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cas clinique

Cas clinique

Histoire de la maladieJeune homme de 22 ans, passager sans ceinture, victime d’unaccident de la circulation. Traumatisme crânien avec perte deconnaissance initiale et plaie du cuir chevelu. Score de Glasgow15 à l’admission. Pas de signe d’intoxication. Fracture articulairenon déplacée du quart distal du radius droit. Entorse de la che-ville droite. Cervicalgie diffuse, sans trouble neurologique. Le bi-lan radiologique de face et de profil en position debout (fig. 1)montre un tassement cunéiforme du corps vertébral de C6, pré-dominant à droite. Les massifs articulaires sont mal enfilés surl’incidence de profil.

QuestionS’agit-il d’une attitude antalgique liée au tassement vertébral oud’une déformation en rapport avec une autre lésion traumatique ?

Fig. 1 : Bilan radiographique en position debout.a Incidence de face.b Incidence de profil.

a b

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JC Dosch et al. Radiographie du rachis traumatique 815

RéponseTassement cunéiforme de C6, associé à une fracture séparationdu massif articulaire (FSMA) droit de C5.La radiographie de face montre : un tassement cunéiforme del’hémicorps vertébral droit de C6, une déviation du processusépineux de C5 vers la droite par rapport à l’alignement des épi-neuses sous-jacentes, un discret débord latéral du processus arti-culaire droit de C5.La radiographie de profil confirme le tassement cunéiforme deC6. Il n’y a pas de déplacement vertébral anormal. Les murs pos-térieurs des corps vertébraux de C2 à C5 apparaissent dédou-blés. Les processus articulaires postérieurs droit et gauche nesont superposés à aucun niveau. Au regard de ces anomalies, onsuspecte une lésion associée du processus articulaire droit de C5.Le scanner, réalisé le lendemain de l’admission (fig. 2), confirmele diagnostic de fracture séparation du massif articulaire droit deC5. Ces lésions ont été traitées orthopédiquement. Au derniercontrôle clinique, le patient va bien. Il ne présente aucune sé-quelle fonctionnelle.

DiscussionDans un contexte traumatique, il est souvent difficile d’obtenirun profil strict du rachis cervical. Cela se traduit radiologique-

ment par un défaut de superposition des processus articulairesdroit et gauche et un aspect torse du rachis. Le dédoublementpeut être d’origine antalgique, secondaire à une fracture d’uncorps vertébral, induit par un déplacement intervertébral ou enrapport avec une lésion propre du processus articulaire. Dans lescas les plus complexes, ces différents phénomènes sont intriqués.Dans les attitudes antalgiques, le dédoublement des massifs arti-culaires se fait avec conservation de leur parallélisme (fig. 3). Ondit qu’il est harmonieux. Les trois aspects possibles sont : un dé-doublement vertical pour les malpositions en inclinaison (fig. 3b,4d), un dédoublement horizontal pour les malpositions en rota-tion, (fig. 3d, 4b), un aspect mixte si les effets sont conjugués. Lerachis est dit torse, si les deux aspects coexistent de part et d’autred’une vertèbre neutre.Dans le rachis torse normal, la vertèbre neutre est strictement deprofil (fig. 3c).Dans le rachis torse traumatique, il n’y a plus de vertèbre neu-tre normale. La projection des massifs articulaires postérieursse fait avec une perte du parallélisme entre le côté droit et lecôté gauche (fig. 4c).En résumé, l’analyse des massifs articulaires postérieurs droit etgauche sur une incidence de profil est souvent perturbée en casde traumatisme. En cas de rachis torse, l’analyse de la vertèbreneutre permet de différencier une attitude antalgique banale(vertèbre neutre normale), d’une anomalie fracturaire (vertèbreneutre asymétrique).

Fig. 2 : Bilan scanographique.a Coupe axiale. Fracture transversale du pédicule et fracture plastique de la lame, à droite.b Coupe coronale. Discret trait de refend sagittal sur le processus articulaire.c Coupe sagittale. Réduction de la bascule du massif en décubitus.

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816 Radiographie du rachis traumatique JC Dosch et al.

Fig. 3 : Rachis torse normal.a Incidence de profil.b Dédoublement vertical des massifs par inclinaison latérale

du rachis cervical supérieur.c Vertèbre neutre C5 normale, strictement de profil.d Dédoublement horizontal des massifs par rotation du

rachis cervical inférieur.

Fig. 4 : Rachis torse pathologique.a Profil standard du cas clinique.b Doublement horizontal par rotation du rachis cervical

supérieur.c Vertèbre neutre C5 pathologique. Perte du parallélisme

des processus articulaires. Fracture séparation d’un massif articulaire.

d Doublement vertical par inclinaison du rachis cervical inférieur

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