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Communications orales / Journal de Chirurgie – Vol. 151 – Hors série 1 – Octobre 2014 – A5-A35 A15
Huit malades ont eu une résection-anastomose : 5 avaient été
traités par prostatectomie et se sont tous compliqués (4 fistules
anastomotiques) alors que ceux ayant bénéficié d’une RT prosta-
tique n’ont pas présenté de complication (n = 3).
Trois malades ont eu une intervention de Hartman (prostatectomie
= 2), 4 une amputation abdomino-périnéale (prostatectomie = 3), et
2 une tumorectomie après radiothérapie pré-opératoire (prostatec-
tomie = 2). Aucune complication n’est survenue chez ces 9 patients.
Conclusion. – Cette étude ne retrouve pas la morbidité élevée liée
aux antécédents de radiothérapie mais a mis en évidence un taux
élevé de fistule en présence d’un antécédent de prostatectomie. La
réalisation d’une anastomose basse doit être discutée dans cette
situation.
Intérêt de la radiothérapie hypo fractionnée sur la prise en charge des patients présentant un adénocarcinome du bas et du moyen rectum en AlgérieMOURAD ABID (1), AMINE MANSOURI (1), ABDELOUAHEB HAMED (2)
(1) Clinique Debussy, Centre Pierre-et-Marie-Curie, Service de chirurgie oncologique « C », Alger, Algérie ; (2) Clinique Debussy, Centre Pierre-et-Marie-Curie, Radiothérapie, Alger, Algérie.
Contact : Clinique Debussy, Centre Pierre-et-Marie-Curie, Service de chirurgie oncologique « C », 7, bd Claude-Debussy, 16000 Alger, Algérie.E-mail : [email protected]
Introduction. – La prise en charge actuelle des adénocarcinomes
(ADK) du bas et du moyen rectum repose sur l’association d’une
radiothérapie néo-adjuvante suivie d’une chirurgie d’exérèse carci-
nologique ou exérèse totale du mésorectum (ETM). En Algérie, ce
schéma thérapeutique est souvent réduit à la chirurgie seule, du fait
des difficultés liées à l’obtention de rendez vous acceptables en
radiothérapie. C’est dans l’objectif de trouver une solution à ce pro-
blème qu’a été créé le Comité Rectum (CR) du CPMC en mai 2010.
Un recours systématique à la radiothérapie courte à été privilégié
afin de réduire les délais d’attente pour une radiothérapie. Dans ce
travail les auteurs évaluent les résultats en termes d’accessibilité
des patients à une radiothérapie néo adjuvante de même que la
morbi-mortalité postopératoire.
Matériel et méthodes. – Étude rétrospective évaluant la qualité de la
prise en charge des cancers du bas et moyen rectum traités à la cli-
nique Debussy avant et après la création du CR. De mai 2004 à
janvier 2014 deux cents quatre vint dix sept (297) patients (Hommes :
170 ; Femmes : 127) présentant un ADK du bas et du moyen rectum
classé cT3/T4 et/ou N + ont été pris en charge dans le service. Les
patients ont été divisés en 2 groupes, avant juin 2010 (n = 130) et
après juin 2010 (n = 167).
Résultats. – Une radiothérapie néo adjuvante a été réalisée dans
33 % (n = 43 cas) pour le premier groupe 1 versus 65,5 % (n = 111
cas) dans le groupe 2. Il s’agissait d’une radio-chimiothérapie dans
60,5 % des cas (n = 26), d’une radiothérapie schéma long dans 37 %
des cas (n = 16) et d’une radiothérapie courte dans 2,5 % des cas
(n = 1) cas pour le groupe 1 vs 21 % des cas (n = 23) cas, 6 % des cas
(n = 7) et enfin 73 % des cas (n = 81) pour le groupe 2. La mortalité
globale été de 7 % (n = 9) pour le groupe 1 vs 5 % (n = 9) pour le
second groupe. La morbidité globale été de 38 % (n = 49) des cas vs22 % des cas (n = 37).
