System is processing data
Please download to view
...

Fomulaire inscription

by midod

on

Report

Category:

Documents

Download: 0

Comment: 0

113

views

Comments

Description

Download Fomulaire inscription

Transcript

  • 1. VENDREDI 21 FEVRIER 2014 aux Champs libres Le geste et la geste artistiques en psychiatrie Formation, pratiques professionnelles, politique(s)… FORMULAIRE D’INSCRIPTION à envoyer à : buee.lucie@hotmail.frM.MmePrénom : ………………………………………….................Nom : ……………………………………………………………….................. Date de naissance : …………................ Adresse personnelle : ............................................................................................ .................................................................................................................................. Tél. : ………….................................................................................................. Mél. : …………….............................................................................................. Adresse professionnelle : ................................................................................... Etablissement : ...........................................................…………………….......... Unité de Recherche/Unité/ Service. . . . . . . . . . . . . . . ………………………........... Tél. professionnel : ……………………………………………………............ Mél. professionnel : ……………………………………………………...........Fiche à envoyer à : buee.lucie@hotmail.fr
Fly UP