Hypothermie

COURS IFSI 15 MAI 2008 Dr Danielle Tartary

Médecin anesthésiste réanimateur

Définition

Température centrale inférieure à 35° C

- modérée 32-35° C - grave 28-32°C- majeure < 28°C

Messages :Formes sévères : arrêt cardiaque et I. Rénale. aiguëParticularités du traitement de l’AC en hypothermieTraitement: le réchauffement

Sites de mesure

Tympanique : non fiable si AC ou si bas débitcérébralRectal : sonde rectale montée à 10 cm ( le thermomètre hypothermique ne mesure pas la température centrale)Oesophagien:à proscrire en cas d’hypothermie majeure , risque de troubles du rythme ventriculaireVésical : avec la sonde urinaire

Étiologies

Sur aigue : immersion dans l’eau froide , neige, CrevasseAigue:polytraumatisés , Sans Logis en saison froideSub aigue: intoxications médicamenteuses, CO, alcoolique, choc septique, grands brûlésChronique: vieillard, classes défavorisés peu chauffésl’hiver Prise de la température tympanique pour tout Patient se présentant aux urgencesPersonnes âgées et jeunes enfants plus sensible àl’hypothermie

Signes cliniques

 

Stade/température Conscience Frissons Système cardiovasculaire

I 35°- 32° C Lucide Intenses Respiration et pouls rapides

II 32° - 28° C Somnolent Abolis Respiration lente, pouls irrégulier

III 28° ……. Inconscient Abolis Respiration et activité cardiaque peu perceptibles

IV ( ……° C) Mort apparente Abolis Aucune activité démontrable

 

Le risque : troubles du rythme cardiaque fatalsParticularités: inefficacité des drogues et du CEE si < 30°CSuivant les circonstances: rechercher des signes de gelures:nez, oreilles, orteils, doigts, mains.

Signes para cliniques ECG :

Bradycardie ( réfractaire à l’atropine)FA, Allongement QRSONDE J de Osborn ( onde + supplémentaire entre la fin du QRS et l’onde T)FV ( < 28°C)Asystolie ( < 20°C)

Signes para cliniques biologiques

Ionogramme sanguin : hypokaliémie , réversible avecle réchauffement, risque hyperK )Coagulation : TP, TCA, complexes solubles, D dimèresfibrinogène ( CIVD) GDS avec dosage Lactates : hypoxie , acidose mixteNF-Plaquettes : thrombopénieBilan hépatique et amylasémie CPK et fonction rénale ( Rhabdomyolyse , IRA )Glycémie ( hyper puis hypoglycémie)TSH ( coma myxœdémateux )

Prise en charge Activité cardiaque conservée:- Soustraire le patient au froid - Couverture de survie- Enlever les vêtements surtout si mouillés- Voie d’abord veineuse périphérique- Remplissage par solutés chauds ( sérum physiologique et ( ou ) macromolécules - Oxygénothérapie- Éviter les mobilisations inutiles - Proscrire sonde gastrique ,voie veineuse centrale et sonde de température oesophagienne ( risque d’induire troubles du rythme cardiaque)

Le Réchauffement Toujours lent 0,5° 0 1°C par heure ( risque de troubles du rythme cardiaque et de collapsus lors de réchauffement trop rapide)

Passif:dans une pièce à 20°C ( hyperthermie grave)Actif externe:- air humidifié chaud- couverture à air pulsé- immersion bain chaud ?Actif interne:-réchauffeur de perfusion ( 42 /44 ° )-dialyse péritonéale avec dialysât chaud 40/45°-Hémodialyse ou filtration à haute température-CEC , ventilation mécanique avec gaz réchauffé

Surveillance du réchauffement:Risque vital cardiaque à tous les stades ( 30°)Cardioscope en continuTempérature toutes les 30min donc en milieu de réanimation

Patient en arrêt cardiocirculatoire:TOUJOURS débuter la réanimation , même si état de mort apparente!!! ( effet neuroprotecteur de l’hypothermie)

Médicaments ( adrénaline) CEE ( un seul essai si TV ou FV )sont inefficaces si < 30°, la réanimation sera longue!

Arrêt à discuter si patient toujours en arrêt cardio circulatoire aprèsréchauffement ( 35°) ou si Kaliémie > 10 meq/l

CAT IDE

Accueil du patient :Recueil des observations participant à la bonne connaissance du patient ( interrogatoire ciblé,allergies….)Prises des constantes:T°, FC, FR, PA, Sp02 air ambiant

Réalisation du bilan :Biologiques, ECG selon PM

Explication des examens et des traitements:

CAT IDE ( suite)Explications des examens et des traitements:Installation du patientRepos strict au lit. A jeun, rassurer le patientEnlever les vêtementsMise en œuvre des manœuvres de réchauffementexterne ( couverture chaude)Mobiliser le moins possibleMise en route oxygénothérapieMonitorage cardiaque ( ECG, PA, FR, SA02)Dispositif de recueil des urines si besoin Voie d’abord veineuse périphérique Réalisation d’ECG

CAT IDE ( suite)Mise en route du traitementRéchauffement externe et interne

Surveillance Efficacité du réchauffement( T° /30min )Surveillance ECG

Remarque: La lutte contre l’hypothermie est un soucis majeur en périopératoire ( en salle d’opération et en SSPI) ( cours spécifique sur l’IDE en SSPI)

FIN