1A lest de la Rpublique Dmocratique du Congo, UNICEF et ses partenaires ont mis lessai des cliniques mobile pour rpondre de manire flexible aux besoins urgents en sant des personnes et des communauts affectes par le dplacement.

Les cLiniques mobiLes

des soins de sant, les cliniques mobiles ciblent les causes les plus communes de morbidit (paludisme, diarrhe, infections respiratoires aigus et grippe saisonnire), apportant des soins durgence l o ils sont les plus ncessaires. Cette initiative est une nouvelle composante du mcanisme de rponse durgence multisectorielle, le programme de Rponse Rapide aux Mouve-ments de Population (RRMP), gr conjointement par UNICEF et OCHA.

Le concept : comment a marche

Pour dvelopper et mettre en uvre le programme RRMP Sant, UNICEF est entr en partenariat avec MERLIN, une ONG internationale ayant une grande exprience dans la prestation des services de sant durgence.

Le projet est conu selon la structure suivante :

1. Des quipes oprationnelles dvaluation sont prpares et prtes tre dployes en rponse aux crises durgence lies des mouvements de population.

2. Les fonds sont dj disponibles et les stocks sont pr-positionns pour permettre une rponse rapide.

3. Des quipes dintervention mdicale sont prtes tre dployes l o les besoins sont identifis.

Lors des conflits, les infrastructures de sant sont souvent d-truites ou saccages et le structures de sant des communau-ts daccueil sont submerges par un afflux massif de popula-tion. Partant du constat que que des zones trs recules ne disposent pas dinfrastructures adquates pour faire face aux

besoins en sant des populations affectes par le dplacement, UNICEF et ses partenaires ont labor un programme durgence centr sur la mthodologie des

cliniques mobiles. Dans un pays o les gens doivent sou-vent marcher des heures ou mme des jours pour recevoir

unissons-nouspour les enfants

24. Les quipes de suivi ddies et indpendantes sont disponibles pour faire le suivi durant et aprs lintervention.

Le projet pilote consistait fournir des services de sant travers les cliniques mobiles et appuyer les structures de sant existantes. Les cliniques mobiles ont ts dployes dans les sites dintervention au moins deux jours par semaine (en rotation entre plusieurs sites) pour une priode de trois mois. Les cliniques ont t dotes dquipes mdicales professionnelles qui ont fourni des traitements gratuits aux bnficiaires qui se sont prsents atteint de paludisme, la diarrhe, les infections respiratoires ou la grippe saisonnire. Les cas graves ncessitant des soins en milieu hospitalier ont t orients vers des centres de

sant de rfrence pr-identifis, de mme que les femmes enceintes ayant besoin de soins obsttriques. Les cas rfrs ont t grs en utilisant un systme de bons afin dassurer laccs gratuit aux soins pour les patients, et ont t suivis de prs par les quipes de sant du RRMP.

La ralisation : ce qui a t accompli

En dpit des difficults et des dfis conceptuels et oprationnels inhrents un projet pilote ambitieux comme le RRMP-Sant, le projet a connu un succs reconnu par la communaut humanitaire au Nord-Kivu. Au cours de la phase pilote, le projet a atteint la quasi-totalit de ses objectifs, la fois quantitative (52 valuations termines, 41.000 bnficiaires

Le personnel dune clinique mobile vrifient leur stock. Avant de quitter une zone, les cliniques fourniront des mdicaments et autres fournitures essentielles aux structures de sant de la zone.

atteints) et qualitative (une moyenne de 27 consultations par fournisseur par jour, 84 pour cent des enqutes auprs des patients indiquant une satisfaction avec le niveau de service et les soins reus, 90 pour cent des patients traits selon les protocoles nationaux). Des cliniques mobiles ont t dployes Goma, Nzulu, Bunyatenge, Luofu et Kanunu.

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3flexibles en RDC les cliniques mobiles du RRMP contribuent combler une lacune importante dans lassistance humanitaire. Ceci dcoule de limpratif humanitaire le plus essentiel, celui de sauver des vies.

