hépatites virales : actualités 2014

H.Cosme

Données chiffrées actuelles

• Hépatite B : 280 000 personnes en France. 45% connaissent leur statut sérologique 1500 décès annuels• Hépatite C : 230 000 personnes en France. 57 % connaissent leur statut sérologique 2500 décès annuels

Soit 250 000 malades qui s’ignorentEt une mortalité supérieure aux accidents de la route…

La fibrose peut-elle régresser?

La fibrose peut-elle régresser?

Faut-il toujours biopsier ?

• VHC : non. Tests non invasifs validés (biologiques ou physiques)

• VHB : oui sauf si porteur inactif ou maladie dont le traitement sera certain

Alternatives : biologiques

fibrotest et fibromètre le sexe, l'âge, et 5 marqueurs biochimiques :

• alpha 2 macro globuline • apo lipoprotéine A 1 • gamma G. T. • bilirubine totale • haptoglobine • Formule mathématique

brevetée, non dévoilée, facturée 50 €

Alternatives : physiques

Corrélation entre l'élasticité hépatique et la fibrose en cas d'hépatite chronique C

Élasticité (kPa) Fibrose

2,5 à 7 (F0-F1)

7,1 à 9,5 modérée (F2)

9,5 à 14,5 sévère (F3)

> 14,5 minime cirrhose (F4)

A quoi sert le dosage de l’AgHBs ?

• Définit le porteur inactif quand il est < à 1000 UI/ml et que le DNA viral B est < à 2000 UI

• Permet de guider le traitement par interféron selon la réponse

• Permet d’espérer une séroconversion spontanée si le taux est < 100 UI/ml

• Permettrait d’identifier un groupe de patients à risque de développer un CHC

La contamination materno-fœtale existe-t-elle ?

• Virus C : oui – favorisée par une rupture prolongée des

membranes• Virus B : oui malgré la sérovaccination

– Intérêt d’un traitement préemptif dans le dernier trimestre de la grossesse si la charge virale de la mère est très élevée (> 7log)

Quel est l’impact virologique du traitement ?

• Virus B : charge virale négative. Mais cccDNA toujours présent. Risque de rechute en cas d’immunodépression

• Virus C : charge virale négative. Pas de réservoir viral. Pas de rechute après guérison

Mais surveillance hépatique à poursuivre en cas de fibrose avancée (F3 F4) pour dépister le carcinome hépatocellulaire (échographie tous les 6 mois)

Quel est le meilleur traitement du virus C ?

• 1990 : interféron standard• 1996 : IFN + ribavirine• 2000 : interféron retard (PegIFN)• 2011 : antiprotéases de première génération• 2013 : antiprotéases de seconde ligne• 2014 : antipolymérases• 2015 :…..

Quel est le meilleur traitement du virus C ?

Quel est le meilleur traitement du virus C ?

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Quel est le meilleur traitement du virus C ?

Quel est le meilleur traitement du virus C ?

Quel est le meilleur traitement du virus C ?

• Molécules bien tolérées• Attention aux interactions +++• Ne pas oublier le dépistage …

Quel est le meilleur traitement du virus B ?

• Virus B : – entécavir (Baraclude) 0,5 ou 1 mg– Ténofovir (Viread)

Excellente toléranceAttention au reinPas de résistance décrite. S’assurer de l’observance +++

Quel est l’impact de la guérison sur le risque de cancer ?

Hosaka T et al. Hepatology 2013; 58: 98-107

HCC

794985

794985

724176

172347

ETVLAMControl

Treatment duration (years)

Cu

mu

lati

ve d

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op

men

tra

tes

of

HC

C (

%)

0 1 2 3 4 5

0

20

30

40

50

10

No. at risk

633566

363264

Control

LAM

6

ETV

7.0%

22.2%

38.9%

Hépatite B

Hépatite C

Van de Meer et al. JAMA 2012;158:329-37.N=530 patients F3-F4

5,1%

21,8%

Qu’est-ce que l’hépatite E ?

Qu’est-ce que le virus E ?

Qu’est-ce que l’hépatite E ?

• Atteintes neurologiques possibles (très variées)• Formes chroniques possibles chez

l’immunodéprimé