Fonctionnement des centres périnatals de type III en Ile de France Journée régionale des centres périnatals de type III Journée régionale des centres périnatals

Fonctionnement des centres Fonctionnement des centres périnatals de type III en Ile de périnatals de type III en Ile de FranceFrance

Journée régionale des centres périnatals de Journée régionale des centres périnatals de type III type III

Hôpital Américain de ParisHôpital Américain de Paris26 novembre 200826 novembre 2008

Dr Jean-Michel MURAY Dr Jean-Michel MURAY

Centre Hospitalier René Centre Hospitalier René DUBOSDUBOS

PontoisePontoise

Dr Michèle GRANIER Dr Michèle GRANIER

Centre Hospitalier Sud Centre Hospitalier Sud Francilien Francilien

Evry Evry

Les centres périnatals de type Les centres périnatals de type IIIIII

Evolution

2000 : 12 centres 2004 : 13 centres 2008 : 16 centres 2012 : 16 centres

Necker-IPP / Cochin-SVP

En 2000

12 centres de type 3

Pontoise

St DenisPoissy

Argenteuil

Montreuil

CréteilBéclère

NeckerCochin

SVPIPP

R. Debré

Sans maternité :Saint MichelTrousseauBicêtre (94)

En 2004

Pontoise

St DenisPoissy

Argenteuil

Montreuil

CréteilBéclère

EvryNeckerCochin

SVPIPP

R. Debré

Sans maternité :Saint MichelTrousseauBicêtre (94)

En 2008

Pontoise

St DenisPoissy

Argenteuil

Montreuil

CréteilBéclère

NeckerCochin

SVPR. Debré

TrousseauSaint-Joseph + ND de Bon Secours

Sans maternité :IPP

Bicêtre (94)

Evry

MeauxL. Mourier

En 2012

Pontoise

St DenisPoissy

Argenteuil

Montreuil

CréteilBéclère

Necker + IPPCochin + SVP

R. DebréTrousseau

Saint-Joseph + ND de Bon Secours

Evry

MeauxL. Mourier

Bicetre

METHODOLOGIEMETHODOLOGIE

Elaboration du questionnaire– Les capacités– L’environnement– La permanence des soins– Les activités

Analyse du questionnaire

LES LIMITESLES LIMITES

Analyse non exhaustive– Remplissage des items incomplets

Des situations particulières– Necker-Brune– Cochin-SVP

Activité – Pas d’homogénéité dans les critères de Réa/SI

/Néonat/UK– Pas d’homogénéité dans les données relevées


Les capacités

L’environnement

La permanence des soins

Les activités

CapacitéCapacité des lits des lits d’obstétriqued’obstétrique

1221

1510

2012 12 15 17 14 14 10

16 15 15

45

26

50

3031

3036

56 47 4342 44

40 28

46

61

100

10

20

30

40

50

60

70

80

Nb de lits GHR Nb de lits suite de couche

Capacité des lits installés de Capacité des lits installés de NéonatologieNéonatologie

6 8

18

6

18

8 612

6

16

6

15

610

6 7

912

22

69

57

3

188

6

21

12

6

18

12

12

8

6

12

18

1193 6

6

8

6

9

8

12

9

12

12

5

10

25

6

4

4

5

6

8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

St Joseph

Trousseau

Cochin -SVP

NeckerIPP

Robert Debré

MeauxPoissy

Evry

Béclère

Louis Mourier

Montreuil

St Denis

Créteil

Argenteuil

Pontoise

Réa SI N.nat UK

Lits autorisés/lits installés en Lits autorisés/lits installés en néonatologie néonatologie

24

38

23

68

42

27

46

33

48

36 3734

42

2729

21

38

44

23

68

42

24

42

33

48

27

33 32

42

22

29

53

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Capacité autorisée Capacité installée totale avec UK

Accueil en néonatologie des NN ≥ Accueil en néonatologie des NN ≥ 29 j29 j

6 centres sur 15 accueillent les nouveau-nés en néonatologie après 29 j

Délais : Entre 45 jours et 3 mois

Motifs - Arrêt de traitement institué en

néonatologie- Urgences pédiatriques / faute de place en

pédiatrie- Bronchiolite


Les capacités

L’environnementL’environnement


Les activités

Répartition des établissements Répartition des établissements partenairespartenaires

13

5

1 1 1

5 5

13 2 21

3

3 7

9

1 24

4

10

1

2

2

3

1 22

6

7

6

3

11

3 2

7

7

7

6

7

5 3

1

8

1

6

0

5

10

15

20

25

St Joseph

Trousseau

Cochin -SVP

NeckerIPP

Robert Debré

Meaux

PoissyEvry

Béclère

Louis Mourie

r

Montreuil

St Denis

Créteil

Argenteuil

Pontoise

Centre 2b Centre 2a Centre 1


Les capacités

L’environnement

La permanence des soins– Obstétrique– Anesthésie– Néonatalogie

Les activités

ObstétriqueObstétrique

Garde séparée : 1 seul établissement / 16 a une garde séparée G/O

Garde de senior : 1 seul établissement a une double garde de senior mais pas d’interne de garde

