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J Radiol 2005;86

cas clinique

Histoire de la maladiePatient opéré 4 mois auparavant d’une fracture déplacée du ra-dius gauche, réduite puis ostéosynthésée à l’aide d’une plaquevissée palmaire (fig. 1). Dans les suites, douleurs et apparitiond’un déficit d’extension du pouce gauche, devenant rapidementcomplet (fig. 2).

Question– Quel est votre diagnostic ?

DiagnosticRupture du tendon long extenseur du pouce par l’extrémitéectopique d’une vis d’ostéosynthèse fixant une plaque d’ostéo-synthèse pour fracture du radius.Réintervention. Confirmation opératoire.

RéponseLe cliché de profil (fig. 1b) montre que au moins l’une des deuxvis distales de fixation de la plaque dépasse la corticale dorsale du

radius. Il est normal que les dernières spires d’une vis d’ostéosyn-thèse mordent la corticale opposée de l’os, afin de lui procurer unancrage solide, mais l’extrémité de la vis ne doit pas dépasser no-tablement la corticale. Sur la radiographie de face (fig. 1a), cesdeux vis se situent à peu près au centre de la métaphyse radiale,l’une un peu médialement, l’autre un peu latéralement, exacte-ment sur le trajet du tendon long extenseur du pouce.Il y a donc une suspicion de rupture de ce tendon sur la pointe dela vis. La manière la plus simple et la plus efficace de le prouver estune coupe échographique comparative de la face dorsale des deuxmétaphyses radiale Celle-ci prouve (fig. 3) que la vis transfixie letendon. Une coupe un peu plus distale (fig. 4) montre la dispari-tion du tendon le long de la face latérale du tubercule de Lister.

Fig. 1 : Poignet gauche.a Cliché de faceb et de profil.

Fig. 1: Left wrist.a Frontalb and lateral radio-

graphs.

a b

Fig. 2 : Absence d’extension du pouce gauche (flèche).

Fig. 2: Lack of left thumb extension (arrow).

J Radiol 2005;86

1902 Échographie de la surface du squelette G Morvan et al.

Fig. 3 :a Échographie comparative de la face dorsale des métaphyses radiales. On repère les tubercules des Lister (têtes de flèches). À droite, le

long du bord radial du tubercule, on aperçoit la coupe ovoïde hyperéchogène normale du tendon long extenseur du pouce (flèche courbe noire). À gauche, en ses lieu et place, une zone hyperéchogène (flèche noire) avec un net renforcement postérieur des échos : l’extrémité d’une vis qui transfixie le tendon.

b Même coupe gauche, un peu plus distale. Le tendon long extenseur du pouce (flèche courbe blanche) a disparu. Il est donc rompu et rétracté. On le retrouvait effectivement un peu plus loin dans le poignet, à hauteur de la face dorsale du scaphoïde.

Fig. 3:a Bilateral sonographic evaluation of the radial metaphyses. The tubercle of Lister is identified (arrowheads). On the right, along the radial mar-

gin of the tubercle, the normal oval shaped echogenic extensor pollicis longus tendon is identified (black curved arrow). On the left, an echo-genic structure with increased through transmission is identified (black arrow): the distal end of a screw transfixing the tendon.

b Left sided image, slightly more distally. The extensor pollicis longus tendon is no longer identified (white curved arrow), consistent with retracted tear. The retracted edge is identified at the wrist, at the level of the scaphoid.

a b

Fig. 4 : Autre patient. Déficit complet d’extension du pouce gauche. Dans les antécédents, deux frac-tures du radius mal réduites.

a Vue tomodensitométri-que 3D rendu de volume de la face dorsale du poi-gnet. Important cal vicieux dorsal du radius (flèche noire) qui saille irrégulièrement.

b Même vue à fenêtre des tendons extenseurs. On voit ceux-ci passer en pont sur le chevalet

a b

irrégulier du cal. Les tendons long extenseur (flèches noires droites) et court extenseur (flèches noires sinueuses) du pouce sont rom-pus, usés par leur frottement sur la saillie osseuse.

Fig. 4: Another patient with past history of two previous sub-optimally reduced radial fractures presenting with absence of left thumb exten-sion.

a 3D volume rendered CT image of the dorsal surface of the wrist showing a large irregular and protruding callus (black arrow).b Same image with soft tissue window setting. Tendons are demonstrated curved over the callus. The extensor pollicis longus (straight

black arrows) and brevis (wavy black arrows) tendons are disrupted secondary to chronic friction over the callus.

Fig. 5 : Même patient. Coupe échographique dorsale de la méta-physe distale du radius gauche. Irrégularité de la surface osseuse dorsale avec saillie du tubercule de Lister et de la région voisine. Disparition du tendon long fléchisseur du pouce (flèche blanche courbe). Le tendon court fléchisseur avait également disparu.

Fig. 5: Same patient. US image along the dorsum of the distal radial metaphysis. Irregular bone surface with prominence of Lister’s tubercle and adjacent bone surface. The extensor pollicis longus tendon is not identified (curved white arrow). The extensor pollicis brevis was also disrupted.

J Radiol 2005;86

G Morvan et al. Échographie de la surface du squelette 1903

DiscussionLes tendons dorsaux du poignet peuvent être dilacérés par lasaillie anormale d’un cal vicieux post-fracturaire (fig. 5), maiségalement par une saillie pathologique de matériel chirurgical,notamment une vis d’ostéosynthèse (1). L’échographie, qui mon-tre de façon simple et précise la surface osseuse dorsale du radius,immédiatement sous cutanée, ainsi que les tendons extenseursdes doigts et du carpe, permet de faire simplement et rapidementle diagnostic de lésion tendineuse et d’en suspecter, voire affir-mer l’origine.

ConclusionL’échographie est apte à mettre en évidence la saillie anormaled’un matériel chirurgical, ou d’un cal osseux, et d’en apprécier lesconséquences sur les tissus mous voisins.

Référence1. Failla JM, Koniuch MP, Moed BR. Extensor pollicis longus rupture

at the tip of a prominent fixation screw: report of three cases. JHand Surg [Am] 1993;18:648-51.