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La Prévention du Jeu Excessif en travail social
Un concept adapté de réduction des risques
Quand Rien ne va plus…
YL/Rien ne va plus 05YL/Rien ne va plus 05
Objectifs de la présentation
Mettre en évidence le problème de santé publique posé par le jeu excessif
Faire des liens avec le concept de Réduction des Risques dans d’autres addictions
Quelques exemples concrets issus de la pratique à « Rien ne va plus »
Dresser quelques pistes de réflexions sur les cadres
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William H. Foege, MD
« La santé publique a eu un immense impact sur la mort prématurée. Elle a réussi à supprimer certains risques de mortalité. Nous devons maintenant relever le défi de réduire les risques qui compromettent la qualité de la vie ”
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Charte d ’Ottawa-OMS 1986
Les individus constituent la principale ressource sanitaire
Afin de les soutenir et de leur donner les moyens de demeurer en bonne santé
Réorienter les services de santé au profit de la promotion de la santé
Partager leur pouvoir avec d'autres secteurs, d'autres disciplines
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Politique de santé publique
Mettre en évidence l’émergence de problèmes de santé affectant la population aussi bien que des publics cibles
Promouvoir une vision globale de la promotion de la santé
« Empowerment »: informer et éduquer pour donner les moyens de se prémunir contre les risques
Une prise en compte des impacts individuels et collectifs
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La politique fédérale des quatre piliers en matière d’addiction
Promotion de la santéTraitementsLa réduction des riquesMesures répressives
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Mouvement de réduction des risques
Première conférence internationale de réduction des risques à Liverpool en 1990
Congrès toxicomanie et droits de l’homme à Genève en 1992
Fondation de l’IHRA: International Harm Reduction Association: journal, congrès, publications en 1996
Création du CLAT en 2001
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Fondement de la réflexion sur la Réduction des Risques
Deux constats (en matière de prise en charge des usagers de drogue) basé sur:
* Echec des politiques basées sur l’abstinence
(répression)
* Nécessité de prendre en compte les risques
« La prohibicion ha hecho mas fructifero y
atractivo el negocio de la droga »
Gabriel Garcia Marquez
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Quelques exemples de Réduction des Risques
Contextes d’utilisation différents, approche de la réduction des risques similaires:
* La fumée passive
* Le 0,5%o
* Opération Nez Rouge
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Constats dans le domaine du jeu
Législations favorisant le développement de l’offre
Forte adhésion de la population à un système de rentrées financières préservant la taxation individuelle
Utilisation massive de l’offre de jeu parmi toutes les strates de la population
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Paramètres de réalités
Forte expansion de l’offreExposition maximum de toute la populationMéconnaissance générale du problèmePriorités économiques prévalents sur une
politique de santé et de l’environnement Insécurtié et insatisfaction d’un nombre croissant
d’individus face aux exigences du système socio-économique
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Tendances de la participation aux jeux, aux USA entre 1975 et 1999
* La participation des adultes est passée de 68 à 86%
1. La progression des dépenses sur le revenu passe de 3 à 74%
* Le comportement des femmes face aux jeux tend
à ressembler à celui des hommes
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Une tendance à l’expansion…
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La plus forte densité en Europe
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Appareils à sous
19 maisons de jeu pour 243 tables et 3’245 appareils à sous 9’127 appareils à sous officielles
* 36% dans les Maisons de jeu * 64% dans les bars, restaurants
Modification de la loi prévue au 1er avril 2005
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Répartition des JHA
Slot 35%DLE 45%PMU 10%Table 5%Billet 5%
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Quelle promotion de la santé?
1. Déterminants du jeu excessif
2. Répartition du problème dans la population
3. Principaux problèmes de santé publique
4. Information au consommateur et responsabilisation
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Déterminants collectifs
L'accessibilité La proximité géographiqueLa possibilité de gain annonçéeLa durée d'expositionLa périodicité entre la mise et le gainLa simplicité des règlesL’isolement face au jeu
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Déterminants individuels
SIC (Substance – Individual – Contexte)* L’ennui* La recherche de sensations fortes* La précarité économique* L’insécurité de l’emploi* Les changements* Les situations de crises* L’insertion et l’appartenance* Autres dépendances* Problèmes de co-morbidité psychiatrique
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Indices de jeu excessif
Endettement Anxiété, angoisse, panique Pensées erronnées Irritabilité, colère, agressivité Tendance à l’évitement Nombreux emprunts Promesses répétées, non tenues Troubles du sommeil et de l’appétit Troubles somatiques Dépression et pensées suicidaires
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Dommages « co-latéraux »
5 à 10 proches affectés pour un joueur excessif
Désinvestissement, voire désinsertion sociale et économique
Beaucoup d’emprunts pour peu de remboursements
DélinquanceProblèmes de santé et tentamène
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Répartition des appels
Joueurs 30%Proches 20%Profs 25%Médias 13%JHA 3%Etudes 5%Autres 4%
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Les objectifs d’une politique de Réduction des Risques en Suisse
Permettre à chaque acteur, de l’opérateur au consommateur, d’être partenaire d’une juste intégration des jeux
Favoriser la recherche de solutions économiques, respectueuses de l’équilibre sanitaire de la population
Donner à tous, par l’information et l’éducation, les moyens adéquats de faire face aux risques
Préserver les populations vulnérables
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Promotion du jeu modéré:Un plan collectif
Prise en compte de l’environnement et de la densité de l’offre (gestion des espaces)
Prise en compte des paramètres individuels (accessibilité restreinte, heures d’ouverture, contrôle d’entrée)
Balance entre les coûts et les bénéfices, en termes de santé, sociale et économique
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Promotion du jeu modérévisant l’individu
Information aux consommateurs1.Les probabilités réalistes de gain
2.Les taux de redistributions
3.Les risques
4.Les paramètres de jeu à risques mesurés
5.Les avantages d’un jeu responsable pour le maintien de la santé globale, individuelle et collective
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Niveaux d’interventions
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