Astreinte – Astreinte officielle : 7 centres – Astreinte officieuse : 3 centres – Aucune astreinte : 6 centres

Interne de garde– Interne de garde : 15 centres / 16

1 interne : 12 centres /16 2 internes de garde : 2 centres 1 interne de garde et 1 interne d’astreinte : 1 centre

– Pas d’interne de garde : 1 centre mais double garde de senior sur place

Obstétrique : supérieur à 4000 Obstétrique : supérieur à 4000 naissancesnaissances

Interne de garde

2 1

Garde séparée G/O

non non

Garde de senior 1 1

Astreinte 1 non

Obstétrique : 3000 à 4000 Obstétrique : 3000 à 4000 naissancesnaissances

Interne de garde 2 1 0

Garde séparée G/O

non non non

Garde de senior 1 1 2

Astreinte oui oui (non

reconnue) non


Interne de garde

1 1 1 1 1 1

Garde séparée

non

Garde senior

1 1 1 1 1 1

astreinte

OuiNon

reconnue

non oui non oui non


Interne de garde

1 1 1 1 1+1 astreinte

Garde séparée G/O

non

Garde de senior

1 1 1 1 1

Astreinte 1 OuiNon

reconnue

oui non oui

Obstétrique : inférieur à 2000 Obstétrique : inférieur à 2000 naissancesnaissances

Interne de garde 1

Garde séparée G/O

1

Garde de senior 1

Astreinte oui

AnesthésieAnesthésie

13 centres sur 16 ont au moins un anesthésiste dédié (2 anesthésistes dans un centre)

5 centres sur 16 ont un interne

d’anesthésie (dont un centre : non dédié)

10 centres sur 16 ont une IADE spécifique

NéonatologieNéonatologie

Double ligne de garde de senior – 4 centres sur 15 (1 donnée manquante)

Ligne de garde d’interne – 3 centres n’ont pas de ligne de garde

d’interne– 9 ont une ligne de garde permanente– 3 ont une ligne de garde incomplète


Les capacités

L’environnement


Les activités

Nombre des naissancesNombre des naissances

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

Nb total de naissances (questionnaire) Nb de naissances vivantes PMSI

Enregistrement des transfertsEnregistrement des transferts

2 centres / 15 n’enregistrent pas les transferts

Résultats trop hétérogènes pour en faire une analyse

Nb de naissances / nb lits HC Nb de naissances / nb lits HC obstétriqueobstétrique

51

60

4144

46

60

55

66

52

45

41

51

59

55

48

54

0

10

20

30

40

50

60

70

St Joseph

Trousseau

Cochin -SVP

NeckerIPP

Robert Debré

MeauxPoissy

Evry

Béclère

Louis Mourier

Montreuil

St Denis

Créteil

Argenteuil

Pontoise

Nb de naissances / nb lits de Nb de naissances / nb lits de réanimationréanimation

465

284

176

314

377

444

372

542

169

382

196

492

243

486

591

0

100

200

300

400

500

600

700

St Joseph

Trousseau

Cochin -SVP

NeckerIPP

Robert Debré

MeauxPoissy

Evry

Béclère

Louis Mourier

Montreuil

St Denis

Créteil

Argenteuil

Pontoise

Quelques remarquesQuelques remarques

Outborn

DMS en réanimation néonatale

Inborn

Un exemple d’activité similaire et pourtant….

Out born Out born (source PMSI)(source PMSI)

Dept Nom HopitalNN hospi à 0 ou 1j

Nb %

GH ST-JOSEPH / BON SECOURS 677 143 21,1

HOPITAL TROUSSEAU 400 200 50,0

HOPITAL COCHIN 1130 79 7,0

HOPITAL NECKER 484 70 14,5

INSTITUT DE PUERICULTURE 664 586 88,3

HOPITAL ROBERT DEBRE 935 183 19,6

77 CH MEAUX 301 19 6,3

78 CH POISSY SAINT-GERMAIN 462 28 6,1

91 CH SUD FRANCILIEN 847 74 8,7

HOPITAL ANTOINE BECLERE 686 76 11,1

HOPITAL LOUIS MOURIER 318 36 11,3

CH MONTREUIL 631 275 43,6

CH ST DENIS 558 13 2,3

94 CH CRETEIL 497 78 15,7

CH ARGENTEUIL 271 23 8,5

CH PONTOISE 370 57 15,4

TOTAL IDF 9231 1940 21,0

Outborn

75

93

95

92

NN arrivés à 0 ou 1 jourNN arrivés à 0 ou 1 jour Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06)

Out born Out born (source PMSI)(source PMSI)

