Upload
bertrand-toudic
View
212
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
cout des formations 2010.2011
Citation preview
E-mail techniciens : [email protected]
JEUNE ANIMATEUR (15 - 18 ans)
Lieu : CRJS
Public concerné : Licenciés de 15 ans à 18 ans
Objectifs : Donner une formation de base permettant à des jeunes de pouvoir encadrer,
sous la responsabilité d’un adulte, l’école de football (U7, U9, U11).
Contenus : Connaissances de l’enfant (U6-U11 ans). Le football des U7, des U9 et des U11.
Les séances d’entraînement pour ces catégories. Les lois du jeu. La politique
départementale. Les règlements généraux.
Procédés Pédagogiques : Alternance de causerie en salle et de travail sur le terrain.
Mise en situation sur le terrain.
Nombre de stagiaire maxi : 25
Coût : 112 Euros répartis de la manière suivante
- 19 euros, frais d’inscription
- 38 euros, frais pédagogiques
- 55 euros, hébergement
Le District d’Eure et Loir de Football se réserve le droit de faire une retenue de 41 Euros
pour non participation au stage ou désistement 10 jours avant le stage.
District d’Eure et Loir de Football – Saison 2010 / 2011
FORMATION
E-mail techniciens : [email protected]
DOSSIER D’INSCRIPTION
STAGE JEUNE ANIMATEUR
Du Lundi 28 Février 2011 au Mercredi 02 Mars 2011
Ce dossier, dûment complété, devra être renvoyé au District d’Eure et Loir de Football au
plus tard 15 jours précédant le début de la formation concernée
IDENTITE DU CANDIDAT
Nom : ___________________
Prénoms : _________________ Sexe :
Date de naissance : _____________________ Nationalité : _______________
Adresse permanente : __________________________________________________
__________________________________________________
Code Postal : _________ Commune : _____________________
: _______________ Portable : ____________________
ETUDES
Diplôme le plus élevé et date d’obtention : __________________________________
Niveau d’études atteint : ________________________________________________
District d’Eure et Loir de Football – Saison 2010 / 2011
District d’Eure et Loir de Football – Saison 2008 / 2009
FICHE D’INSCRIPTION
M F
(écrire en toutes lettres)
E-mail techniciens : [email protected]
RENSEIGNEMENTS SPORTIFS
Niveau de compétition le plus élevé : _______Année(s) : ______ Nombre de
matches : _____
Participation à des sélections :
NIVEAU CATEGORIES ET DATES
Départementales _______________________________________
Régionales _______________________________________
Nationales ______________________________________
OBSERVATION : _____________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Niveau de pratique actuel : ________________________
CLUB : _______________________________________
ACTIVITES AU SEIN D’UNE ASSOCIATION SPORTIVE
Nom du club :
Rôle, responsabilité(s) :
Encadrement d’une équipe :
- Catégorie _____________________________________________________
- Niveau d’évolution _______________________________________________
- Nombre d’entraînement(s) / semaine : ________________________________
- Depuis quand encadrez-vous ? ______________________________________
(1) Rayer la mention inutile
La précision des renseignements ci-dessus est indispensable pour obtenir son inscription au stage
E-mail techniciens : [email protected]
PIECES A JOINDRE AU DOSSIER D’INSCRIPTION
1 / Une photocopie d’une pièce d’identité
2 / Photocopie de la licence recto-verso
3 / Autorisation du club (obligatoire) auquel j’appartiens
4 / Autorisation parentale ci-jointe
5 / 2 photographies (récentes)
6 / 1 chèque de 112 euros (représentant les frais d’inscription, les frais pédagogiques
et d’hébergement).
Je m’engage à suivre régulièrement les 3 journées de stage et à participer aux
examens en vue d’obtenir le BREVET FEDERAL DU JEUNE ANIMATEUR.
Toute absence m’interdira l’obtention du diplôme.
Fait à …………………………………………………….
Le …………………………………………………………..
Signature précédée de la mention
« Lu et approuvé »
E-mail techniciens : [email protected]
AUTORISATION CLUB
Intitulé de la formation : Jeune Animateur Dates : __________________
Je soussigné Mme, M ………………………………………………………………………, en qualité de Président/e du
club de football de …………………………………………………….. certifie autoriser la (ou) les personnes
suivante(s) à participer à la formation ci-dessus mentionnée et organisée par le District de
Football d’Eure et Loir.
LISTE DU ou DES PARTICIPANT(S)
Noms Prénoms N° de licence
Fait à …………………………………………………………………………………………, le ………………………………………200….
Signature du (de la) Président/e Cachet du club
District d’Eure et Loir de Football – Saison 2010 / 2011
FORMATION DE CADRES
E-mail techniciens : [email protected]
AUTORISATION PARENTALE ET MEDICALE
Je soussigné/e Madame, Monsieur……………………………………………………… autorise mon fils ou ma
fille ……………………………………………………………… à participer au stage « Jeune Animateur » qui aura
lieu du : ………………………… au …………………………………. à (lieu du stage) ………………………………………………….
Je l’autorise à participer à toutes les activités et déplacements prévus par les
responsables dans le cadre du stage. Je prends à ma charge les délits qu’il pourrait
commettre.
Signature obligatoire
Je soussigné/e Madame, Monsieur…………………………………………………….. autorise les responsables
du District d’Eure et Loir de football à prendre les dispositions nécessaires pendant la
durée du stage, pour l’intérêt et la santé de mon fils ou de ma
fille………………………………………………………………………
De même, j’autorise, en cas de besoin, son hospitalisation ainsi que toute intervention
chirurgicale avec ou sans anesthésie, réalisés après avis médical,
Signature obligatoire précédée de la mention « lu et approuvé »
IMPORTANT
Numéro de Sécurité Sociale : ______________________________
Nom et Numéro de Mutuelle : ______________________________
Téléphone travail : Madame ________________ Monsieur ___________________
Domicile : ______________________ Portable : ____________________
Coordonnées du médecin de famille : Nom ____________________________________
Adresse et téléphone : __________________________________________________
____________________________________________________
FORMATION DE CADRES
District d’Eure et Loir de Football – Saison 2010 / 2011
District d’Eure et Loir de Football – Saison 2008 / 2009