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medicaments dans les hospitalisations via le service d’acceuildes urgences (SAU).Methode. — Etude retrospective, au SAU d’un CHU. Periodecible : du 15 au 30 juillet 2006 (donnees Meteo France).Periode temoin choisie a posteriori du 15 au 30 juin 2006.Elaboration d’une fiche de recueil. Selection des cas, selon lemotif d’admission realisee par un medecin urgentiste et unpharmacovigilant. Les scores d’imputabilite (score chrono-logique, semiologique et bibliographique) et d’evitabilite ontete realises par le pharmacovigilan.Resultats. — Respectivement, 93 et 94 cas ont ete reper-tories pour la periode cible et la periode temoin. Lacomparaison entre les deux periodes montre que lespatients cibles sont plus ages que les patients temoins etqu’ils presentent plus d’antecedents cardiovasculaires eturonephrologiques. Les motifs d’admission sont principa-lement malaise et alteration de l’etat general, associes ades troubles hydroelectriques, surtout chez les sujets agespendant la periode cible. Les classes pharmacologiques lesplus frequemment identifiees au moment de l’hospitalisa-tion sont les diuretiques (n = 38), contrairement a laperiode temoin pour laquelle ce sont les medicamentsalterant la vigilance (n = 21). Respectivement 51,6 et43 % des patients ont ete hospitalises en service de mede-cine. L’analyse de l’imputabilite etablit un score douteuxdans 80 %, du a la presence d’un traitement correcteurquasi-systematique. L’etude de l’evitabilite de chaquecouple medicament/effet indesirable permet d’identifierque 80 % des effets etaient evitables ou probablementevitables.Discussion/conclusion. — Ces resultats demandent a etreconfirmes afin de pourvoir prendre les mesures necessairesde prevention et d’alerte pour le bon usage des medicamentsen cas d’exposition a de fortes chaleurs. Un travail prospectifde surveillance est en place en collaboration avec l’Afssaps etcertains CRPV dont le notre.

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Admission de la personne agee en court sejour geriatrique : entrees directes versus entrees via le servicedes urgencesC. Giroux a, E. Proye a, F. Hequet a, P. Dufour a, G. Gommez a,D. Dambre a, C. Goze b

aCourt sejour geriatrique, centre hospitalier deValenciennes, Valenciennes, Franceb SMUR, centre hospitalier de Valenciennes, Valenciennes,France

Mots cles. — Geriatrie ; Entree directe ; UrgencesIntroduction. — L’accroissement de la population agee et lesrisques d’engorgement des service d’acceuil des urgences(SAU) necessitent d’optimiser la prise en charge des sujetsages en amont de l’hopital. Il est necessaire de favoriserl’accueil direct en hospitalisation pour ces patients agesfragiles et polypathologiques.Methodes. — Etude retrospective concernant l’ensemble despatients hospitalises en court sejour geriatrique au centrehospitalier de Valenciennes du 1er novembre 2006 au 28fevrier 2007. Nous avons compare les populations despatients entres directement versus via le SAU.

Resultats. — Quatre cent soixante-treize patients au totalont ete hospitalises durant cette periode dont 103 en entreedirecte et 303 via les urgences. Ces populations etaienttoutes deux agees ; a predominance feminine. Les patientsentrant directement etaient plus institutionnalises(p = 0,01), restaient moins longtemps hospitalises(p = 0,005), subissaient 45 % d’examens complementairesen moins (p < 0,001). Les entrees directes comprenaientplus de patients dements (p = 0,02). Les diagnostics de sortiene presentaient pas de difference significative sauf pour lespathologies cardiologiques, nephrologiques et les troubles ducomportement (p < 0,05). Le devenir des deux populationsetait similaire, meme pour le taux de deces.Conclusion. — Il s’agit donc de deux populations peu diffe-rentes tant au niveau du profil demographique que despathologies et du devenir. Les entrees directes ont prouveleur benefice avec une reduction de la duree moyenne desejour, du nombre d’examens complementaires et donc descouts lies a l’hospitalisation ; avec une prise en charge plusadaptee et rapide pour des patients dements. Il est neces-saire de poursuivre l’information sur l’accueil direct aupresdes medecins generalistes pour renforcer le reseau ville—hopital. Il faut egalement optimiser l’accueil au SAU dessujets ages n’ayant pu etre hospitalises directement.

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Influence de l’age sur la survie des arrets cardiaques du sujet ageF.X. Ageron a,b, D. Savary a,b, S. Bare b, M.F. Monnet b,G. Debaty b, L. Belle b

a Samu 74, centre hospitalier de la region d’Annecy, FrancebReseau Nord-Alpin des urgences (RENAU), centrehospitalier de la region d’Annecy, France

Mots cles. — Arret cardiaque ; Survie ; Sujet ageIntroduction. — L’age est souvent considere comme un fac-teur limitatif de soin dans la reanimation des arrets cardia-ques (AC) du sujet age. Notre objectif est d’etudier lesfacteurs influencant la survie des AC reanimes du sujet agede plus de 75 ans.Methode. — A partir d’un registre regional incluant tous lescas d’AC extrahospitalier avec l’intention d’effectuer unereanimation (cohorte prospective de 4827 arrets cardiaquesentre 2004 et 2006, recueil de donnees de style Utstein), nousavons analyse les donnees epidemiologiques descriptives etles donnees de survie a un an (Kaplan Meier). L’analysemultivariee des facteurs influencant la survie est realiseepar regression logistique.Resultats.— La proportion d’AC chez les plus de 75 ans est de37 % (1799 cas). La tentative de reanimation diminue avecl’age, 50 % des cas de plus de 75 ans, 30 % de plus de 90 ans(p < 0,001). L’utilisation du DSA et la realisation d’une RCPde base par les temoins sont moins frequentes apres 75 ans.Les sujets de plus de 75 ans ont un taux de recuperation del’activite cardiaque spontanee identique a celui de de moinsde 75 ans (25 versus 26%, p = 0,58), mais avec une admissionen soins intensifs moins frequente de plus de 75 ans, 17 %(p = 0,06). La survie a un an est statistiquement differente,entre les plus de 75 ans et (2,7 versus 6,5%, p = 0,0002). Lemodele multivarie du risque de deces au cours de l’hospita-

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lisation n’est pas associe a un age superieur a 75 ans(OR = 1,62 [0,94—2,77], mais est associe a l’absence deRCP par les temoins (OR = 3,53 [2,22—5,53]) et l’absenced’utilisation d’un DSA (OR = 2,12 [1,14—3,94]), ajuste sur ladefibrillation et le delai appel—arrivee des secours.

Discussion.— Le style Utstein ne recueille pas l’ensemble desdonnees associe a l’age. Il est logique de penser que lamotivation des equipes de reanimation et la decouvertesecondaire de comorbidites influencent l’intensite de lareanimation du sujet age. Cela peut expliquer la differencede survie. L’absence d’association entre l’age superieur a75 ans et la survie au cours de l’hospitalisation est un

argument, mais d’autres variables d’ajustement sont a consi-derer.Conclusion. — Notre etude est en phase avec le consensus surles urgences du sujet de plus de 75 ans : l’age n’est pas unfacteur limitatif de soin. Il est primordial d’interroger lestemoins sur les comorbidites et le niveau de dependance dupatient des l’appel au 15, afin de gagner du temps sur ladecision de reanimation et de proposer au temoin de debuterune RCP de base. Les tentatives de reanimation devraientetre reservees au sujet autonome et peu morbide.

doi: 10.1016/j.jeur.2008.03.062