Upload
chandler-soler
View
104
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Hémorragies Hémorragies digestivesdigestives
Hémorragies digestivesHémorragies digestives
Urgence médico-chirurgicaleUrgence médico-chirurgicale Circonstances de découverteCirconstances de découverte
HématémèseHématémèse RectorragieRectorragie Méléna (toucher rectal)Méléna (toucher rectal) Anémie ferripriveAnémie ferriprive
Hémorragies digestivesHémorragies digestives
Apprécier la gravitéApprécier la gravité Pouls filant, hypotension artérielle, TA Pouls filant, hypotension artérielle, TA
pincée, pâleur, sueurs, dyspnée, pincée, pâleur, sueurs, dyspnée, marbrures, choc,marbrures, choc,
Hématocrite (Microhématocrite) : Hématocrite (Microhématocrite) : attention à l’hémoconcentrationattention à l’hémoconcentration
Hémorragies digestivesHémorragies digestives
Mesures d’urgenceMesures d’urgence Cathéter veineux périphériques (1 à 2), cathéter Cathéter veineux périphériques (1 à 2), cathéter
central (fonction de l’état clinique)central (fonction de l’état clinique) Prélèvements sanguins (ABO, Rh, constantes Prélèvements sanguins (ABO, Rh, constantes
usuelles)usuelles) Remplissage macromolécules (albumine), puis Remplissage macromolécules (albumine), puis
transfusion iso groupe, iso Rh (Hb < 7 g/dl ou Ht transfusion iso groupe, iso Rh (Hb < 7 g/dl ou Ht < 25 %)< 25 %)
Surveillance : pouls, TA, diurèse, température, Surveillance : pouls, TA, diurèse, température, ECG (scope), saturomètreECG (scope), saturomètre
Sondes : urinaire, gastrique, O2 ou intubation Sondes : urinaire, gastrique, O2 ou intubation (fonction de l’état clinique)(fonction de l’état clinique)
Démarches Démarches diagnostiquesdiagnostiques
InterrogatoireInterrogatoire ATCD ulcère, médicaments gastrotoxiques, maladies ATCD ulcère, médicaments gastrotoxiques, maladies
hépatiques (ATCD de VO), hépatiques (ATCD de VO), Vomissements avant hémorragieVomissements avant hémorragie Intoxication alcooliqueIntoxication alcoolique Traumatisme abdominal récentTraumatisme abdominal récent ATCD d’intervention chirurgicale sur le TD ou sur ATCD d’intervention chirurgicale sur le TD ou sur
l’aortel’aorte
ExamenExamen Hépatomégalie, signes d’HTTPHépatomégalie, signes d’HTTP Douleur épigastriqueDouleur épigastrique Masse abdominaleMasse abdominale Anévrisme abdominalAnévrisme abdominal Signes cutanés associés à une maladie hémorragique Signes cutanés associés à une maladie hémorragique
(hématomes, purpura, télangiectasies)(hématomes, purpura, télangiectasies)
Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique GastroscopieGastroscopie
1ères heures1ères heures Unités de soins intensifsUnités de soins intensifs Malade conscient ou ventiléMalade conscient ou ventilé Après restauration de l’état hémodynamiqueAprès restauration de l’état hémodynamique Sonde gastrique (lavage), Erythromycine Sonde gastrique (lavage), Erythromycine
(estomac propre)(estomac propre) Causes HautesCauses Hautes
Ulcère gastroduodénalUlcère gastroduodénal RVORVO Syndrome de Mallory WeissSyndrome de Mallory Weiss Gastrite aiguës ulcéreuses (AINS, alcool), Gastrite aiguës ulcéreuses (AINS, alcool),
ulcère de stressulcère de stress
Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique
Autres causes hautesAutres causes hautes Œsophage : oesophagite, tumeursŒsophage : oesophagite, tumeurs Estomac, duodénumEstomac, duodénum
Varices, gastropathie d’HTTPVarices, gastropathie d’HTTP TumeursTumeurs Hernie hiataleHernie hiatale Ulcération simplex de DieulafoyUlcération simplex de Dieulafoy Aorte fissuré D3Aorte fissuré D3
Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique
Autres causes hautesAutres causes hautes Foie et Voies biliairesFoie et Voies biliaires
HémobilieHémobilie PancréasPancréas
Tumeurs, Kystes et faux kystesTumeurs, Kystes et faux kystes Tous les sitesTous les sites
Angiomes et angiodysplasiesAngiomes et angiodysplasies Anévrisme artérielAnévrisme artériel
Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique
Causes basses (Coloscopie)Causes basses (Coloscopie) Hémorroïdes, fissure analHémorroïdes, fissure anal Kc colo rectalKc colo rectal Angiodysplasies coliquesAngiodysplasies coliques Diverticules coliquesDiverticules coliques Ulcérations thermométriquesUlcérations thermométriques MICIMICI Colite ischémique, autres (infectieuses) Colite ischémique, autres (infectieuses)
Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique
Autres causes bassesAutres causes basses Corps étrangers, traumatismesCorps étrangers, traumatismes Cas du grêle : entéroscopie, vidéocapsuleCas du grêle : entéroscopie, vidéocapsule
Cas particuliersCas particuliers Diverticule de Meckel : scintigraphieDiverticule de Meckel : scintigraphie Hémorragie massive sans cause retrouvée Hémorragie massive sans cause retrouvée
à l’endoscopie : artériographieà l’endoscopie : artériographie
Cas N° 1Cas N° 1
Rupture de VO chez un malade Rupture de VO chez un malade ayant une cirrhose alcoolique. Prise ayant une cirrhose alcoolique. Prise en charge thérapeutiqueen charge thérapeutique
Cas N°1Cas N°1 Mesures généralesMesures générales Médicaments vasoactifsMédicaments vasoactifs Traitements des VO (sclérothérapie, ligature Traitements des VO (sclérothérapie, ligature
des VO, Sonde de tamponnement, TIPS)des VO, Sonde de tamponnement, TIPS) AntibioprophylaxieAntibioprophylaxie Traitements des autres complications de la Traitements des autres complications de la
cirrhose : ascite, encéphalopathiecirrhose : ascite, encéphalopathie Traitement de l’alcoolisme : sevrage, Traitement de l’alcoolisme : sevrage,
vitaminothérapie, prévention du DTvitaminothérapie, prévention du DT A distance : B bloquant ou ligature élastiqueA distance : B bloquant ou ligature élastique Surveillance de la cirrhoseSurveillance de la cirrhose
Cas N°2Cas N°2
Hémorragie digestive par ulcère Hémorragie digestive par ulcère duodénal. Prise en charge duodénal. Prise en charge thérapeutiquethérapeutique
Cas N°2Cas N°2
Mesures généralesMesures générales Ulcère duodénalUlcère duodénal
IPP, HP, arrêt des AINSIPP, HP, arrêt des AINS Geste d’hémostase endoscopique Geste d’hémostase endoscopique
(vaisseau visible ou caillot adhérent)(vaisseau visible ou caillot adhérent) Si échec chirurgieSi échec chirurgie
Excision suture de l’ulcère, ligature de Excision suture de l’ulcère, ligature de l’artère gastroduodénale, antrectomie, l’artère gastroduodénale, antrectomie, vagotomie tronculaire, Finsterervagotomie tronculaire, Finsterer