INFORMATISATION DES URGENCES

Dr Christophe Vincent-Cassy MOA DOMU-CCS Patient

SI Urgences

2 Octobre 2014

Pas de conflit d’intérêt

Histoire de l’informatisation: les premiers outils

Le premier séminaire de la SFMU consacrée à ce sujet s’est déroulé en octobre 1994 « Quelle informatique pour les services d’accueil ? ».

Des outils spécifiques apparurent comme le thésaurus des diagnostics et des motifs de recours en 1996, adaptation de la CIM10

L’augmentation de l’activité des services d’urgences et de leur besoin d’évaluation engendrèrent la création de produits spécifiques à cette discipline

XR Partner a été créée en 1993 par Roland et Xavier Zarka Service des Urgences du Centre Hospitalier Robert Ballanger 1995 Signature contrat APHP avec XR Partner fin 1999

ResUrgences 2000 (Improve) DxCare (MedAsys) 2000 CrystalNet 2000

Résumé de Passage aux Urgences utilisé lors de l’expérimentation du PMSI Urgences de 2002

Loi du 4 Mars 2002 et Systèmes d'Information des Urgences

Des événements marquants: accélération d’un processus

Canicule en 2003«L’un des besoins sans doute les plus criants des urgences aujourd’hui est la mise en place de systèmes d’information qui permettent aussi bien la gestion des dossiers médicaux des patients accueillis (à l’image du système URQUAL, dont est équipée une partie seulement des services d’urgence de l’AP-HP), que la consultation des disponibilités en lits d’aval ou la transmission d’éléments appelant l’attention des services sanitaires » Source: RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE SUR LES CONSÉQUENCES SANITAIRES ET SOCIALES DE LA CANICULE N 1455 – tome 1

Plan Urgences 2004→ Mesure 16 Mettre en place d’un système d’information complet …sur l’ensemble du territoire et articulant

les trois niveaux « établissements », « régional » et « national » sera progressivement mis en place à partir de 2004. (22 millions d’euros prévus dans « hôpital 2007 »). …Un système d’information performant …doit permettre :

- Une gestion des flux de patients.

- une gestion médicale des dossiers.

- Une connaissance des disponibilités en lits d’aval.

- La connaissance qualitative et quantitative de l’activité. Pour la mise en place de ces deux dispositifs sera créé, dés 2004, avec les professionnels et les

établissements un observatoire des urgences au plan national. Connecter les urgences avec leur environnement

→ Mesure 17 Le volet investissement du plan Hôpital 2007 permettra le financement …du système d’information

des services d’urgences dans les cinq ans qui viennent.

Cadre établi Objectifs défini par le ministère de la santé a été que 85 % des passages aux Urgences puissent faire

l'objet d'un résumé de passage de type « RPU » d'ici le 31 décembre 2007 et 100% d'ici à fin 2008.

T2A en 2004 et CCAM

En parallèle, l’informatisation des services d’urgence

Séminaire de la SFMU "informatisation des urgences" Nantes 2 décembre 2004

Cahier des charges des charges National pour l’informatisation des services d’urgences Y.Lannehoa SFMU juin 2005

L’arrêté du 24 juillet 2013 RPU V3

Mais une contrainte budgétaire

le budget de l’informatisation en France se situe aux alentours de 1% contre 5% aux Etats-Unis et 10% dans le domaine bancaire

Evolution informatisation des SAU

1990 1994 1998 2002 2003 2004 2006 2010 2011 20130

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

12,000,000

14,000,000

16,000,000

18,000,000

20,000,000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

48

60

71

85 86Passages Urgences (annuel en nb)Services d'urgences informatisés (en%)

Année

Sources● Les passages aux urgences de 1990 à 1998 : une demande croissante de soins non programmés Études et résul-tats N° 72, juillet 2000● Enquête GMSIH Décembre 2003● Enquête SFMU octobre-décembre 2004● Ministère de la Santé. Mission na-tionale d’appui à l’investissement hos-pitalier.2006● Analyse des données urgences- 2010 DGOS● Atlas 2013 des SIH DGOS mai 2013● La patientèle des urgences le 11 juin 2013 DREES 2014

Quelles fonctionnalités?

Etat des lieux en 2010

Etat des lieux en 2013 par régions86% des services d’urgences informatisés

Source: atlas SIH - mai 2013 ATIH/DGOS

Évolution du nombre de services émettant les RPU

Eté 2004 : 11 établissements IdF et 12 hors IdF = 23 Janvier 2005 = 35 Janvier 2006 = 40 Janvier 2007 = 42 Janvier 2008 = 109 Janvier 2009 = 138 Janvier 2010 = 241 Janvier 2011 = 312 Avril 2013 = 414 Octobre 2013 = 457 Mai 2014 = 479

+48 en phase de test

Source: réseau Oscour

Quels acteurs industriels pour les urgences en 2013?

SI: 227 sociétés et 544 logiciels déclarés

Source: atlas SIH - mai 2013 ATIH/DGOS

Les autres spécialités

Source: atlas SIH - mai 2013 ATIH/DGOS

Une nécessité quotidienneDes articles depuis longtemps…

Use of computers in Emmergency department practice (Emerg Med lin North Am) 1987 Cantrill

Informatisation augmente le nombre de données renseignées surtout s’il existe des champs structurésEur J EmergMed 2001 Lee et al

Amélioration du contenu des dossiers importanteAm J Emerg Med 2002 Hu et al

Amélioration des soins, accès aux ATCD, aide à la prise de décision, management An sist Navar 2010 Busca et al

L’informatisation a permis de diminuer le temps d’attente aux urgences par monitorage de l’attente(Acad Emerg Med 2011 Cho SJ et al)

Dossier médical Allergie et

ATCD

Tri IAO

Production documentaire

et CRU

Envoi des données

RPU

Activité financière

Prescription

Visualisation position

géolocalisation et étapes de

prise en charge

Les services attendus et rendus

Perspectives

Postes de travail: Modification profonde de l’Interface homme-machine

Badges CPS sans contactInterfaces qui proposent de s'affranchir de tout contact physique entre

l'homme et la machineEcrans tactiles et tablettes avec applications compatibles

Contenu des outils: géolocalisation

Normalisation, nomenclatures partagées

Echanges des informations; applications transversales, diminution des interfaces et remplacement des applications métier par des SI intégrés

Echange de l’information

Territoire de soins numériques « soutenir des projets innovants en matière de partage et d’échange d’information grâce aux outils numériques, au bénéfice d’une prise en charge coordonnée des patients à partir de la médecine de ville et tout au long du parcours de soins (établissements de santé, secteur médico-social) »

ROR, Veille sanitaire, disponibilité des lits… ATIH: financement des urgences