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es résultats des essais randomisés sont appliqués à la prise deécision, le bénéfice du dépistage paraît faible et discutable aulan médical et économique (Wolff ; Guirguis-Blake et al. 2007).’une facon générale, le bénéfice du dépistage des lésions asymp-omatiques reste très discuté dans la mesure où il n’identifieue très rarement des anomalies vasculaires qui nécessitent unerise en charge spécifique et différente (médicale ou chirurgicale)hez ces patients déjà à haut risque (Goessens ; Visseren et al.006).mplications pour la recherche clinique 1. Définir un groupe àrévalence élevée où le risque médical est important et le risquepératoire est faible pour qu’il puisse bénéficier de la chirurgie ?our cela, il faut :identifier des facteurs/outils de stratification du risque de sténose

symptomatique significative de l’ACI,identifier des indicateurs pronostiques et stratifier l’évolution en

roupes à risque.. définir la stratégie diagnostique la plus appropriée pour la détec-ion et le suivi ;. évaluer au plan médical et économique l’utilité d’une telle stra-égie de dépistage et de traitement.

oi:10.1016/j.jmv.2008.07.028

magerie de la plaque : IRM haute résolution. Oppenheim

Université Paris-Descartes, centre hospitalier Sainte-Anne, Paris

ots clés : Athérosclérose carotidienne ; IRM haute résolutionrâce aux récents progrès techniques, l’IRM haute résolution

IRM-HR) permet de visualiser la paroi des artères cervicales etn particulier l’athérosclérose carotidienne. L’IRM-HR distinguees principaux composants de la plaque d’athérosclérose : cœurécroticolipidique, hémorragie intraplaque, calcifications et chapebreuse. Le volume global de la plaque et de ses principauxomposants peut être calculé. L’analyse de la structure de lalaque d’athérosclérose participe, avec la mesure du degré deténose, à l’évaluation du risque d’évènement cérébrovasculaire.’IRM-HR peut aussi être un outil de suivi de l’efficacité des thé-apeutiques visant à stabiliser ou à réduire la progression de lalaque. Au-delà de la lumière artérielle, l’étude directe de la paroievrait dans les années à venir modifier la prise en charge de’athérosclérose.

oi:10.1016/j.jmv.2008.07.029

magerie de la plaque : échographie hauteésolution. Luizy, au nom du Groupe de travail ultrasons et ACE de la SFMVCentre d’explorations vasculaires, 7, rue Chalgrin, Paris

ots clés : Athérosclérose carotidienne ; Échographie hauteésolutionans le cadre des sténoses carotidiennes asymptomatiques, lesésultats des études ACAS et ACST suggèrent une réduction duisque d’accident ischémique cérébral après endartériectomie poures sténoses supérieures à 60 %. Le pourcentage de sténose étante seul critère de sélection retenu dans ces études, une vingtaine’endartériectomies est nécessaire pour éviter un accident vascu-aire cérébral à 5 ans, et la réduction du risque absolu est d’environ% par an (Cohrane database 2003). De nouveaux paramètres écho-raphiques devraient permettre la caractérisation in vivo de latructure de la plaque pour définir le sous-groupe de patients àaut risque en identifiant en pratique clinique les plaques vulné-

ables des plaques stables. Les classifications de Geroulakos (Eur Jasc Surg 96) en types 1 à 5 ou de Hodgson (J Am Coll Cardiol, 93)n 4 types (soft, hard, calcified, ou mixed plaques) restent subjec-ives et souffrent d’une faible reproductibilité inter-observateur.e but à atteindre est une caractérisation standardisée objective

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Vendredi 3 Octobre 2008

t reproductible prenant en compte la variabilité morphologiquee la composition de la plaque pour en déterminer le risque poten-iel d’évènements cliniques. L’histologie de la plaque vulnérable estomposée d’un corps lipidique et nécrotique, d’infiltrats inflamma-oires et de plages hémorragiques, associés à une fine chape fibreuseu à une rupture. Leur structure est alors hypo-échogène ou hété-ogène. Diverses techniques échographiques sont disponibles ou enours d’évaluation :

l’imagerie échographique par balayage multidirectionnel (com-ond imaging) permet de mieux définir la surface et la structure dea plaque en réduisant les artefacts ;

la caractérisation standardisée du niveau de gris moyen (GSM)près normalisation des images proposée par Nicolaides et l’étudesymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS, Interngiol 2003) montrent que 94 % des évènements vasculaires sur-iennent en présence de plaques de type 1 à 3, dont le GSM estnférieur à 25. On retrouve le même niveau de GSM pour les plaquesrisque dans l’étude ICAROS (Circulation. 2004) ;le Doppler couleur en mode puissance, le B flow ou l’utilisation

’agent de contraste permet une délimitation et une analyse pré-ise de la surface de la plaque (Reiter, AJNR 2007) ;l’analyse de la distribution des pixels (Tissue mapping) par colo-

isation des niveaux de gris est en cours d’évaluation. Elle devraitermettre une approche histologique virtuelle de la composition dea plaque (Lal BK, Hobson RW. J Vasc Surg 2003; Madycki G, Eur Jasc Endovasc Surg 2006) ;l’utilisation de produit de contraste mettrait en évidence la néo-

ascularisation des plaques inflammatoires et instables (Huang, Jlin Ultrasound 2007) ;la recherche de HITS en doppler transcrânien devrait permettre

e dépister les micro-embolies d’origine carotidienne (Sitzer,troke 1995; Spence, Stroke 2007) chez les patients présentant uneténose asymptomatique ;

les sondes matricielles en cours de développement apporterontrobablement dans les années à venir la possibilité d’une analyse enD et en 4D de la sténose et de la plaque. Elles pourraient aussi inté-rer l’étude des forces de cisaillement, des mouvements de paroist des déformations induites à la surface de la plaque influencanteur propension à se rompre (Mears, Stroke 1999).n conclusion.— Le degré de sténose n’est pas le seul facteur de sur-enue d’un accident ischémique. L’accident embolique est aussi liéla structure de la plaque, d’où l’intérêt d’une quantification écho-raphique standardisée et de rechercher l’existence de HITS. Lesspoirs de l’échohistologie virtuelle sont une voie d’avenir à confir-er, de même que le contraste des plaques inflammatoires. Ces

vancées devraient permettre de définir un sous-groupe de lésionarotidienne à haut risque.

oi:10.1016/j.jmv.2008.07.030

oncepts de sténoses carotides asymptomatiques àur-risque ou à très faible risque neurovasculaireomolatéral

. Becker, pour le Groupe de travail ACE de la SFMVService d’angiologie et d’hémostase, HUG, Genève, Suisse

ots clés : Sténose carotidienne asymptomatique ; Risqueeurovasculairealgré ACAS (1995) et ACST (2004), la décision face à un patientvec sténose de la carotide serrée asymptomatique (SCA) se par-age quasi à 50—50 entre tenants d’une surveillance sous traitementédical et tenants de la chirurgie préventive (Klein, NEJM 2008).cela 3 raisons, 1-la SCA est avant tout un puissant marqueur

e risque cardiovasculaire tout territoire confondu, en particu-ier coronarien et cérébral aussi bien controlatéral qu’homolatéral

la sténose ; 2- le rapport bénéfice-risque en faveur de la chi-urgie est très modéré entre les meilleures mains et voisin de 1ans la vraie vie ; 3-le traitement médical préventif est de plus