Journée d’échanges sur la

Sécurité émotionnelledes femmes enceintes, des parents et de

l’enfant

Enjeux, réalités, perspectives

Caractéristiques des dispositifs de collaboration médico-psychologiques innovants

R.KOJAYAN, pédopsychiatre libéral, Montpellier

Mardi 14 janvier 2014

Conditions de départ : particularités des cliniques privées

• Deux maternités réalisant les 2/3 des accouchements de la ville (5000 accouchements par an)

• De type 2B

• La plupart des obstétriciens sont des anciens CCA du CHRU avec expérience de collaboration avec pédopsychiatres

• Interventions ponctuelles non formalisées des pédopsychiatres du CHRU au sein des deux établissements privés

Conditions de départ : particularités des cliniques privées

• 40 obstétriciens sans chef de service

• pas de staff organisé

• un pédiatre de garde par jour avec une unité de néonatalogie

• coordination difficile

• manque de culture initiale du travail avec l’extérieur, voire méfiance

Historique de la mise en place du dispositif (P3SM)

• 30 ans de partenariat entre le service d’obstétrique et de pédopsychiatrie du CHRU

• Dans le début des années 2000 un décalage très net se fait sentir entre les différents lieux de naissance

• demandes de prise en charge médico-psychologiques restent rares et souvent tardives, limitées aux urgences psychopathologiques

• En 2OO3, les pédopsychiatres du CHRU signifient à la direction des deux cliniques qu’ils n’ont plus les moyens techniques d’intervenir

• réorganisation institutionnelle dans le cadre de l’obtention du niveau II

Historique de la mise en place du dispositif (P3SM)

• En 2004, un pédopsychiatre libéral, formé à la périnatalité, en lien avec l’équipe de pédopsychiatrie du CHRU, intervient, au titre de l’enfant, dans une des cliniques privées de Montpellier

• règles d’intervention:– être interpellé directement par les professionnels – une garantie d’intervention dans les 24 à 48 heures – Après la consultation, le médecin rencontre l’équipe

soignante en prenant le soin de lui faire des transmissions utiles

– se mettre en lien, selon la dynamique propre à la situation clinique, avec les professionnels impliqués

Historique de la mise en place du dispositif (P3SM)

Parallèlement:• formation du personnel (sage femme, auxiliaire de

puériculture, infirmière…) sous forme de reprise de cas prospectives et interdisciplinaires et d’analyse de témoignages vidéoscopés de parents

• Pour aider le personnel à mieux s’organiser autour des situations les plus critiques référées jusqu’alors au CHRU

• Pour le sensibiliser à des situations moins visibles et plus en amont des états de crise

Historique de la mise en place du dispositif (P3SM)

• montage d’un projet permettant d’assurer les soins directs et de maintenir la politique de formation/liaison afin de modifier les habitudes de travail

• créer des liens de collaboration avec les psychiatres d’adulte et l’ensemble des acteurs psy intéressés sur la ville

• maintenir l’intervision entre psy/Périnat sur l’ensemble de la ville

Le projet est financé

financé grâce au Plan Périnatalité et la DRDR en 2005

• psychologues en intra• sages-femmes de coordination• implication de 2 psychiatres d’adulte intervenant en direct• organiser la disponibilité psy sur 24/48 h• organiser les relais thérapeutiques pour que le système ne

soit pas bloqué

Avec un recul de 8 ans : les fondamentaux de l’efficacité

• la disponibilité psy téléphonique pour tout acteur de périnatalité

• l’entretien prénatal précoce pour ouvrir le dialogue

• le praticien qui suit la grossesse au cœur de l’élaboration du projet de soin : l’axe médical du suivi de grossesse comme axe prioritaire

• la sage-femme de coordination

• l’intervision hebdomadaire SF/psy

Avec un recul de 8 ans : les fondamentaux de l’efficacité

• l’intervision hebdomadaire entre psy/Périnat publique/privé

• la collaboration étroite avec la pharmacovigilance si nécessaire

• la rencontre anténatale avec le pédiatre

• l’activation dès la grossesse du réseau de proximité (MG, SF lib ou PMI, puér)

• l’orientation anticipée vers le réseau informel de psychothérapeutes d’adulte ou d’enfant pour le suivi d’aval

• le retour du post-natal à l’anténatal sur l’évolution familiale (validation du travail préalable = élément majeur de formation et d’évaluation)

Les effets de ce dispositif sur la dynamique périnatale 8 ans après

• Connaissance de l’existence du dispositif par un nombre important de partenaires (GO, SF, MG, psychiatre …)

• Rencontre des futurs parents de plus en plus tôt dans la grossesse

• Orientation de plus en plus précoce lors des difficultés parentales en post partum (par GO, SF, MG, Pédiatres, Psychiatres) de T3 à 12-14 SA

• Orientation de + en + fréquente pour cs antéconceptionnelle ( de 0 à 20/an)

• Orientation de plus en plus précoce lors de signes de souffrance chez le nourrisson

Les effets de ce dispositif sur la dynamique périnatale 8 ans après

• Sur 250 médecins généralistes contactés par téléphone, une 20aine ont adressé directement leurs patientes à la SF de coordination

• Sur 50 psychiatres d’adulte contactés par téléphone, une 30aine ont adressé directement leurs patientes à la SF de coordination

• Le dispositif reçoit aujourd’hui environ 10% des femmes qui accouchent en clinique (environ 500 patientes/an), sans compter le nombre grandissant de Cs en post partum dans la première année de vie de l’enfant

• Une cinquantaine de professionnels du champ périnatal, se retrouve le soir, deux fois par an, pour participer à des reprises de cas