La simplification de la prise en charge du VIH: mythe ou réalité?

Atelier prise en chargeModérateurs : Jean-Michel DESCAMPS (Niort) et Philippe ARSAC (Orléans)Rapporteur : Servane ESPOSITO (Bordeaux)

XIVe Congrès de la Société Française de Lutte contre le Sida

Simplifier… Quoi? Pour qui? Dans quel but?Le bilan annuel de synthèse: une simplification dans la prise en charge des patients ?

A. SIMON (Paris)Parcours de santé des personnes vivant avec le VIH: quel est l’objectif ?

E. SALAT (TRT-5)

Allègement et fractionnement du bilan annuel de synthèse (rapport des experts 2013) Simplifié car protocolisé Mais complexité de la maladie chronique (intérêt RCP, coopération,

simplification PEC) Mise en œuvre d’un parcours de soin personnalisé et

coordonné Pour lutter contre la perte de chance liée à la maladie chronique En lien avec le pharmacien (clé d’entrée, pivot) Ne pas exclure les pathologies et comorbidités associées (PEC, coût)

Liens ville / hôpitalPrise en charge de l’infection par le VIH en médecine générale et en médecine de

ville: où en est-on ?A. FOLTZER (Besançon) et J-F ROCH (Besançon)

Le ReVIH86, de 1994 à nos jours: Comment évoluer d’un réseau expert VIH vers une coordination d’appui des personnes de moins de 60 ans en situation complexe

M. DUBALLET (Poitiers)

Permet une continuité du parcours de santé (suivi médical conjoint, prise en charge multidisciplinaire)

Difficulté transmission information hôpital ville Quid de la tarification consultation (inclusion, suivi)? Équité territoriale difficile à garantir Critères d’inclusion dans structures actuelles, réducteur

(manque pour les patients ayant d’autres besoins…)

Focus sur la prise en charge sociale La prise en charge sociale: à simplifier d’urgence

G. BARATON (Paris)

Accompagner l’individu à trouver sa place dans la société Permettre l’accès aux droits (séjour, sécurité sociale, revenu)

Des changements dans l’organisation globale, mais pas d’évolution Allongement de l'accompagnement (Hier: 1 an, aujourd’hui: 3 ans)

Arrêter le cercle vicieux du parcours d’accès aux droits Guichet unique pour tous les accès aux droits Diminution du temps d’accès aux droits Articulation étroite entre parcours de soin et parcours de vie

Permettre l’ajustement des droits aux situations des personnes (droits rétroactifs)

Pistes de simplification

Coordination/partenariat/coopération… entre les différents acteurs (ville et hôpital, médical et social, professionnels et patients, ...)

Élaborer un moyen de communication qui soit adapté: un outil simple qui facilite le lien (dossier informatisé, livret de santé, feuille de route, …)

Positionner le patient comme acteur de son parcours (transfert d’information, d’expertise et de compétence)

Contraintes identifiées

Les aspects médicaux progressent les droits sociaux reculent

Les financements n’intègrent pas les innovations (tarification spécifique consultation MG, déploiement des expérimentations, pérennisation des essais)

Les pouvoirs publiques ne s’adaptent pas aux évolutions (délais de traitement des dossiers, accès aux droits, aux différentes cultures)

En résumé…

Appréhender le projet de vie plus largement qu’en terme d’insertion

Permettre la permanence du lien (prévenir les perdus de vue)

Veiller à une simplification de la représentation du VIH