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La Prévention du Jeu Excessif en travail social Un concept adapté de réduction des risques Quand Rien ne va plus… YL/Rien ne va plus 05

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La Prévention du Jeu Excessif en travail social

Un concept adapté de réduction des risques

Quand Rien ne va plus…

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Objectifs de la présentation

Mettre en évidence le problème de santé publique posé par le jeu excessif

Faire des liens avec le concept de Réduction des Risques dans d’autres addictions

Quelques exemples concrets issus de la pratique à « Rien ne va plus »

Dresser quelques pistes de réflexions sur les cadres

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William H. Foege, MD

« La santé publique a eu un immense impact sur la mort prématurée. Elle a réussi à supprimer certains risques de mortalité. Nous devons maintenant relever le défi de réduire les risques qui compromettent la qualité de la vie ”

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Charte d ’Ottawa-OMS 1986

Les individus constituent la principale ressource sanitaire

Afin de les soutenir et de leur donner les moyens de demeurer en bonne santé

Réorienter les services de santé au profit de la promotion de la santé

Partager leur pouvoir avec d'autres secteurs, d'autres disciplines

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Politique de santé publique

Mettre en évidence l’émergence de problèmes de santé affectant la population aussi bien que des publics cibles

Promouvoir une vision globale de la promotion de la santé

« Empowerment »: informer et éduquer pour donner les moyens de se prémunir contre les risques

Une prise en compte des impacts individuels et collectifs

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La politique fédérale des quatre piliers en matière d’addiction

Promotion de la santéTraitementsLa réduction des riquesMesures répressives

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Mouvement de réduction des risques

Première conférence internationale de réduction des risques à Liverpool en 1990

Congrès toxicomanie et droits de l’homme à Genève en 1992

Fondation de l’IHRA: International Harm Reduction Association: journal, congrès, publications en 1996

Création du CLAT en 2001

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Fondement de la réflexion sur la Réduction des Risques

Deux constats (en matière de prise en charge des usagers de drogue) basé sur:

* Echec des politiques basées sur l’abstinence

(répression)

* Nécessité de prendre en compte les risques

« La prohibicion ha hecho mas fructifero y

atractivo el negocio de la droga »

Gabriel Garcia Marquez

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Quelques exemples de Réduction des Risques

Contextes d’utilisation différents, approche de la réduction des risques similaires:

* La fumée passive

* Le 0,5%o

* Opération Nez Rouge

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Constats dans le domaine du jeu

Législations favorisant le développement de l’offre

Forte adhésion de la population à un système de rentrées financières préservant la taxation individuelle

Utilisation massive de l’offre de jeu parmi toutes les strates de la population

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Paramètres de réalités

Forte expansion de l’offreExposition maximum de toute la populationMéconnaissance générale du problèmePriorités économiques prévalents sur une

politique de santé et de l’environnement Insécurtié et insatisfaction d’un nombre croissant

d’individus face aux exigences du système socio-économique

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Tendances de la participation aux jeux, aux USA entre 1975 et 1999

* La participation des adultes est passée de 68 à 86%

1. La progression des dépenses sur le revenu passe de 3 à 74%

* Le comportement des femmes face aux jeux tend

à ressembler à celui des hommes

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Une tendance à l’expansion…

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La plus forte densité en Europe

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Appareils à sous

19 maisons de jeu pour 243 tables et 3’245 appareils à sous 9’127 appareils à sous officielles

* 36% dans les Maisons de jeu * 64% dans les bars, restaurants

Modification de la loi prévue au 1er avril 2005

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Répartition des JHA

Slot 35%DLE 45%PMU 10%Table 5%Billet 5%

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Quelle promotion de la santé?

1. Déterminants du jeu excessif

2. Répartition du problème dans la population

3. Principaux problèmes de santé publique

4. Information au consommateur et responsabilisation

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Déterminants collectifs

L'accessibilité La proximité géographiqueLa possibilité de gain annonçéeLa durée d'expositionLa périodicité entre la mise et le gainLa simplicité des règlesL’isolement face au jeu

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Déterminants individuels

SIC (Substance – Individual – Contexte)* L’ennui* La recherche de sensations fortes* La précarité économique* L’insécurité de l’emploi* Les changements* Les situations de crises* L’insertion et l’appartenance* Autres dépendances* Problèmes de co-morbidité psychiatrique

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Indices de jeu excessif

Endettement Anxiété, angoisse, panique Pensées erronnées Irritabilité, colère, agressivité Tendance à l’évitement Nombreux emprunts Promesses répétées, non tenues Troubles du sommeil et de l’appétit Troubles somatiques Dépression et pensées suicidaires

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Dommages « co-latéraux »

5 à 10 proches affectés pour un joueur excessif

Désinvestissement, voire désinsertion sociale et économique

Beaucoup d’emprunts pour peu de remboursements

DélinquanceProblèmes de santé et tentamène

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Répartition des appels

Joueurs 30%Proches 20%Profs 25%Médias 13%JHA 3%Etudes 5%Autres 4%

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Les objectifs d’une politique de Réduction des Risques en Suisse

Permettre à chaque acteur, de l’opérateur au consommateur, d’être partenaire d’une juste intégration des jeux

Favoriser la recherche de solutions économiques, respectueuses de l’équilibre sanitaire de la population

Donner à tous, par l’information et l’éducation, les moyens adéquats de faire face aux risques

Préserver les populations vulnérables

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Promotion du jeu modéré:Un plan collectif

Prise en compte de l’environnement et de la densité de l’offre (gestion des espaces)

Prise en compte des paramètres individuels (accessibilité restreinte, heures d’ouverture, contrôle d’entrée)

Balance entre les coûts et les bénéfices, en termes de santé, sociale et économique

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Promotion du jeu modérévisant l’individu

Information aux consommateurs1.Les probabilités réalistes de gain

2.Les taux de redistributions

3.Les risques

4.Les paramètres de jeu à risques mesurés

5.Les avantages d’un jeu responsable pour le maintien de la santé globale, individuelle et collective

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Niveaux d’interventions

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