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26 formation dossier Actualités pharmaceutiques n° 498 Septembre 2010 L a première étape de la préparation du voyage est la mise à jour des vaccinations obligatoires ou recommandées en France pour tout voya- geur et quelle que soit la destination ; il faut alors se reporter au calendrier vaccinal français. Il est ensuite indispensable de se renseigner sur les vaccinations obligatoires sur le plan international : fièvre jaune pour les personnes séjournant dans les régions intertropicales d’Afrique et d’Amérique du Sud, méningocoque pour celles se rendant au pèle- rinage de la Mecque. Enfin, en fonction de la situation épidémiologique de la zone visitée, de la saison, des conditions et de la durée du séjour, certaines vaccinations ne sont que recommandées. Cependant, certains vaccins peuvent ne pas être rendus obligatoires par les auto- rités du pays d’accueil mais être jugés indispensa- bles par les autorités sanitaires françaises en raison des risques encourus : hépatite A en fonction des conditions et de la durée du séjour, fièvre typhoïde, rage, hépatite B. Vaccinations recommandées en fonction de la situation épidémiologique du pays visité La vaccination contre la fièvre jaune conditionne la plupart des protocoles, car il est préférable de l’effec- tuer, soit en premier, en observant un délai de douze à quinze jours avant la vaccination suivante, soit au moins quinze jours après toute autre vaccination (et même trois semaines après celle contre le choléra). La fièvre jaune sévit surtout en Afrique tropicale et en Amérique du Sud (y compris en Guyane française). Elle est transmise à l’homme par des moustiques. La vaccination est possible dès l’âge de 6 mois et exigible dès celui d’un an. Vaccin à virus vivant, il ne peut être effectué que dans les centres de vaccination. Une première injection doit être effectuée au moins dix jours avant le départ et la validité de la vaccination contre la fièvre jaune est alors de dix ans. La vaccination contre l’encéphalite japonaise doit être pratiquée dans les centres habilités, pour les séjours en zone rurale pendant plusieurs semaines ou pendant la saison des pluies dans une zone allant du Pakistan à l’Ouest aux Philippines à l’Est et de la Chine au Nord à l’Indonésie au Sud. Certaines activités peuvent être considérées à risque comme dormir à la belle étoile sans moustiquaire, camper, travailler à l’extérieur, pratiquer le cyclisme, les randonnées, le trekking… Ce vaccin étant à virus inactivé, il est nécessaire de pratiquer trois injections à J0, J7, puis entre J14 et J30, la dernière devant être effectuée au moins trois semaines avant le départ, un rappel étant prévu un an plus tard, puis tous les trois ans. Un carnet de vaccination pourra être établi. Il devra, dans certains cas (obligatoire notamment pour la fièvre jaune), accompagner le voyageur. À savoir La vaccination du voyageur Le candidat voyageur doit être à jour des vaccinations requises dans son pays, mais aussi à l’international. Ensuite, et selon les conditions particulières du voyage entrepris, il doit parfois effectuer un certain nombre de vaccinations complémentaires. © Fotolia.com/Arnaud Joron

La vaccination du voyageur

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dossier

Actualités pharmaceutiques n° 498 Septembre 2010

La première étape de la préparation du voyage est la mise à jour des vaccinations obligatoires ou recommandées en France pour tout voya-

geur et quelle que soit la destination ; il faut alors se reporter au calendrier vaccinal français.Il est ensuite indispensable de se renseigner sur les vaccinations obligatoires sur le plan international : fièvre jaune pour les personnes séjournant dans les régions intertropicales d’Afrique et d’Amérique du Sud, méningocoque pour celles se rendant au pèle-rinage de la Mecque.Enfin, en fonction de la situation épidémiologique de la zone visitée, de la saison, des conditions et de la durée du séjour, certaines vaccinations ne sont que recommandées. Cependant, certains vaccins peuvent ne pas être rendus obligatoires par les auto-rités du pays d’accueil mais être jugés indispensa-bles par les autorités sanitaires françaises en raison des risques encourus : hépatite A en fonction des conditions et de la durée du séjour, fièvre typhoïde, rage, hépatite B.

Vaccinations recommandées en fonction de la situation épidémiologique du pays visité

La vaccination contre la fièvre jaune conditionne la plupart des protocoles, car il est préférable de l’effec-tuer, soit en premier, en observant un délai de douze à quinze jours avant la vaccination suivante, soit au moins quinze jours après toute autre vaccination (et même trois semaines après celle contre le choléra).La fièvre jaune sévit surtout en Afrique tropicale et en Amérique du Sud (y compris en Guyane française). Elle est transmise à l’homme par des moustiques. La vaccination est possible dès l’âge de 6 mois et exigible dès celui d’un an.Vaccin à virus vivant, il ne peut être effectué que dans les centres de vaccination. Une première injection doit être effectuée au moins dix jours avant le départ et la validité de la vaccination contre la fièvre jaune est alors de dix ans.