La ractivit et ladaptabilit : Les cliniques mobiles peuvent tre dployes rapidement en transportant avec eux tout ce dont ils ont besoin: les fournitures mdicales, le matriel de diagnostic simple et les professionnels de sant qualifis. Les cliniques mobiles peuvent donc tre facilement adaptes un ventail de contextes diffrents et surmonter des dfis en matire daccessibilit: ils peuvent tre dploys par voiture, avion ou bateau. Cette adaptabilit

Liliane, age de 4 mois, et sa mre ont t traites pour des infctions respiratoires lors de la clinque mobile Muhanga, dans le Nord Kivu. La famille de Liliane vient de retourner dans leur village aprs lavoir fuit lors dun conflit.

La dcouverte: ce qui marche

Combler un manque critique : Le programme RRMP est le plus grand mcanisme de rponse multi-sectorielle humanitaire en RDC. Pendant des annes, le programme a fourni une assistance dans les domaines de leau, de lassainissement et de lhygine (WASH), lducation, et la fourniture darticles mnagers essentiels et abris ( NFI). Cependant, les dplacements de population saccompagnent dun risque lev de pertes de vie qui peut tre gr par le biais des soins mdicaux. Parmi les populations dplaces dans les pays en voie de

dveloppement, les cinq premires causes de mortalit des enfants de moins de cinq ans sont le paludisme, la diarrhe, les infections respiratoires, la rougeole et la malnutrition, soit des maladies curables. En labsence dautres solutions alternatives durgence, avec un besoin croissant dinterventions durgence en sant et trs peu de programmes de sant durgence rapides et

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4en fait un mcanisme trs appropri pour rpondre aux besoins de sant court terme des populations en dplacement dans une zone telle que lEst de la RDC.

Une rponse rapide et flexible : Comme les autres composantes du programme RRMP, les cliniques mobiles sont un mcanisme pr-positionn. Le partenariat, le personnel et le matriel ne sont donc pas lis une population spcifique ou une zone gographique. Cette flexibilit permet aux cliniques mobiles dtre rapidement dployes sur une zone en rponse une crise soudaine afin de rpondre aux besoins des populations affectes dans le dlai le plus court possible.

Appui aux structures de sant : Les soins mdicaux durgence ne sont pas un substitut la prestation de services long terme, mais ils peuvent en tre un complment. Lorsque les clinques mobiles sont dployes sur une zone particulire, le personnel tablit des relations avec les centres de sant oprantes sur cette zone et font une valuation

de leurs besoins. Sur la base de cette valuation, les postes de sant peuvent accder une petite subvention pour la rhabilitation des infrastructures et la reconstitution des stocks de mdicaments essentiels. Le personnel des cliniques mobiles offre galement des cours de rorientation afin de renforcer les connaissances sur la faon de traiter les questions de sant qui touchent particulirement les populations dplaces, par exemple la malnutrition aigu.

Appui aux communauts daccueil : En accord avec le cadre plus large du RRMP, les cliniques mobiles fournissent une assistance non seulement aux personnes dplaces mais aussi aux familles daccueil. Alors que les

Daima donne son avis un agent de contrle de la qualit aprs avoir amen sa fille de 2 ans, Aimerance, une clinique mobile. Aimerance a t traite pour le paludisme et pour une infection respiratoire aigu.

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5moment saillant

Daima Kyakimwa, 31 ans, est rcemment revenue dans son village dorigine aprs avoir t dplace par le conflit. Ayant parcouru un long chemin pied, elle et sa famille taient puises. Sur le retour, ils navaient pas dargent pas de nourriture, ni des mdica-ments.

Daima dit quelle est extrmement reconnaissante que la clinique mobile fournissegratuitement des soins de sant durgence pour les siens et pour les autres familles. Quand je suis arrive, ma fille nouveau-ne tait faible et malade, et je navais pas assez de lait maternel pour la nourrir, se souvient Daima. Quand les mdecins de cliniques mobiles ont examin lenfant, ils ont immdi-atement reconnu les signes de la malnutrition aigu. lONG MERLIN a fait transporter lenfant g seulement de 2 mois dans le centre de sant de la zone, 6 heures de route de Muhanga, un trajet boueux et expos linscurit. Il aurait fallu deux jours a Daima pour sy rendre pied, et mme si elle avait pris ce risque et laiss ses 7 autres enfants pour accompagner son bb, elle navait pas dargent pour payer le traitement. Grace UNICEF et MERLIN, le bb a t soign et a t retourn sa mre en bonne sant. Ctait lun des plus beaux jours de ma vie , se souvient Daima.