Dept Nom HopitalNN hospi à 0 ou 1j

Nb %

GH ST-JOSEPH / BON SECOURS 677 143 21,1

HOPITAL TROUSSEAU 400 200 50,0

HOPITAL COCHIN 1130 79 7,0

HOPITAL NECKER 484 70 14,5

INSTITUT DE PUERICULTURE 664 586 88,3

HOPITAL ROBERT DEBRE 935 183 19,6

77 CH MEAUX 301 19 6,3

78 CH POISSY SAINT-GERMAIN 462 28 6,1

91 CH SUD FRANCILIEN 847 74 8,7

HOPITAL ANTOINE BECLERE 686 76 11,1

HOPITAL LOUIS MOURIER 318 36 11,3

CH MONTREUIL 631 275 43,6

CH ST DENIS 558 13 2,3

94 CH CRETEIL 497 78 15,7

CH ARGENTEUIL 271 23 8,5

CH PONTOISE 370 57 15,4

TOTAL IDF 9231 1940 21,0

Outborn

75

93

95

92

NN arrivés à 0 ou 1 jourNN arrivés à 0 ou 1 jour Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06)

50 admis

150 refus

DMS en réanimation néonatale DMS en réanimation néonatale (source PMSI)(source PMSI)

Nom Hopital <1000g 1000-1499g TOTALGH ST-JOSEPH / BON SECOURS 6,0HOPITAL TROUSSEAU 10,1 5,1 5,2HOPITAL COCHIN 37,5 17,7 14,6HOPITAL NECKER 14 7,6 7,7INSTITUT DE PUERICULTURE 25,2 15,3 9,3HOPITAL ROBERT DEBRE 20,7 15,3 8,9CH MEAUX 12,5 11,3 3,2CH POISSY SAINT-GERMAIN 36,1 18,9 14,2CH SUD FRANCILIEN 24,6 16,7 12,0HOPITAL ANTOINE BECLERE 40,2 18,7 13,7CH MONTREUIL 15,3 8,5 7,3CH ST DENIS 34,0 14,7 13,6CH CRETEIL 27,1 8,8 10,4CH ARGENTEUIL 30,3 10,8 11,6CH PONTOISE 26,1 5,6 9,4

TOTAL IDF 28,5 13,5 10,5



TOTAL IDF 28,5 13,5 10,5



TOTAL IDF 28,5 13,5 10,5

Taux d’inborn et de séjours en Taux d’inborn et de séjours en réanimation 2007 réanimation 2007 (source PMSI)(source PMSI)

Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06)Les naissances inborn sont repérées dans les RSA par un des codes Z38_

Nom HopitalNb de séjours

de NNNb d'inborn Taux d'inborn

% de prise en charge réa

GH JOSEPH / BON SECOURS 807 534 66,2 15,6HOPITAL TROUSSEAU 597 200 33,5 24,3HOPITAL COCHIN - SVP 1179 1051 89,1 49,5HOPITAL NECKER 534 414 77,5 40,8INSTITUT DE PUERICULTURE 814 78 9,6 66,2HOPITAL ROBERT DEBRE 1164 752 64,6 24,7CH MEAUX 341 282 82,7 26,7CH POISSY SAINT-GERMAIN 500 434 86,8 64CH SUD FRANCILIEN 912 773 84,8 22,6HOPITAL ANTOINE BECLERE 897 610 68,0 35,6HOPITAL LOUIS MOURIER 461 278 60,3CH MONTREUIL 676 356 52,7 83,4CH ST DENIS 596 545 91,4 23CH CRETEIL 641 419 65,4 41,2CH ARGENTEUIL 292 248 84,9 49,3CH PONTOISE 394 313 79,4 33

Quelles interrogations ?Quelles interrogations ?

Même type d’établissement Pratiques similaires

Et pourtant activité différente

Environnement différent ? Codage ? Répartition des nouveau-nés SI/Réa ? Définition UK ?

Des éléments à préciserDes éléments à préciser

Les difficultés d’analyse– Les TIU

Réseau /hors réseau Les refus Les retransferts

– Les naissances In born Out born

Le rôle dévolu aux sages-femmes

Perspectives en obstétriquePerspectives en obstétrique

Outils d’enregistrement – des transferts (terme, origine, motifs)– des refus de transferts

Exploiter au maximum les données du PMSI

Tableau de bord commun aux types 3 avec une retour annuel

Perspectives en néonatologiePerspectives en néonatologie

Homogénéisation de nos données – Définir les critères des nn en SI..

Evaluation : critères de morbidité à définir: Eun, Infections nosocomiales, DBP, HIV, …et DC

Suivi des nouveau-nés à risque Formations dans le cadre du GEN à

partir des centres 3

CONCLUSIONCONCLUSIONQuelles propositions ?Quelles propositions ?

Ile De France : 176 019 naissances en 2007 (PMSI)– 2012 : 16 centres de type 3

Quels moyens pour avoir des outils communs ?– Un recueil de données à partir d’items

communs définis ensemble ? – Le PMSI pour certaines données

Documents

Fonctionnement des centres périnatals de type III en Ile de France Journée régionale des centres périnatals de type III Journée régionale des centres périnatals