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La physiopathologie de l'accès simple - Présentation de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - LABBO Rabiou, Adjoint Chef d'Unité de Parasitologie, CERMES, Niger du RIIPIA.
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Physiopathologie de l’accès simple
Rabiou LABBO
Eclatement des globules rouges
• Hémozoïne : substance pyrogène agissant sur les centres bulbaires de la thermo-régulation
• Les antigènes libérés stimulent la production de cytokines pro-inflammatoires comme le TNF-α, l’IL-1 et l’IL-6.
Rôles de la GPI et des cytokines pro-inflammatoires
stimulation des macrophages
libération d’exoantigènes
éclatement des schizontes
TNF-αIL-1
cytokines pro-inflammatoires
endothélium
ICAM-1
molécules d’adhésion
fièvre
accès pernicieuxstimulation production
d’anticorps
neutralisation
YYYYYYYY
cycle
anémie
GPI
GPI = Glycosylphosphatidylinositols
TNF-α = tumor necrosis factorSource : DOMARLE, IPM
Relation température / TNF-α
(d’après D. Kwiatkowski, 1995)
Phase de synchronisation (1)
Pendant la phase de début de l’accès : • Cycle érythrocytaire de Plasmodium mal synchronisé
• Fièvre continue, modérée ou élevée selon la parasitémie
Phase de synchronisation (2)
asynchronisme des premiers cycles
synchronisation des cycles tardifs
Gilles, WHO, 98
Source : Cnrcp
Synchronisation du cycle endo-érythrocytaire (1)
• Libération du pigment malarique régulièrement répétée.
• Caractéristiques cliniques : périodicité.
• Fièvre tierce maligne (P. falciparum) ou bénigne (P. ovale et P. vivax) : fièvre survenant toutes les 48h ; accès fébrile le 1er jour, apyrexie le 2è jour, accès fébrile le 3è jour, … etc.
• Fièvre quarte (P. malariae): fièvre survenant toutes les 72h ; accès fébrile le 1er jour, apyrexie les 2è et 3è jours, accès fébrile le 4è jour, … etc.
Synchronisation du cycle (2)Taux de multiplication du parasite
R = rdR : Taux global de multiplication du parasite
r : Nombre de mézoroïtes libérés par le schizonte et capable d’envahir des globules rouges sains
d : probabilité pour que le parasite survive jusqu’à la phase suivante(d’après D. Kwiatkowski, 1995)
Synchronisation du cycle (3)relation parasitémie et fièvre
(d’après D. Kwiatkowski, 1995)
Cas particuliers (1)
P. vivax et P. ovaleAccès tous les 3 jours. Possibilité de rechute 1 à 8 mois après et cela pendant 2 à 5 ans (présence des hypnozoïtes)
P. falciparumPériodicité souvent atypique (frisson court, fièvre prolongée).Pas de rechute après avoir quitté la zone d’endémie.
P. malariaePériodicité souvent très régulière et l’évolution prolongée. Rechute possible 10 à 20 ans après le premier accès (pas d’hypnozoïte)
cas particuliers (2)
Paroxysmesassociés, synchronisés avec la libération des mézoroïtes
Températurenormale et le patient se sent bien entre deux paroxysmes
P. falciparumpeut ne pas montrer la fièvre classique .fièvre continue.périodicité de 20 h
Source : Cnrcp
Bibliographie
• http://www.md.ucl.ac.be/virtanes/Delrue1.PDF• http://www.well.ox.ac.uk/~aucan/Manuscrit.htm• http://www.md.ucl.ac.be/stages/hygtrop/Wery/plasmodiums/w13h.html• http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_imagekey=B6TB8-
43PR4JN-5X-• http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6TB8-
43PR4JN• http://intl-iai.asm.org/cgi/reprint/70/9/5052.pdf
• D. Kwiatkowski, 1995 – Malarial Toxins and the Regulation of Parasite Density. Parasitology Today, vol.11, no 6. 1995
• C.H. Brandts et al., 1997 – Double rôle du tumor necrosis factor-α (TNF-α ) pendant l’accès palustre. Cahiers Santé, Vol. 7, N° 4, PP 271 à 274, 1997
Je vous remercieMISAOTRA TOMPOKO