Conclusion. – Le choix par le groupe multidisciplinaire de la radiothé-
rapie courte a permis de doubler le nombre de patients présentant un
ADK du rectum traité par radiothérapie néo-adjuvante. On observe par
ailleurs une réduction de la morbi-mortalité postopératoire.
La stérilisation complète des adénocarcinomes cancers du rectum après radiothérapie : est-elle synonyme de guérison ?MOURAD ABID (1), SALAH BERKANE (2), MOHAMED AMINE MANSOURI (1), ABDELHALIM HAMMANI (1), LARBI ABID (2)
(1) Clinique Debussy, Centre Pierre-et-Marie-Curie, Service de chirurgie oncologique « C », Alger, Algérie ; (2) Hôpital de Bologhine, Service de chirurgie oncologique, Alger, Algérie.
Contact : Clinique Debussy, Centre Pierre-et-Marie-Curie, Service de chirurgie oncologique « C », 7, bd Claude-Debussy, 16000 Alger, Algérie.E-mail : [email protected]
Introduction. – La radiothérapie néo-adjuvante suive d’une exérèsetotale du mésorectum permet de réduire le taux de récidive localecomparé à une chirurgie seule. Elle permet aussi d’obtenir des sté-
rilisations histologiques complètes. Celles-ci sont elles synonymesde guérison ?
But. – Évaluer le pronostic des stérilisations complètes après traite-ment néo-adjuvant (NA) à base de radiothérapie suivi d’une
chirurgie différée pour cancer du moyen et du bas rectum.
Patients et méthodes. – De 1983 à 2014, une étude rétrospective estmenée dans 2 centres hospitalo-universitaires d’Alger (CliniqueDebussy et EPH Bologhine) portant sur 222 patients présentant un
adénocarcinome (ADK) du moyen et du bas rectum. Une chirurgiedifférée de 6 à 8 semaines est réalisée pour tous les patients aprèsun traitement néo-adjuvant à base de : radiothérapie longue (RL)
n = 56, radiothérapie courte (RC) n = 83 ou radio-chimiothérapie(RCT) n = 83. L’évaluation de la stérilisation complète (SC) est jugéeselon la classification ypTNM. Le pronostic est évalué sur les taux de
récidives locales, de récidives à distance ainsi que la mortalité pos-topératoire.
Résultats. – Une stérilisation complète ypT0N0M0 est obtenue chez15 patients (6,76 %). Une stérilisation presque complète ypT1N0M0 est
observée chez 6 patients (2,70 %). Une patiente (6,67 %) est décédée enpostopératoire précoce suite à une péritonite par désunion anastomo-tique. La durée de suivie moyenne est 39 mois. Le taux de récidives
locales est nul. Le taux de métastases à distance est de 13,33 % (2/15).
Conclusion. – La stérilisation histologique complète ou presque com-plète des adénocarcinomes du bas et du moyen rectum obtenue parune radiothérapie néo-adjuvante n’est pas synonyme de guérison de
la maladie ; des métastases à distance peuvent apparaitre au coursdu follow-up.
La surveillance doit être focalisée sur la détection des métastases àdistance. Par ailleurs, des études sont nécessaires pour la sélection
des patients devant recevoir une chimiothérapie adjuvante pourréduire ce risque.
Traitement curatif combiné synchrone de métastases hépatiques et péritonéales d’origine colorectale : pas de différence de survie comparé au traitement curatif de métastases hépatiques ou péritonéales seulesJEAN-BAPTISTE DELHORME (1), LAURE DUPONT-KAZMA (2),
EL HOCINE TRIKI (1), BENOIT ROMAIN (1), FRANÇOIS LEFEBVRE (3), NICOLAS MEYER (3), SERGE ROHR (1), PHILIPPE BACHELLIER (4),
CÉCILE BRIGAND (1)(1) Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Hôpital de Hautepierre, Service de chirurgie générale et digestive, Strasbourg, France ; (2) Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Hôpital de Hautepierre, Service d’hépato-gastroentérologie et d’assistance nutritive, Strasbourg, France ; (3) Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Département de santé publique, Strasbourg, France ; (4) Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Hôpital de Hautepierre, Service de
