAPHIE
J1: MFIU
J2 : anasarque foetoplacentaire isolé
* peu de MA, pas d’hydramnios* pas de pathologie malformative* pas de troubles du rythme cardiaque * Doppler maternel: examen normal ...
OBSERVATION (3)
BIOLOGIE
toxoplasmose - , rubéole +, VDRL/TPHA -, HIV -
GSRh: B +, RAI < 0 et Kleihauer maternel < 0
NFS, bilan hépatorénal normal
sérologies complémentaires:
* CMV: Ig G et Ig M: -
* Parvovirus B19 : Ig G +, Ig M -
OBSERVATION (4)
BIOLOGIE FOETALE:
PSF: anémie ( Hb:5.9g/dl)thrombopénie (31000/ml)leucopénie (5300/ml)46 XX
amniocentèse: PCR Parvovirus B19 positive
TIU: Hb 5.9g et Hte 21% Hb 13g et Hte 39%
OBSERVATION (5)
EVOLUTIONrégression anasarque
reprise de la croissance (3ème p 10ème p)
cardiomyopathie transitoire
pas de lésions ischémiques décelables
Accouchement normal (CHG), à 40 SA, 2360g, 9/10, bonne évolution néo-natale
COMMENTAIRES
Causes et conséquences de la MFIU dans les grossesses gémellaires
Etiologies des anasarques foetoplacentaires (non immunologiques)
Prise en charge et pronostic des infections à parvovirus B19
INFECTION à PvB19 (1) 1 femme enceinte / 2 non immunisée
infection asymptomatique dans 1/3 des cas(Mégalérythème épidémique ou 5ème maladie)
Affinité particulière / cellules souches hématopoïétiques
risques: (gravité corrélée à la période de l’atteinte) T1: avortement, mais pas de tératogénèse T2: risque d’anasarque (< 20 SA, N = 1 à 2%) T3: transmission plus fréquente (?) mais sans
conséquences
INFECTION à PvB19 (2)
AFP liè à:• anémie
• cardiomyopathie
Tableau échographique évocateur• (hyperéchogénicité placentaire et cardiaque, ascite ++,
épanchement péricardique, oedème SC et placentaire ..)
Biologie fœtale– spécifique (IgM, PCR, culture)
– et non spécifique (GGT, thrombopénie ...)
Diagnostic biologique: PCR
Stratégie diagnostique:
1. Sérologies: IgG et IgM2. Prélèvement de liquide
amniotique: examen en PCR 3. Si anasarque: ponction
sang fœtal (cordocentèse) et dosage Hb
4. TIU si anémie
INFECTION à PvB19 (3)
Traitement in utero:• transfusion ou ETIU si anasarque
Pronostic:• régression du tableau d’AFP
• gravité possible de la cardiomyopathie