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6familles daccueil sont souvent exclues de lassistance humanitaire, il est essentiel de les inclure dans le traitement des maladies pidmiques.

Transparence et communication : Contrairement aux services de sant rguliers, les cliniques mobiles RRMP fournissent une assistance gratuite court terme. Pour sassurer quil ny ait pas de confusion entre lassistance durgence et la fourniture de service de sant long terme, les cliniques mobiles oprent dans un lieu diffrent. Lquipe de sant mobile travaille aussi avec les autorits locales pour assurer que les informations essentielles sur le programme soient diffuses au grand public : conditions dadmissibilit au programme (personnes dplaces, les rapatris et les personnes vulnrables dans les communauts daccueil) ; pourquoi ces personnes sont cibles ; et dure de lintervention durgence. Les quipes diffusent galement ces informations et des messages de sant publique travers les radios communautaires.

Synergies avec les objectifs nationaux de sant : La flexibilit des cliniques mobiles permet lUNICEF et ses partenaires de rpondre aux priorits de sant les plus larges lorsque survient une situation durgence. Rcemment, dans la rgion de Punia, dans le district du Maniema - une zone totalement inaccessible par la route - les cliniques mobiles ont utilis les motos pour livrer des vaccins contre la rougeole prs de 44.000 enfants.

Les services de sant dans les zones isoles : Certaines zones dans lEst de la RDC sont parmi les endroits les plus inaccessibles au monde. Le RRMP rpond aux besoins des populations affectes par le dplacement, peu importe o ils se trouvent, et fournit des biens et des

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7services par avion, voiture, bateau, moto, vlo, et mme pied. La prestation des soins de sant durgence travers les cliniques mobiles renforce cet engagement de lUNICEF et de ses partenaires. Les cliniques peuvent galement doubler pour devenir comme un service dambulance et orienter les patients vers des soins spcialiss, par exemple les femmes qui ont besoin dune csarienne durgence.

Le rve : la vision pour le futur

Les rsultats du projet pilote RRMP Sant ont t convaincants. UNICEF et OCHA cherchent prsentement mettre le programme RRMP Sant lchelle dans le Nord-Kivu, et se renseigne aussi sur des partenariats pour tendre la couverture dautres provinces dans lEst de la RDC.

En 2013-2014, plus de 187.000 personnes bnficieront des soins de sant fournis travers le programme RRMP Sant. RRMP Sant planifie galement dlargir la gamme des maladies traites afin doffrir ses patients le Paquet Minimum dActivits (PMA) complet. De plus, deux quipes supplmentaires seront ajoutes pour la mise en uvre des activits pilotes visant la nutrition, la vaccination et les activits PEC.

Sappuyant sur les expriences de 2012-2013, les partenaires du programme RRMP Sant viseront amliorer la porte globale du projet et accrotre sa flexibilit et sa ractivit aux besoins identifis auprs des populations. cet gard, au cours de la prochaine anne, UNICEF et ses partenaires auront comme objectifs : 1) damplifier les capacits dvaluation et de rponse du projet ; 2) de dvelopper de nouvelles stratgies dintervention et de sortie ; et 3) de mettre laccent sur

lamlioration continue de la qualit de toutes les activits.

LUNICEF envisage galement que les programmes de sant durgence auront des liens plus troits avec les initiatives de sant long terme travers les autorits locales, afin de sassurer que les populations continueront avoir accs aux soins primaires essentiels.

Vido de la premire clinique mobile durgence:

www.youtube.com/watch?v=CuhR_kZL4fQ

Partnaires :

Les partenariats sont essentiels pour le travail dUNICEF. UNICEF remercie ses partenaires pour la collaboration russie.

Partenaires RRMP: Coordonn par UNICEF et OCHA et mis en oeuvre par Solidarits International, NRC, AVSI, IRC, Save the Children et Merlin. Bailleurs: Pooled Fund, ECHO, UKaid, OFDA, SIDA, CERF, Japon, Suisse, CIDA, Comits Nationaux pour UNICEF.