La vaccination contre l’encéphalite japonaise doit être pratiquée dans les centres habilités, pour les séjours en zone rurale pendant plusieurs semaines ou pendant la saison des pluies dans une zone allant du Pakistan à l’Ouest aux Philippines à l’Est et de la Chine au Nord à l’Indonésie au Sud.Certaines activités peuvent être considérées à risque comme dormir à la belle étoile sans moustiquaire, camper, travailler à l’extérieur, pratiquer le cyclisme, les randonnées, le trekking…Ce vaccin étant à virus inactivé, il est nécessaire de pratiquer trois injections à J0, J7, puis entre J14 et J30, la dernière devant être effectuée au moins trois semaines avant le départ, un rappel étant prévu un an plus tard, puis tous les trois ans.

Un carnet de vaccination pourra être établi. Il devra, dans

certains cas (obligatoire notamment pour la fièvre jaune),

accompagner le voyageur.

À savoir

La vaccination du voyageur

Le candidat voyageur doit être à jour des vaccinations requises dans son pays,

mais aussi à l’international. Ensuite, et selon les conditions particulières du voyage

entrepris, il doit parfois effectuer un certain nombre de vaccinations complémentaires.

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Actualités pharmaceutiques n° 498 Septembre 2010

Les vaccins

La vaccination contre l’encéphalite à tiques (Ticovac®) est recommandée chez les voyageurs séjournant de façon prolongée en zone forestière d’Europe centrale, à raison de trois injections entre M1 et M3, puis entre M5 et M12, le premier rappel devant être effectué dans les cinq ans suivant la troisième dose. Il existe une présentation pédiatrique, administrable selon le même schéma à partir d’un an.

Le vaccin contre l’hépatite A est recommandé pour les pays où l’hygiène est précaire et particulièrement chez les personnes souffrant d’une maladie chronique du foie : vaccins Avaxim®, Havrix®, Twinrix® (associé à l’hépatite B), Tyavax® (associé à la typhoïde). Étant à virus entier inactivé, ce vaccin peut être administré chez l’adulte et l’enfant de plus d’un an à raison d’une injection quinze jours avant le départ, avec un rappel six à douze mois plus tard (ou au plus tard cinq ans après la première injection).Il peut être intéressant de réaliser un examen séro-logique préalable pour détecter la présence d’IgG, notamment chez les personnes ayant un anté-cédent d’ictère ou ayant passé leur enfance en zone d’endémie.

Le Vaccin méningococcique A + C polyosidique® est recommandé dans les zones d’endémie, notamment en Afrique subsaharienne au moment de la saison sèche, en cas de pèlerinage à la Mecque ou bien encore pour les personnes se rendant dans ces zones d’endémie pour y exercer une activité dans le domaine de la santé ou de l’aide humanitaire, notam-ment auprès des réfugiés. Il s’administre chez les adultes et les enfants de plus de 2 ans, en une seule injection au moins dix jours avant le départ.

Vaccinations recommandées en fonction des conditions et de la durée du séjourLors d’un séjour prolongé ou en cas d’hygiène précaire, certaines vaccinations restent recommandées.

La vaccination contre la fièvre typhoïde est recom-mandée dans les pays où l’hygiène est précaire.(Ttyphim®, Typherix®, Tyavax®, associé à l’hépatite A), à raison d’une injection 15 jours avant le départ. Le vaccin protège pendant 3 ans.

La vaccination contre l’hépatite B (Genhevac®, Engerix®) est recommandée surtout chez le jeune voyageur, les célibataires et les professionnels de santé, à raison de deux injections à un mois d’inter-valle, puis un rappel six mois plus tard. En cas de départ imminent, un schéma vaccinal à trois doses rapprochées et une quatrième dose un an plus tard peut être proposé lorsque l’immunité doit être rapi-dement acquise.

La vaccination contre la rage est recommandée aux voyageurs aventureux, en situation d’isolement dans les pays à risque et notamment chez les jeunes enfants dès l’âge de la marche car ils sont particuliè-rement exposés aux morsures.Le schéma vaccinal (Rabipur®, Vaccin rabique Pasteur®) est de trois injections à J0, J7, J21 ou J28, et un rappel un an plus tard. La durée de protection est alors de cinq ans. Cette vaccination ne dispense pas d’une vaccination post-exposition après toute morsure suspecte.

La vaccination contre la grippe est recommandée aux personnes qui font l’objet d’une recommandation dans le calendrier vaccinal et qui voyagent, notam-ment en groupe ou en bateau de croisière, au person-nel navigant des bateaux de croisière et des avions ainsi qu’aux guides accompagnant les groupes de voyageurs. L’injection doit être pratiquée au début de l’automne, dès le début de la campagne de vaccina-tion. Elle doit être renouvelée chaque année. �

Pharmacien, Royan (17)

[email protected]

Pour en savoir plusRecommandations sanitaires pour les voyageurs 2009. Bulletin épidémiologique hebdomadaire 02/06/2009, n° 23-24.

Le vaccin anticholérique est considéré comme inutile,

quelles que soient la région visitée et les conditions

de vie rencontrées. Il n’est donc exigé nulle part.

À noter

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