S65

☆Travail réalisé avec le soutien du Groupe français de recherche sur la sclérodermie et de

l’Association des sclérodermiques de France.

Communications libres

Conclusion. – La moitié des patients avec AOMI ont une locali-sation athérothrombotique symptomatique dans un autre territoireartériel et le taux de décès à un an (2,9 %) est le plus élevé parmiles patients souffrant d’une maladie athérothrombotique établie.

Traitement médical du patient atteint d’artériopathieoblitérante des membres inférieurs à la sortie de l’hôpital :adéquation aux recommandations (registre COPART I)E. Berauta, J.-P. Camboua, J.-M. Guilhema, N. Vayssea, S. Labroa,D. Severaca, V. Batailleb, H. Boccalona, A. Bura-Rivièreaa Service de médecine vasculaire, pôle cardiovasculaireet métabolique, CHU Rangueil, Toulouse, Franceb Inserm 558, Toulouse, France

Mots clés. – Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ;Recommandations

Introduction. – L’artériopathie oblitérante des membres infé-rieurs (AOMI) est une pathologie fréquente et grave. La littératuresur l’épidémiologie de l’artériopathie oblitérante des membresinférieurs en France est pauvre.

Objectifs. – Le registre COPART I, initié dans le service demédecine vasculaire du CHU Rangueil à Toulouse, a pour but deconstituer une base de données sur l’AOMI d’origine athéroma-teuse, chez le patient hospitalisé. La présente étude a pour objec-tif de comparer les prescriptions de sortie de l’hôpital aux recom-mandations de la Haute Autorité de santé (HAS) et d’évaluer leurévolution au cours du temps.

Méthodes. – Tous les patients atteints d’une AOMI d’origineathéroscléreuse hospitalisés une première fois entre le 1er juin2004 et le 31 juillet 2006 ont été inclus. Seuls les patients survi-vants ont été pris en compte dans la présente étude.

Résultats. – Un total de 400 patients a été inclus. Commeattendu, les hommes sont majoritaires (70 %). Les facteurs derisque cardiovasculaires sont largement représentés : hypertensionartérielle (66,7 %), dyslipidémie (58,9 %), diabète (42,9 %) et taba-gisme (27,4 %). Trois patients sur dix sont en stade II, près de deuxpatients sur dix sont en stade III et quatre patients sur dix en stadeIV. À la sortie de l’hôpital, 86,9 % des patients ont un antiagrégantplaquettaire, 71,2 % des patients ont une prescription de statines,54 % des patients ont un inhibiteur du système rénine angiotensine(SRA), 23,4 % ont un β-bloquant. Près de 66 % des patients (65,8 %)ont un antiagrégant plaquettaire (AAP) et une statine. Près de lamoitié des patients (49,4 %) ont les trois médicaments recomman-dés par la HAS. Nous notons une évolution de la prescription entre2004 et 2006 des statines (+30 %) et des inhibiteurs SRA (+23 %),ainsi que de la prescription d’une trithérapie (+29 %).

Conclusion. – Il apparaît dans notre étude qu’une prescriptiond’AAP est satisfaisante et, dans une moindre mesure, de statines.Du fait d’un manque de preuve, les médicaments du SRA paraissentsous-utilisés. Cependant, on note une évolution favorable entre lespratiques médicales et les recommandations de la HAS entre 2004et 2006.

Influence de la topographie des lésions sur le pronostic généraldes patients ayant une AOMII. Desormais, V. Aboyans, K. Rhaiem, K. Faiz, P. LacroixService de CTCV et d’angiologie, CHU de Limoges, France

Mots clés. – Artériopathie des membres inférieurs ; Pronostic

Introduction. – La gravité de l’artériopathie des membres infé-rieurs (AOMI) est étroitement liée à l’atteinte vasculaire concomi-tante et souvent silencieuse dans d’autres territoires. Le but decette étude est de préciser l’influence de la topographie de lésions

d’athérosclérose au niveau des membres sur la morbimortalité car-diovasculaire (CV).

Résultats. – Nous avons revu les dossiers de 206 patients ayantbénéficié d’une première artériographie entre le 1er janvier 2000et le 31 décembre 2002 pour le bilan d’AOMI. La population étu-diée présentait un âge moyen de 67,3 ± 13 ans, composé à 78 %d’hommes. Près de deux tiers des patients présentaient une arté-riopathie des membres inférieurs au stade d’ischémie critique(67,0 %). En majorité, les lésions touchaient plusieurs territoiresavec une présence prépondérante des lésions au niveau jambier(62,6 %). Les facteurs de risque cardiovasculaire, les pathologiesassociées, le tableau clinique, la revascularisation ou l’amputationperhospitalière ainsi que le traitement de sortie ont été réperto-riés pour chaque sujet et inclus dans l’analyse multivariée de sur-vie. Lors du suivi à cinq ans, le taux de mortalité globale est de49 %, et la mortalité CV est de 30,6 %. La mortalité globale est for-tement corrélée avec la présence de lésions dans le territoireaorto-iliaque (RR = 1,9, IC : 1,1–3,2, p = 0,015 après ajustement àtous les facteurs sus-cités) ou le territoire fémoropoplité(RR = 2,11, IC : 1,0–4,4, p = 0,046 après ajustement). La mortalitéCV est fortement influencée par l’atteinte de ces deux territoires :aorto-iliaque (RR = 2 (IC : 1,0–4,0) p = 0,029) ou fémoropoplité(RR = 3, IC : 1,0–9,1 p = 0,047). Les sujets présentant des lésionsaorto-iliaques semblent avoir deux fois plus de risque pour la sur-venue d’événements CV (RR = 2,1, IC : 1,2–3,8, p = 0,009). Enrevanche, la présence des lésions dans le territoire jambier neserait pas responsable d’une morbimortalité CV accrue par rapportaux sujets avec une atteinte des autres territoires, après ajuste-ments à l’âge, les facteurs de risque et les thérapeutiques envisa-gées.

Conclusions. – Dans l’AOMI, le niveau lésionnel semble influen-cer la morbimortalité à long terme. En cas de lésions impliquantplusieurs territoires, le pronostic cardiovasculaire des sujets avecdes lésions iliaques ou fémoropoplitées semble plus péjoratif quele pronostic des sujets présentant une atteinte jambière.

Les plaquettes sanguines des patients sclérodemiques secrètentdes quantités élevées de vascular endothelial cell growth factor(VEGF) ☆

A. Solanillaa,b, J. Villeneuvec, P. Augustec, J.-F. Viallardd,N. Cassagnob, P. Duhauta, J.-P. Ducroixa, C. Conrib, A.-T. Nurdene,J. Constansb, J. Ripocheca Service de médecine interne Professeur-Ducroix, CHU d’Amiens,Franceb Service de médecine interne et de médecine vasculaireProfesseur-Conri, CHU de Bordeaux, Francec Inserm U889, université de Bordeaux-II, Franced Service de médecine interne, hôpital Pellegrin, CHUde Bordeaux, FranceeCentre de référence sur les pathologies plaquettaires, IFR4, CHUde Bordeaux, France

Mots clés. – Sclérodermie ; Plaquettes sanguines

Objectifs. – L’atteinte endothéliale est de plus en plus considé-rée comme un mécanisme initial dans la pathogénie de la scléro-dermie, mais son origine reste obscure. Dans ce travail, nous noussommes intéressés au rôle des plaquettes sanguines dans ce phéno-mène.

Patients. – La population de patients inclus comprend 24 sclé-rodermies systémiques. À titre de contrôles, sont inclus 12 sujetsprésentant un syndrome de Raynaud primitif et 16 sujets sains.