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Rev u e d e p re s s e s c i e n t i f i q u e
La vitesse de s#dimentation
pour quoi faire ? /est toujours important pour/e bio/ogiste d'etre en phase avec ses correspondants au sujet des analyses m~dicales qu'ils
demandent au laboratoire, d'ob I'int&r~t pour lui de/ire les revues m&dicales gen#ralistes. Le Concours Medical, revue tres lue par ceux-ci, vient de pubfier un article de formation sur la vitesse de s&dimentation (VS) dont la lecture est donc indiqu~e. Aussi ancien soit-il, cet examen reste tres utilis# et seule la mesure apr~s 1 heure est int#res- sante et ne peut #tre consid~r#e comme anormale si elle est sup~rieure a 30 mm et on a propose en 1983 une volume valid~e qui permet de tenir compte de I'#ge pour fixer le seuil au dela duquel la VS est r~ellement anormale : - chez I'homme : #ge en ann#es/2 - chez la femme : [~ge (en annees)+lO]/2 L'interpr~tation d'une VS anormale n~cessite obligatoirement une numeration formule sanguine ainsi qu'une electrophorese et un dosage du fibrinogene ou de la C-r~active
prot&ine (CRP) pour mettre en 6vidence /e m&canisme de/'augmentation de la vitesse de s~dimentation. La CRP est plus sensible, reproduisant plus fidelement /es variations des cytokines pro- inf/ammatoires, et permet un diagnostic de syn. drome inflammatoire en temps r~e/ puiaqu'elle s'6/~ve en que/ques heures et se normalise aussi vite des que le processus s'arr~te, d'o~3 un risque de confusions devant des normalisa- tions transitoires de la CRP. 48 heures apr~s le d~but du processus inflammatoire, la CRP ne pr~sente toutefois aucun avantage par rapport ~J /a VS ou au fibrinogene. En r&sum6, /a VS ne dolt pas ~tre uti/is6e comme examen de d~pistage; e/le peut ~tre utilis#e comme examen de d~brouillage chez des patients dont /'organicit~ des sympt(~mes est douteuse, une VS >100 mm apr~s I h est toujours associ&e ~ une patho/ogie a~rieuse et impose une exploration poussde ; /a VS ehfin est utile pour le diagnostic de certaines mala- dies inflammatoires ou auto-immune& Malgr~J son manque de sensibilit~ et de sp~cificit~J et en pattie du fait de son faib/e coot, la VS reste utile mais i/ ne faut pas trop en attendre.
Concours M~d. 123 (24102101) 444-447
Facteurs influenr~ant la VS
Parametres augmentant Param#.tres diminuant Paramt)tres sans effets la VS la VS sur la VS
Anemie Polyglobulie, drepanocytose Fi~vre
Macrocytose Spherocytose, anisocytose,
acanthocytose, grande
hyperleucocytose
(>100.000 mm 3)
Repas Anti-inflammatoires
Sexe feminin Sexe masculin
Grossesse
Age Sels biliaires
Hypercholesterolemie Insuffisance cardiaque
Obesite ? Cachexie
Proteines de I'inflammation
augmentees
- Fibrinogene
- ~-globulines
- c~-2 globulines
Hypofibrinogen~mie
Cryoglobulinemie
Certaines macroglobulinemies
Corticotherapie & fortes doses
Caillots dans le prelevement
Delai de plus de 2 h awes
prelevement
Augmentation des
immunoglobulines
Temperature ambiante Temperature ambiante
du labo elevee du labo basse
[d'apr~s Concours M~cl. 123 (2001) 446
Chauve-souris dans le clocher, punaises dans le lit...
Ill C'est I'histoire peu banale d'un jeune 6tudiant qui, invit6 chez des amis pour les vacances de Noel, a eu ses vacances g&chees par de fortes deman- geaisons dues manifestement & des piqeres d'insectes que I'on a facilement retrouves dans son lit. II s'agissait de punaises de la taille d'une lentille et de couleur brun rouge que les speciatistes du Museum national d'histoire naturelle d'Ecosse identifierent non sans diff icultes comme Cimex pipistrelli, ectoparasite des chauves-souris. Renseignements pris aupres de ses hStes, il apparut que le maitre de maison avait eu beau- coup de succes, en racontant quelques mois plus tet & ses col- legues, qu'il avait eu la surprise d'heberger, transitoirement du printemps & I'automne, une colo- nie d'une soixantaine de chauves-souris qui lui avaient laisse a leur depart quelques specimens de leurs parasites. Ces charmantes bestioies avaient reussi & s'introduire dans un espace entre le plafond et le plancher de sa maison. Ces parasites s'etaient repandus dans la maison par des trous du plancher de la chambre d'amis sous lequel elles s'~taient pas- sagerement abritees. On n'eut pas de difficultes & en trouver dans d'autres pieces du meme 6tage. Un usage extensif d'insecticide eut tSt fait de debarrasser deft- nitivement leur maison de ces hetes indesirables et de la rendre plus accueillante. En depit d'une recherche appro- fondle sur internet, aucune observation precedente de piqeres d'~.tres humains par Cimex pipistrellL Les punaises de lit sont devenues extreme- ment rares en Ecosse et au Royaume-Uni en general mais on a depuis quelques temps signale une infestation croissante par ces parasites. Cette histoire ecossaise permet de penser que les chauves-
20 Revue Fran?aise des Laboratoires, mars 2001, N ° 331